Bezpapīra medicīna

Ārstu sliktais rokraksts ir bēdīgi slavens. Katru dienu farmaceiti neļauj klientiem jautāt, kas ir viņu receptēs, un pacienti paņem pasūtījumus tikai tad, kad konstatē, ka viņiem ir ievadīta nepareiza deva vai pat nepareizas zāles. Taču šie farmaceita nepareizi lasītie dati var nozīmēt vairāk nekā vienkāršas problēmas.

1999. gada pētījumā Medicīnas institūts ziņoja, ka 1993. gadā gandrīz 7400 amerikāņu nomira no medikamentu kļūdām. Desmit gadus vēlāk šādas kļūdas joprojām ir liela problēma. Piemēram, GlaxoSmithKline savā tīmekļa vietnē ir ievietojis paziņojumu, brīdinot, ka pacienti, kuriem ir izrakstītas pretkrampju zāles Lamictal, ir kļūdaini saņēmuši Lamisil (zāles nagu sēnītes apkarošanai), Lomotil (pretcaurejas līdzekli), Ludiomil (antidepresantu) un citus. medikamenti - dažreiz ar bēdīgām sekām.

Viena no galvenajām izmaiņām — datoru izmantošana recepšu pasūtīšanai — dažās slimnīcās ir samazinājusi medikamentu kļūdas pat par 80 procentiem. Šādas dzīvības un nāves statistikas motivēti arvien vairāk, lai gan joprojām neliels ārstu un slimnīcu skaits atradināties no papīra, izmantojot datorus ne tikai, lai pasūtītu receptes un laboratorijas izmeklējumus, bet arī lai izsekotu pacientu stāvoklim, medikamentiem, alerģijām un testa rezultāti. Mēs varētu sasniegt milzīgus panākumus veselības aprūpes uzlabošanā, izmantojot mūsu rīcībā esošo tehnoloģiju, saka Gilads Kupermans, Bostonas Partners Healthcare System klīniskās informātikas pētniecības un attīstības asociētais direktors.

Šie sasniegumi būtu apsveicamas pārmaiņas no nekārtīgās, grūti izsekojamās uzskaites, kas mūsdienās valda veselības aprūpē. Parasti primārās aprūpes ārsts veic vienu uzskaites komplektu, slimnīcas citu un katrs speciālists vēl vienu. Un visas šīs slimības vēstures ir reģistrētas vecmodīgās papīra diagrammās. Jebkura informācija, ko pacients aizmirst pastāstīt kādam no saviem ārstiem, piemēram, par smagu alerģiju pret zālēm, vienkārši neparādās šī ārsta uzskaitē.

Patiešām, liela daļa valsts veselības aprūpes sistēmas spārdot un kliedzot ieiet informācijas laikmetā. Lai gan Amazon.com un pārtikas preču ķēdes apkopo detalizētu uzskaiti par klientu pirkšanas paradumiem, tikai aptuveni 5 procenti ASV primārās aprūpes ārstu informāciju par saviem pacientiem glabā elektroniski. Pretestība pret tehnoloģiju pārņemšanu ir ļoti izplatīta, jo tās pamatā ir ārstu nevēlēšanās atteikties no gadu desmitiem veciem darbības veidiem un uzskats, ka praktizētāju ieguvumi nav izmaksu vērti. McDonald’s ir labāk pārskati par to, ko viņi ir apkalpojuši visiem saviem klientiem, nekā mums ir par mūsu pacientu slimības vēsturi, saka Īzaks Kohane, Hārvardas universitātes medicīnas informātikas speciālists un endokrinologs.

