Atkarības ārstēšana ar lietotni

Lauren Justice

Kad šoziem runāju ar Tašu Hedstromu, viņa bija prātīga vairāk nekā 61 dienu. Pēc 15 gadu cīņas ar opioīdu atkarību Hedstroms lieto Vivitrol — zāles, kas bloķē opioīdu patīkamo iedarbību un mazina tieksmi. Viņa trīs dienas nedēļā apmeklē tiesas noteikto atveseļošanās programmu un seko savam progresam tālruņa lietotnē, ko viņa atrada vietnē Facebook, ar nosaukumu Triggr Health.

Hedstroma saka, ka viņai nekad nav šķitusi noderīgas tādas vienaudžu atbalsta programmas kā Anonīmie narkotikas. Man nepatīk atmosfēra. Man šķiet, ka cilvēki runā par tā izmantošanu un slavināšanu, viņa saka. Man nepatīk stāstīt savu stāstu miljons dažādu reižu.

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2017. gada maija numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Triggr ir bijis atšķirīgs veids, kā piekļūt atbalstam. Papildus atveseļošanās dienu skaita izsekošanai lietotne Hedstrom savieno ar atveseļošanās treneru komandu, kas periodiski visu dienu tērzē ar viņu, izmantojot īsziņas un lietotnes ziņojumus. Ja viņa nav sazinājusies ar Triggru visu dienu, komanda sazinās ar viņu. Parasti viņi runā par to, kā rit viņas diena vai par mērķiem, ko viņa sev izvirzījusi, taču nesen viņi palīdzēja viņai tikt galā ar negaidītu izaicinājumu. Svešinieks sekoja viņas automašīnai uz laukuma un noparkojās viņai blakus, pēc tam piedāvāja viņai narkotikas. Neesot pārliecināts, ko darīt, Hedstroms nosūtīja īsziņu Triggram. Runa nav tikai par atkarību, viņa saka. Tas ir tā, it kā mēs būtu uz draugu pamata. Jums ir jābūt rezerves atbalstam.

2015. gadā ASV nomira 33 000 cilvēku no opioīdu pārdozēšana — lielākais jebkad reģistrētais skaitlis un vairāk nekā divas reizes lielāks nekā 2005. gadā, saskaņā ar Nacionālā narkomānijas apkarošanas institūta datiem. Saskaņā ar datiem katru gadu notiek vairāk nekā pusmiljons hospitalizāciju saistībā ar opioīdu atkarību, un tas maksā 15 miljardus ASV dolāru. nesenais pētījums . Vēl desmitiem miljardu tiek tērēti klīnikām un citai ārstēšanai.

Kopumā 23 miljoniem amerikāņu ir vielu lietošanas traucējumi, kas saistīti ar nelegālām narkotikām vai alkoholu, liecina 2013. gada dati, ko apkopojusi Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu pārvalde, kas ir daļa no ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta. Bet mazāk par 20 procentiem no tiem, kuriem nepieciešama ārstēšana, to saņems. Un, lai gan visizplatītākais ārstēšanas veids, Anonīmie Alkoholiķi vai Anonīmie Narkotiku, dažiem var būt diezgan efektīva, saskaņā ar vienu aptauju 75 procenti cilvēku, kas piedalās šādās programmās, atkārtojas pirmajā gadā. Lai gan ir pieejams plašs ārstēšanas metožu klāsts, saka Džeimss R. Makkejs, atkarību eksperts un Pensilvānijas universitātes psiholoģijas profesors, ir cilvēki, kuriem neviena no šīm lietām īsti nedarbojas.

Jaunās tehnoloģijas piedāvā vēl vienu iespēju, izmantojot datorus, ko nēsājam līdzi kabatās. No 165 000 viedtālruņu lietotņu veselības aprūpei garīgās veselības lietotnes ir vienīgā lielākā kategorija, tostarp simtiem ar atkarību saistītu iespēju, kas piedāvā iedvesmojošus citātus, norādes uz tuvējām AA sanāksmēm, hipnozes ceļvežus un tiešsaistes vienaudžu atbalsta grupas.

Hedstromas dēlu Railija (četrus gadus vecais) un Jeremijas (11 mēnešus) māksla rotā viņas mājas sienas.