Tomēr medicīnas pasaule nav spējusi pilnībā ignorēt lētās un bagātīgās skaitļošanas jaudas un tīklu tehnoloģijas, kas izstrādātas pēdējo desmit gadu laikā. ASV Veterānu lietu departaments tagad izmanto elektroniskos ierakstus katrā no 163 slimnīcām, no kurām daudzas tagad būtībā ir bez papīra. Arvien vairāk privāto slimnīcu un medicīnas sistēmu ievieš arī datorizētu pacientu uzskaiti. Apmēram 1500 primārās aprūpes ārstu un 11 slimnīcas izmanto Partners Healthcare medicīnisko ierakstu sistēmu, lai izsekotu vairākiem simtiem tūkstošu pacientu. Un februārī Kaiser Permanente, valsts lielākais HMO, paziņoja, ka nākamo trīs gadu laikā tas ieviesīs elektroniskos ierakstus visiem saviem 8,4 miljoniem dalībnieku. Tā kā arvien vairāk ārstu sāk apmācīt un strādāt šādās slimnīcās un apzinās savu sistēmu priekšrocības, šķēršļi vēl plašākai ieviešanai var lēnām izzust. Tā kā jaunā ģenētiskā informācija virza medicīnu uz atkarību no datiem, elektroniskie veselības ieraksti kļūs vairāk nekā izdevīgi — tie būs absolūti nepieciešami. 21. gadsimta medicīnas datu bāzes kā neaizstājams medicīnas instruments pievienosies 19. gadsimta anestēzijai un 20. gadsimta antibiotikām.

Virtuālie veterāni

Dienvidteksasas veterānu veselības aprūpes sistēmā ārsti un medmāsas izmanto klienta-servera sistēmu, kas savieno darbstacijas un personālos datorus un nodrošina grafisku saskarni pacientu datu lasīšanai un ievadīšanai. Katrs pacienta ieraksts ietver tādu statistiku kā augums, svars un asinsspiediens; veselības stāvokļi (piemēram, diabēts); zāles, ko pacients lieto; un laboratorijas testu rezultātus. Piekļuve informācijai visā VA valsts mēroga slimnīcu un klīniku tīklā ir viens no lielākajiem klīnicistu ieguvumiem, saka Vikie Schwartz, Dienvidteksasas sistēmas informācijas tehnoloģiju biroja Sanantonio vadītāja asistente. Mums ir klīnika Makalenā, kas atrodas apmēram piecu stundu attālumā. Viņi vienlaikus var skatīt to pašu diagrammu, ko mēs varam skatīt šeit, viņa saka. Ja pacientam no Sandjego, apmeklējot Sanantonio, būtu radusies neatliekamā medicīniskā palīdzība, Kalifornijas ieraksti būtu pieejami. Ja ir tik viegli pieejami medikamentu saraksti un testu rezultāti, ārsti var izvairīties no nevajadzīgas pārbaužu atkārtošanas vai recepšu dublēšanas, tādējādi ietaupot laiku un naudu.

Tehnoloģijas priekšrocības pārsniedz medicīnas personāla ērtības: pacienti saņem labāku aprūpi. Ņemiet vērā gadījumu ar 70 gadus vecu vīrieti, kurš pagājušā gada decembra sākumā ieradās Audie L. Murphy Memorial Veterans Hospital Sanantonio pilsētā. Triāžas ārsts viņam stipro klepu diagnosticēja kā pneimoniju un nogādāja vīrieti slimnīcā. Izmantojot palātā esošo datoru, lai pieteiktos tīklā, dežurējošais iedzīvotājs varēja pārbaudīt pacienta slimības vēsturi, tostarp informāciju no pēdējās vizītes pie primārās aprūpes ārsta.

Iedzīvotājs pēc informācijas izvērtēšanas, izmantojot datorizēto pasūtījumu ievades sistēmu, ierakstīja instrukcijas vīrieša aprūpei: Levaquin (antibiotikas) un inhalējamā bronhodilatatora receptes, krūškurvja rentgena un asins analīžu pasūtījumus un uztura norādījumus. Sistēma palīdz samazināt kļūdas un aizkavēšanos medikamentu piegādē un testu izpildē. Jūs pārliecinieties, ka pasūtījums ir pabeigts, saka Švarcs. Un nav kavēšanās ar papīra gabalu paņemšanu apkārt. Kad laboratorijas rezultāti bija gatavi, ārsts varēja tos apskatīt no jebkura slimnīcas datora. Cilvēki, kuri pievienojas un sāk lietot sistēmu, sāk apzināties savu spēku, saka Gerijs Kristofersons, kurš agrāk bija Veterānu veselības pārvaldes galvenais informācijas virsnieks un tagad ir VA veselības sekretāra vietnieka vecākais padomnieks.

Ārstu palīdzība

Vispārliecinošākā elektronisko medicīnisko ierakstu priekšrocība ir pārrakstīšanās kļūdu samazināšana. Taču, tiklīdz datori nonāk attēlā, kļūst iespējamas arī citas priekšrocības. Programmatūra, piemēram, var palīdzēt ārstiem izdarīt labāku izvēli. Tā sauktās klīnisko lēmumu atbalsta programmas var brīdināt ārstus par potenciāli bīstamām problēmām ar zālēm vai devām, ņemot vērā pacienta svaru, diagnozi, citas zāles, alerģiju un faktorus, piemēram, nieru darbību, kas var ietekmēt zāļu metabolismu. Ja pneimonijas pacients jau bija lietojis Lamictal, lai novērstu krampjus, programmatūra, iespējams, ir atzīmējusi Levaquin recepti, kas var saasināt krampju traucējumus.

Klīnisko lēmumu atbalsts var uzlabot pacientu aprūpi arī citos veidos, palīdzot ārstiem ievērot parastās ārstēšanas vadlīnijas. Programmatūra, piemēram, var ieteikt, ka pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, saņem gripas potes. Lai gan šis ieteikums varētu šķist pašsaprotams, aizņemtam ārstam to ir viegli aizmirst. Ārsti, visticamāk, ievēros profilakses pasākumus, ja viņiem ir lēmumu atbalsts, saka Deivids Beitss, partneru primārās aprūpes ārsts, kurš ir pētījis elektronisko medicīnisko ierakstu priekšrocības. Kaiser Permanente ir eksperimentējis ar elektroniskiem ierakstiem kopš 90. gadu sākuma, un tāpēc tagad tajā ir valstī visaugstākie mammogrāfijas un Pap uztriepes skrīninga rādītāji, norāda Endijs Vīzentāls, Kaizera nacionālās ieviešanas komandas galvenais ārsts.

Paņemiet numuru

Dramatiskais skaitļošanas jaudas un savienojamības pieaugums apvienojumā ar pētījumiem, kas pierāda elektronisko medicīnisko ierakstu izmantošanas priekšrocības, ir atstājuši ārstiem nelielu attaisnojumu tam, ka viņi nespēj pieņemt datorizētu uzskaiti, saka Daniels Masijs, Kalifornijas Universitātes Sanā biomedicīnas informātikas direktors. Diego medicīnas skola. Tomēr 2002. gada pētījumā, ko sponsorēja Kaiser Permanente Veselības politikas institūts, tika ziņots, ka veselības aprūpes nozare informācijas tehnoloģijām tērē tikai 2 procentus no saviem ieņēmumiem, atšķirībā no 10 procentiem, ko tērē citi informācijas ietilpīgi uzņēmumi. Un 2002. gada Medicīnas institūta ziņojumā ASV valdība, veselības aprūpes organizācijas un maksātāji tika aicināti izveidot valsts veselības informācijas infrastruktūru, kas līdz desmitgades beigām novestu pie lielākās daļas ar roku rakstīto klīnisko datu likvidēšanas. Kas būs nepieciešams, lai nokļūtu no šejienes uz turieni?

Mēs atrodamies ļoti dīvainā kultūras līkločā, saka Masys. Sistēma, kāda tā ir tagad, ir optimizēta atsevišķu praktizētāju autonomijai. Elektroniskie ieraksti, kuros uzsvars tiek likts uz prakses vadlīnijām, liek ārstiem mainīt savu darbplūsmu un virzīt viņus uz standartizētu aprūpi. Daži ārsti sūdzas, ka sistēmas ir iejaukšanās medicīnas praksē, saka Džons K. Džo (John C. Joe), medicīnas informātikas direktors Baylor College of Medicine Hjūstonā. Viņš piebilst, ka lielākā daļa ārstu šeit ir savu profesiju virsotnēs. Viņi uzskata, ka viņu klīniskais vērtējums un iegūtās prasmes ir pietiekamas pacientu aprūpei.