Triggrs ir ambiciozāks. Izmantojot datus, kas savākti no viedtālruņiem, uzņēmuma mērķis ir ne tikai palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar tieksmi un stresu, kas izraisa narkotiku lietošanu, bet arī faktiski paredzēt, kad kāds gatavojas recidīvs un iejaukties. Triggr apkopo norādes no tādām lietām kā ekrāna iesaistīšanās, īsziņu sūtīšanas modeļi, tālruņa žurnāli, miega vēsture un atrašanās vieta. Tie ir apvienoti ar informāciju, kas iegūta no dalībnieku saziņas ar starta uzņēmuma darbiniekiem tā platformā, piemēram, narkotiku izvēle, zāļu vēsture un bīstamu vārdu, piemēram, alkas vai stress, klātbūtne, un tiek ievadīta virknē algoritmu. Sistēmai ir pieejama vispārīga informācija par citām īsziņu un e-pasta darbībām, bet ne privāto īsziņu vai zvanu saturam. Izmantojot mašīnmācīšanos, tā meklē modeļus, kas norāda uz palielinātu recidīva iespējamību. Kad iespējamība pieaug līdz bīstamam līmenim, atkopšanas komandas loceklis iesaistās vai brīdina klienta ārējo aprūpes komandu.

Ne uzņēmums, ne klienti nepateiks, cik maksā platformas izmantošana, lai gan dažos izmēģinājuma projektos Triggr, šķiet, iekasē ļoti maz vai nemaz. Hedstroma lejupielādēja lietotni bez maksas, bet tagad par sistēmas izmantošanu maksā ikmēneša maksu, kas, viņasprāt, ir mazāka par diviem dolāriem dienā. Visdaudzsološākais veids, kā Triggr pelnīt naudu, varētu būt dalīšanās ar finansiāliem ietaupījumiem, ko lietotne varētu piedāvāt apdrošinātājiem un valsts aģentūrām, kas apmaksā ar atkarību saistītās medicīniskās izmaksas. Sākotnējā 30 dienu stacionārā ārstēšana var maksāt 17 000 USD, un neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumi un citas saistītās izmaksas ātri palielinās.

Kriss Olsens, riska kapitāla uzņēmuma Drive Capital partneris, viens no Triggr investoriem, saka, ka ir aprēķināts, ka Ohaio Medicaid tērē pat USD 5 miljardus gadā C hepatīta infekcijām, kas ir cieši saistītas ar injicējamo narkotiku lietošanu. Ja mēs varam to samazināt, saka Olsens, es tikai uzskatu, ka turpmāk būs ieņēmumu modelis. Starp tiem, kas šodien izmanto lietotni, ir pacienti, kuri ir izgājuši rehabilitāciju Sprout Health Group, atkarību ārstēšanas centru ķēdē, kuras galvenā mītne atrodas Ņūdžersijā. Sprout izpilddirektors Arels Meisters--Aldama saka, ka pirms Triggra pacients, kurš pilna laika programmā bija bijis vidēji 45 dienas un pēc tam atgriezies sabiedrībā, tiktu izsekots ar periodiskiem tālruņa zvaniem un uzaicināts uz absolventu pasākumiem, taču bija grūti zināt, kā cilvēkiem īsti klājas. Tagad Sprouta konsultanti saņem brīdinājumus no Triggr, ja šķiet, ka pacients ir apdraudēts. Ir viltus trauksmes signāli, taču bieži mēs pieķeram cilvēkus ceļā pie viņu narkotiku tirgotājiem. Vai arī viņi sēdēs ārpus bāra un domā par ieiešanu, saka Meistere-Aldama.

15 gadus cīnījusies ar atkarību, Hedstroma ir atklājusi, ka 12 soļu grupas nav viņas lieta. Tomēr Triggr ir kļuvis par vērtīgu atbalstu.

Sprouta atpakaļuzņemšanas rādītāji faktiski ir palielinājušies, kopš uzņēmums sāka lietot Triggr, taču kopējās izmaksas uz vienu pacientu ir samazinājušās. Tas ir tāpēc, ka tās konsultanti ir spējuši palīdzēt pacientiem agrāk, izvairoties no dārgas uzturēšanās ārstniecības iestādēs un neatliekamās palīdzības. Ar datiem, ko viņš iegūst no Triggra, Meisters-Aldama saka, ka viņam ir labāka izpratne par to, cik maksās katra pacienta ārstēšana. Viņš sagaida, ka turpmāk varēs vienoties par vienotu maksājumu par pacientu, nevis iekasēt maksu, pamatojoties uz pakalpojumiem.