Arī ārsti uztraucas par laiku. Kad sistēmas pirmo reizi tiek instalētas, to izmantošana palēnina darbību. Mūsu aptaujas liecina, ka datora izmantošana aizņem par 50 līdz 100 procentiem vairāk laika nekā tradicionālā pildspalva un papīrs, saka Pīters Vēgemans, Medicīnas ierakstu institūta izpilddirektors, kurš atbalsta elektroniskus medicīniskos ierakstus.

Taču slimnīcas, kas izmanto elektroniskos medicīniskos ierakstus, atklāj, ka ārsti, kuri pielāgojas sistēmām, nevēlas atgriezties. Un pieaugošā īstenošana lēnām maina attieksmi. Piemēram, VA ir viena no lielākajām ārstu apmācības vietām valstī; tā sistēma ietekmē to, kā strādā tūkstošiem veselības aprūpes sniedzēju. Mums ir veseli plūdi ārstu, medmāsu un citu cilvēku, kas apmeklē apmācības programmas, katru dienu pieskaras sistēmai un pēc tam pāriet uz citiem iestatījumiem, saka VA Kristofersons. Viņš saka, ka šiem ārstiem īpaši patīk iespēja piekļūt datiem jebkurā laikā un no jebkuras vietas slimnīcā. Cilvēki jautā: Kāpēc mums nevarētu būt tāda sistēma kā VA?

Tomēr pat elektronisko ierakstu atbalstītāji saskaras ar izdevumu problēmu. Šī tehnoloģija piedāvā labāku aprūpi pacientiem un zemākas izmaksas apdrošinātājiem, bet atsevišķi ārsti bieži uzņemas finansiālo slogu. Datorizēta pasūtījumu ievades sistēma vien slimnīcai var izmaksāt 5 miljonus dolāru, norāda Halamka. Džons Glāzers, Partners viceprezidents un galvenais informācijas virsnieks, lēš, ka vienkārša sistēmas uzturēšana vienam ārstam katru gadu izmaksā 5000–10 000 USD. Lielākā daļa mazāko slimnīcu nevar uzņemties šādus izdevumus.

Problēma ir vēl akūtāka individuālai vai mazas grupas praksei, kurai varētu nākties maksāt no 60 000 līdz 70 000 USD par komerciāli pieejamu sistēmu, kuras atjaunināšanai varētu būt nepieciešami pastāvīgi izdevumi. No ārsta viedokļa, saka Gleisers, tehnoloģijas ieviešana var šķist viss risks un maza atlīdzība. Viņš saka, ka tas ir dārgi, traucē un ir grūti pierast. Un trīs līdz sešu mēnešu laikā, kas nepieciešami lielākajai daļai ārstu, lai pierastu pie jaunas sistēmas, produktivitāte var samazināties pat par 20 procentiem, saka Glasers.

Veselības aprūpes sistēma pati par sevi sniedz nelielu motivāciju šīs tehnoloģijas ieviešanai. Glāsers uzskata, ka ir nepieciešams izrāviens motivācijā. Viena iespēja būtu apdrošināšanas kompānijām piedāvāt lielāku atlīdzību ārstiem, kuri izmanto elektroniskās uzskaites sistēmas, kas atbilst pamatstandartiem pēc būtības, atlīdzību par kvalitatīvākas aprūpes nodrošināšanu. Daži lielie uzņēmumi jau ir sākuši izdarīt šādu spiedienu. Leapfrog Group ir tādu lielāko korporatīvās apdrošināšanas pircēju koalīcija kā AT&T, General Motors un IBM; tās locekļi pieņem lēmumus par veselības aprūpes iegādi, pamatojoties uz slimnīcu atbilstību īpašiem drošības pasākumiem, tostarp datorizētu pasūtījumu ievadi.

Tiešās federālās dotācijas, lai palīdzētu ārstiem ieviest datorizētus ierakstus, varētu sniegt vēl lielāku stimulu. Valstīs, kurās visplašāk izmanto elektroniskos medicīniskos ierakstus — Anglijā, Austrālijā un Zviedrijā — ir nozīmīgas valdības programmas, kas finansē ārstus. Anglijā 99 procenti vispārējo prakšu izmanto elektronisko uzskaites sistēmu.

Standarta aprūpe

Lielākā daļa medicīnas informātikas sistēmu ir patentētas. Šis standartu trūkums ir galvenais šķērslis, lai panāktu plašāku elektronisko medicīnisko ierakstu ieviešanu, saka Waegemann. Vienoti pieņemtu medicīnas un laboratorijas vārdnīcu, kā arī datu apmaiņas protokolu izveidošana ļautu attālinātām medicīnas ierakstu sistēmām, laboratorijas datoriem un apdrošināšanas tīkliem sazināties vienam ar otru. Ārsti un pacienti varēja piekļūt slimības vēsturei, pat ja pacienti pāriet no ārsta pie ārsta un no valsts uz valsti.

Vairākas organizācijas, tostarp Waegemann's Medical Records Institute, ļoti cenšas noteikt šādus standartus. Mārkla fonds, Ņujorkā bāzēta filantropija, kas popularizē informācijas tehnoloģijas sabiedrības interesēs, ir izveidojis Connecting for Health, valsts un privātā sektora sadarbību, lai uzlabotu valsts klīnisko datu standartus. Valdības veselības aģentūras varētu arī palīdzēt noteikt šādus standartus; VA ir uzsākusi kopuzņēmumu ar ASV Aizsardzības departamentu, lai to paveiktu. Tā kā aktīvā militārā personāla medicīniskie dokumenti galu galā kļūst par veterānu vēsturi, abas nodaļas sadarbojas, lai izveidotu pilnībā sadarbspējīgas sistēmas, iespējams, ar vienu lietotāja interfeisu. Iniciatīva sniedzas vēl tālāk, aptverot federālo valdību un privātās veselības aprūpes organizācijas, piemēram, CareGroup un Kaiser Permanente. Standarti, ko kopīgi izstrādā federālā valdība un privātais sektors, kļūs par pagrieziena punktu, lai izveidotu vismaz valsts standartus, ja ne potenciāli palīdzētu izveidot starptautiskus standartus, saka VA padomnieks Kristofersons.

Standartu samazināšanai būtu jāsniedz vēl viens būtisks ieguvums: jāpalīdz elektronisko medicīnisko ierakstu sistēmām atbilst federālajiem privātuma noteikumiem. Šis ieguvums vien varētu būt milzīgs. Bioinformātikas speciālists Masys saka, ka ir iespējams izveidot augstas pārliecības, augstas drošības arhitektūru, kas balstīta uz principiāli nedrošo interneta infrastruktūru. Piemēram, tehnoloģiju, ko izmanto finanšu informācijas šifrēšanai tīmekļa tirgotāju serveros, var izmantot arī konfidenciālu medicīnisko datu aizsardzībai. Patiesais izaicinājums ir nodrošināt, lai šie pasākumi tiktu pareizi īstenoti. Programmas Connecting for Health mērķis ir palīdzēt ārstiem un slimnīcām sasniegt šo mērķi, identificējot un popularizējot procedūras, kas risina privātuma un drošības problēmas elektronisko medicīnisko ierakstu sistēmās. Ieviešot šādu praksi, slimnīcā nebūtu lielāka iespēja darboties ar nedrošu datorsistēmu, nevis ļautu ķirurgiem veikt operāciju, nemazgājot rokas.

Elektroniskie savienojumi

Tā kā patērētāji turpina pieprasīt lielāku lomu savā medicīniskajā aprūpē un labāku tās kvalitāti, ārsti arvien vairāk izmantos elektroniskus medicīniskos ierakstus. To darot, radīsies priekšrocības, kas pārsniedz atsevišķu pacientu priekšrocības.