Platforma Meister-Aldama ir atklājusi, ka tā nedarbotos bez visuresošiem viedtālruņiem un jaunākajiem sasniegumiem mašīnmācībā. Un tā nemaz nebūtu, ja nebūtu viena koledžas studenta sāpes un viņas mātes savlaicīga iejaukšanās.

Mātes intuīcija

Džons Haskels, Triggr līdzdibinātājs un izpilddirektors, nāca klajā ar ideju par lietotni un plašāku aprūpes sistēmu sarežģītā dzīves posmā. Stenfordas studiju laikā viņš cīnījās ar mānijas depresiju, piecus gadus pavadīja skolā, neiegūstot grādu. Un viens no viņa draugiem Stenfordā cīnījās ar garīgās veselības problēmām un vielu lietošanu. Viņa nonāca līdz brīdim, kad viņa nevēlējās turpināt ārstēšanu un apsvēra pašnāvību. Īpaši kritiskā brīdī piezvanīja viņas māte. Zvans nostādīja meitu uz pozitīvāku ceļu, un, kad Haskels jautāja mātei, kas tieši tajā brīdī pamudināja piezvanīt, viņa to attiecināja uz mātes intuīciju.

Mātes intuīcija bija kaut kas tāds, ko Haskels uzskatīja, ka to vajadzētu reproducēt ar viedo tehnoloģiju palīdzību.

Viņa zināja, ka kaut kas nav kārtībā. Viņa to varēja just. Taču īpaši interesanti šajā pieredzē bija tas, ka tie bija visi šie datu punkti. Un visu var izsekot jūsu tālrunī, viņš saka. Piemēram, viņa draudzenei vienmēr bija patikusi Words with Friends — tiešsaistes vairāku spēlētāju spēle, kas līdzīga Scrabble, taču viņa bija pārtraukusi spēlēt. Viņa nakts vidū sūtīja īsziņas, kas bija acīmredzama zīme, ka viņa neguļ. Intuīcijas jēdziens ir tikai datu jautājums, saka Haskels. Kāpēc jūs nevarat mērogot mātes intuīciju?

Sešus gadus vēlāk Haskela mātes intuīcijas iekārta aizņem divus garus baltus galdus otrā stāva piegājienā Čikāgas upes ziemeļu apkaimē. Pie viena galda sēž neliela programmētāju un datu zinātnieku grupa, no kuriem daudzi ir pieredzējuši lielākos uzņēmumos, tostarp Google, veidojot lietotni un tās platformu. Daļējas starpsienas otrā pusē pie identiska balta galda sēž atkopšanas grupa — četru līdz piecu cilvēku komanda, kas mijiedarbojas ar platformas dalībniekiem. Ikviens saskaras ar datora ekrānu.

Tehnologi strādā ar datiem, ko sensori noņem dalībnieku tālruņus, kā arī no viņu mijiedarbības ar atkopšanas komandu, identificējot modeļus, kas norāda uz kustību nepareizā virzienā. Divdesmit četras stundas diennaktī septiņas dienas nedēļā Triggrs aktīvi uzrauga visus platformas dalībniekus, un viens atkopšanas komandas dalībnieks jebkurā laikā seko 500 personām. Katram dalībniekam ir vērtējums skalā no 1 līdz 10, pamatojoties uz modeļiem, ko izseko Triggra algoritms. 1 nozīmē, ka viss notiek ļoti labi. 10 ir brīdinājums, ka persona demonstrē uzvedības modeli, kas var būt uz recidīva robežas, un ar to ir jāsazinās.

Lielākā daļa darbinieku saziņas ar klientiem notiek, izmantojot īsziņas vai lietotnes. Bez norādēm, ko viņi var iegūt klātienē no acu kontakta un ķermeņa valodas vai pa tālruni no kāda balss toņa, komanda lielā mērā paļaujas uz brīdinājumiem no saviem algoritmiem.

Vai tu esi robots?

Triggr mašīnmācības sistēmas laika gaitā ir padarījušas platformu viedāku, pētot gan šīs mijiedarbības ar dalībniekiem, gan miljoniem datu punktu, kas savākti no viņu viedtālruņiem. Sistēmas meklē anomālijas, pārtraukumus no klienta tipiskās rutīnas. Jo vairāk cilvēku izmanto sistēmu un tiek savākti un pētīti vairāk datu, uzlabojas spēja saskatīt iespējamā recidīva pazīmes. Pirms gada ar 85 procentu precizitāti Triggr tagad ar 92 procentu precizitāti var paredzēt, kad klients nākamo trīs dienu laikā varētu paslīdēt. Agrīna iejaukšanās, ko šādas prognozes nodrošina, ievērojami uzlabo klientu rezultātus, norāda uzņēmums.

Hedstroma mājās ar saviem zēniem.

Datu netīrība ir tas, kas pārliecināja Triggra datu zinātnieku Džonu Santeru, ka mašīnmācīšanās varētu būt efektīva pret šo problēmu. Dažām no svarīgākajām brīdinājuma pazīmēm, kas liecina par gaidāmo paslīdēšanu, nav tieša sakara ar narkotikām vai alkoholu. Tā vietā tie ir dzīves notikumi, piemēram, ģimenes locekļa vai cita lietotāja nāve, romāns, problēma ar mājokli. Tikai viena novirze no klienta parastās rutīnas — kaut kas tik mazs kā neparastā laikā ienākošs teksts — palielina recidīva iespējamību tuvāko dienu laikā. Triggram pat nav jāzina, no kā nāk šis teksts vai kas tajā teikts. Rutīnas pārtraukšana ir kritisks pavediens.

Triggr apkopo visus iespējamos datus par to, kā palīdzēt cilvēkiem pretoties vēlmei, kad tā uzbriest un pēc tam pazūd, un ir uzņēmies sarežģīto uzdevumu izveidot sistēmu, kas paredzēta darbam ar minimālu cilvēka ieguldījumu, vienlaikus radot katram pielāgotu pakalpojumu. dalībnieks. Lai gan algoritmi var noteikt, ka tuvojas slīdēšana, iejaukšanās, lai to apturētu, ne vienmēr ir piemērota automatizācijai. Mūsu mērķis ir padarīt to pēc iespējas cilvēciskāku, saka Haskels. Tomēr klienti dažreiz jautā atveseļošanās treneriem, vai viņi ir roboti. Taša Hedstroma izdarīja; Triggrs atbildēja, jautājot, vai viņa bija robots. Humors ir viens no paņēmieniem, kuru algoritms ir noteicis, ka tas labi darbojas ar dažiem dalībniekiem.

Treneri vienmēr pārbauda ziņojumus, kas tiek nosūtīti klientiem, reaģējot uz dažāda veida problēmām. Tie, kas rezonē, tiek kopīgoti ar inženieru komandu; kad līdzīgs izsaukums tiks saņemts vēlāk, sistēma zinās ieteikt efektīvu atbildi. Kad Triggrs konstatē, ka cilvēkam draud recidīvs, ir pienācis laiks patiešām smagajai daļai: iejaukšanās, lai apturētu pašiznīcinošo uzvedību. Cilvēki pārrauga mijiedarbību, taču, kad pieaug kāda cilvēka risks, atkopšanas komandas loceklis tiek automātiski brīdināts par visefektīvāko veidu, kā sazināties ar šo klientu, un ziņojuma veidu, uz kuru viņš vai viņa, visticamāk, atbildēs. Tas ir tikpat tuvu Haskela idejai par digitālo intuīciju, kā Triggrs ir nācis līdz šim.

Nav viedtālruņa

Haskels lielu uzmanību veltīja sakaru veidošanai ar sabiedrisko pakalpojumu organizācijām, un drēgnajā janvāra rītā viņš stāvēja konferenču telpā Framingemā, Masačūsetsā, satraukti skaidrojot lietotni konsultantu grupai no Dienvidmidlseksas iespēju padomes (SMOC). ), vietēja bezpeļņas organizācija. SMOC tikko uzsāka Triggr kā daļu no programmas, lai sazinātos ar narkotiku lietotājiem neatliekamās palīdzības nodaļā pēc pārdozēšanas. Tāpat kā daudzas ziemeļaustrumu, vidusrietumu un Apalačijas daļas, Framingema cieš no pieaugoša skaita ar opioīdiem saistītu pārdozēšanas gadījumu: tagad tās vidēji ir 10 mēnesī.