Apsveriet, piemēram, valsts centienus pastiprināt aizsardzību pret teroristu uzbrukumu, kurā iesaistīti bioloģiskie aģenti. Ja bioieroča upuri sāk parādīties slimnīcās un klīnikās visā Ņujorkā, ārstiem var paiet vairākas dienas vai nedēļas, lai saprastu, ka pacienti dažādās iestādēs cieš no viena uzbrukuma. Programmatūra, kas izstrādāta, lai iegūtu datus no datorizētiem ierakstiem, varētu ātri pamanīt tendenci, izraisot trauksmes signālus. Apzinoties šīs tehnoloģijas spēku, janvārī ASV valdība paziņoja par vairāku miljonu dolāru centieniem izmantot informāciju, kas iegūta no medicīnas datu bāzēm, lai uzraudzītu slimību uzliesmojumus un bioterora draudus apmēram pusducis pilsētās.

Elektronisko ierakstu spējai savienot punktus ir daudz tālāk par karu pret terorismu. Biomedicīnas pētniekiem atklājot vairāk par slimību molekulārajām bāzēm un saikni starp ģenētiku un veselību, medicīna kļūs arvien vairāk atkarīga no datu apjoma par atsevišķiem pacientiem. Nākamajā desmitgadē medicīniskajos ierakstos tiks iekļauti ne tikai demogrāfiskie dati un zāļu vēsture, bet arī DNS sekvences un gēnu ekspresijas profili, kas apraksta specifiskus gēnus, kas aktīvi darbojas dažādos ķermeņa audos. Piemēram, IBM Life Sciences ir uzsākusi kopīgus pasākumus, lai pārvaldītu tieši šādus medicīniskos datus izmēģinājuma projektā ar Hadassah slimnīcu Jeruzalemē, Izraēlā. IBM pētnieki ir izveidojuši integrētu medicīnisko ierakstu, kurā ir tādi standarta dati kā testu rezultāti, ārsta novērojumi un izrakstīto medikamentu saraksti, kā arī informācija par pacientu genomiem.

Masys saka, ka veselības aprūpe arvien vairāk būs molekulārās medicīnas skatījums uz veselību un slimībām. Kā simbolisku viņš min vienu pētniecības projektu, kas mēra gēnu ekspresijas līmeni prostatas audzējos. Atrodot korelācijas starp gēnu ekspresiju un slimības progresēšanu, ārsti varētu nodrošināt efektīvākas diagnozes un ārstēšanu, taču tai būtu nepieciešama vismodernākā bioinformātikas programmatūra. Gan skaitļošanas tehnoloģiju, gan biotehnoloģiju saplūšana patiešām ir mūsu laika ievērojamā atšķirība, saka Masys. Ja cilvēki atskatīsies pēc simts gadiem, viņi redzēs šo dramatisko pagrieziena punktu cilvēku lietās attiecībā uz veselību.

Elektroniskie ieraksti nodrošinās šo transformāciju, palīdzot ārstiem izprast datu kalnus un uzlabojot veselības aprūpes kvalitāti. Un tagad, pateicoties dažu valsts lielāko veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju lielam grūdienam, tehnoloģiju uzturēšanās uzgaidāmajā telpā var tuvojas beigām.

Lietvedēji

Iestāde	Projekts/Tehnoloģija
CareGroup veselības aprūpes sistēma (Bostona, MA)	PatientSite — vietne, kas pacientiem nodrošina 24 stundu piekļuvi viņu medicīniskajiem ierakstiem
Cedars-Sinai veselības sistēma (Losandželosa, Kalifornija)	802.11b bezvadu tīkla izvietošana universitātes teritorijā, nodrošinot piekļuvi elektroniskajiem ierakstiem
Kaiser Permanente (Oaklenda, Kalifornija)	Elektronisko medicīnisko ierakstu ieviešana un pacientu piekļuve visiem 8,4 miljoniem dalībnieku, izmantojot datubāzu kopumu, kam ir kopīgs interfeiss
Regenstrīfa institūts (Indianapolisa, IN)	Izmantojot tīmekļa pārlūkprogrammu, piekļūstiet pacientu datiem neatliekamās palīdzības nodaļās 13 slimnīcās
ASV Veterānu lietu departaments (Vašingtona, DC)	Atsevišķas elektroniskās medicīniskās uzskaites sistēmas ir izvietotas visās 163 VA slimnīcās un daudzās ambulatorajās klīnikās

paslēpties