Daži konsultanti telpā uztraucās, ka ne visiem potenciālajiem klientiem ir viedtālruņi. Citi vēlējās pakalpojumu, ko Triggr nepiedāvā: brīdina, kad klients ir sazinājies ar narkotiku tirgotāju vai atkal lietojis narkotikas. Haskelam bija atbildes uz katru jautājumu, taču pusotru mēnesi pēc prezentācijas Kristina Freizere, kura vada grantu, sacīja, ka no pirmajiem astoņiem cilvēkiem, kas reģistrējās, tikai viens piekrita lejupielādēt Triggr. Dažiem nav viedtālruņa, viņa skaidroja, savukārt citi vienkārši nevēlas, lai kāds viņus skatās. Nākamā mēneša laikā lietotnei reģistrējās vēl 13 cilvēki.

Hedstroma nepārbauda savu Triggr lietotni noteiktos diennakts laikos, taču, kad viņa to pārbauda, ​​viņa saka, ka viņa nekavējoties saņem atbildi no atkopšanas personāla.

Lielāko daļu veselības lietotņu neregulē Pārtikas un zāļu pārvalde, un uzņēmums ir izvēlējies nepublicēt savas platformas klīniskos pētījumus, kas tam nav jādara. Tas izseko ilgtermiņa rezultātus cilvēkiem, kuri lieto Triggr, un tā lēmums uzliek uzņēmumam slogu, lai parādītu, ka tas patiešām ir paveicis kaut ko ārkārtēju. Tas atrodas pārpildītā laukā. Ir bijis daudz garīgās veselības lietotņu, kuru lietošana un efektivitāte ir apšaubāma, saka Džons Torouss, Bostonas Beth Israel Deaconess medicīnas centra digitālās psihiatrijas programmas direktors. Torous ir daļa no pētījuma, kurā izmantoti pasīvi tālruņa dati, lai izsekotu cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas — garīgiem traucējumiem, kas ir diezgan atšķirīgi no atkarības, bet kuriem var būt līdzīga uzvedība, piemēram, traucēts miegs. Cilvēki nenovērtē, cik sarežģīti ir strādāt ar šiem datiem, saka Torouss. Mums ir masveida viedtālruņi jau 10 gadus, un mēs joprojām neesam mainījuši garīgās veselības aprūpi. Ja tas būtu tikpat vienkārši kā lietotnes izveide, tas būtu paveikts pēc 10 gadiem. Cilvēki ir sarežģīti. Mēs varam apkopot visus šos datus, bet kā mēs tos pareizi analizējam?

Jukka-Pekka Onnela, biostatistikas profesore Hārvardas T.H. Čana Sabiedrības veselības skola un Torusa līdzstrādnieks šizofrēnijas pētījumā ir optimistiskāks. Tā kā cilvēki arvien vairāk izmanto tālruņus ikdienas vajadzībām, piemēram, grafikiem, navigācijai un saziņai, dati no šīm ierīcēm kļūst ļoti, ļoti spēcīgi, saka Onnela. Tas jo īpaši attiecas uz apstākļiem, kuros uzvedību spēcīgi ietekmē cilvēka apkārtne un nesenā vēsture, tāpat kā cilvēkiem ar psiholoģiskiem traucējumiem vai atkarību.

Kad viņi ir nomodā, cilvēku tālruņu ekrāni var būt ieslēgti vairāk nekā 20 reizes stundā. Onnela ir atklājusi, ka biežums ir uzticams miega modeļu rādītājs, kas ir būtisks psiholoģisko slimību izpratnei un ārstēšanai.

Agrāk daudzi mērījumi tika veikti tikai laboratorijās vai ārsta kabinetos, saka Onnela. Tas, ko mēs cenšamies darīt, ir uztvert simptomus savvaļā, kā cilvēki patiesībā piedzīvo savu dzīvi.

paslēpties