211service.com
Dārgais veselības aprūpes tehnoloģiju paradokss
Kā ekonomistei, kas pēta veselības aprūpi, man ir grūti saprast, vai apsveikt vai baidīties no jaunām tehnoloģijām. Ķirurgi var aizstāt sirds vārstuļu ar plastmasas un metāla vārstuļu, kas atveras, kad tas ir izvilkts cauri artērijām, — tas tika veikts, atverot krūškurvi. Pielāgotas vēža zāles sola padarīt letālas slimības ārstējamas. Tajā pašā laikā ir nomācoši bieži dzirdēt fiskālās Armagedona prognozes, jo veselības aprūpes izdevumi ievelk ASV federālo valdību parādos un iznīcina vidējo amerikāņa algu pieaugumu. Pat nesenā izdevumu pieauguma palēnināšanās vienkārši atliek neizbēgamo datumu, kad Medicare bankrotēs.
Lielās zāles: Pacients ir novietots, lai saņemtu protonu staru terapiju iestādē Bostonā. Ierīces izmanto starojuma staru, lai iznīcinātu vēža audus.
Jūs varētu pārsteigt, uzzinot, ka ekonomisti ir vienisprātis par to, kāpēc veselības aprūpes fiskālās perspektīvas ir tik drūmas: iemesls ir nepārtraukta jaunu tehnoloģiju attīstība un izplatība neatkarīgi no tā, vai tās ir jaunas zāles depresijas ārstēšanai, kreisā kambara palīdzības ierīces vai implantējami defibrilatori. .
Tehnoloģijas nepaaugstina cenas citās ekonomikas daļās. Datoru uzlabojumi nodrošina labākus produktus par zemākām cenām, un automašīnas ir tikpat labs piemērs: pēc patēriņa cenu inflācijas korekcijas mana 1988. gada Volkswagen Jetta būtu pārdevusi jaunu par 22 600 USD, kas ir vairāk nekā pavisam jauna 2013. gada modeļa cena. Un es ņemtu 2013. gada Jetta jebkurā dienā; tā ir daudz labāka automašīna (manai vecajai Jettai trūka pat klēpja jostas).
Pētījumā ar Amitabhu Čandru Hārvardas Kenedija valdības skolā, ko finansē Nacionālais novecošanas institūts, esmu bijis neizpratnē par to, kāpēc medicīnas tehnoloģiju sasniegumi liek ASV veselības aprūpei tērēt vairāk uz vienu cilvēku nekā jebkura cita valsts pasaulē (sk. Mums ir vajadzīgs Mūra likums par medicīnu). Mēs nonācām pie diviem galvenajiem iemesliem. Pirmā ir reibinošs dažādu ārstēšanas metožu klāsts, daži no tiem nodrošina milzīgu veselības vērtību uz vienu iztērēto dolāru, bet daži no tiem sniedz nelielu vai nekādu vērtību. Otrais ir dāsna apdrošināšanas sistēma (gan privātā, gan valsts), kas maksā par jebkuru ārstēšanu, kas acīmredzami nekaitē pacientam, neatkarīgi no tā, cik tā ir efektīva.
Mēs izveidojām trīs procedūru tvertnes, kas sakārtotas atbilstoši to ieguvumam veselībai uz vienu tēriņu dolāru. Kategorijā ar vislielāko ieguvumu ietilpst lētas antibiotikas bakteriālas infekcijas gadījumā, ģipsis vienkārša lūzuma gadījumā vai aspirīns un beta blokatori sirdslēkmes pacientiem. Ne visas šīs kategorijas ārstēšanas metodes ir lētas. Pretretrovīrusu zāles cilvēkiem ar HIV var maksāt 20 000 USD gadā, taču tās joprojām ir tehnoloģija, ko izmanto mājās, jo tās gadu no gada uztur pacientus dzīvus.
Otrajā tehnoloģiju kategorijā ietilpst procedūras, kuru priekšrocības dažiem pacientiem ir ievērojamas, bet ne visiem. Angioplastika, kurā tiek izmantots metāla stents, lai atbalstītu bloķētos sirds asinsvadus, ir ļoti rentabla sirdslēkmes pacientiem, kuri tiek ārstēti pirmo 12 stundu laikā. Taču daudz vairāk pacientu saņem procedūru, pat ja to vērtība nav tik skaidra. Tā kā ASV veselības aprūpes sistēma dāsni kompensē angioplastiku neatkarīgi no tā, vai tā tiek izmantota pareizi vai nē, šīs inovācijas vidējā vērtība tiek virzīta uz nulli.
Trešajā kategorijā ietilpst ārstēšanas veidi, kuru ieguvumi ir nelieli vai pamatoti ar maziem zinātniskiem pierādījumiem. Tie ietver dārgas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, mugurkaula saplūšanu muguras sāpju gadījumā, protonu staru paātrinātājus prostatas vēža ārstēšanai vai agresīvas ārstēšanas metodes 85 gadus vecam pacientam ar progresējošu sirds mazspēju. Dominējošie pierādījumi liecina, ka nevienam no tiem nav zināmas medicīniskās vērtības salīdzinājumā ar lētākām alternatīvām. Tomēr, ja slimnīca uzbūvēs 150 miljonus ASV dolāru vērtu protonu paātrinātāju, tai būs visi stimuli to izmantot pēc iespējas biežāk, sasodīti pierādījumi. Un slimnīcas izmanto šādas tehnoloģijas; protonu staru paātrinātāju skaits ASV strauji pieaug.
Tāpēc mūsu pieaugošās veselības aprūpes izmaksas nosaka ne tikai tehnoloģija; tas ir tehnoloģiju veids, kas tiek izstrādāts, pieņemts un pēc tam izplatīts slimnīcās un ārstu kabinetos. Lielāko daļu novērotā ilgmūžības pieauguma rada pirmā ārstēšanas kategorija. Lielāko daļu izdevumu pieauguma rada trešā kategorija, kuras veicināšanai ASV veselības aprūpes sistēma ir unikāli un perversi izstrādāta. Atšķirībā no daudzām valstīm, ASV maksā gandrīz par jebkuru tehnoloģiju (un gandrīz par jebkuru cenu), neņemot vērā ekonomisko vērtību. Tāpēc kopš 1980. gada veselības aprūpes izdevumi procentos no iekšzemes kopprodukta Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieauguši gandrīz trīs reizes ātrāk nekā citās attīstītajās valstīs, savukārt valsts ir atpalikusi paredzamā mūža ilguma pieaugumā.
Citi pētnieki ir atklājuši, ka tikai 0,5 procenti pētījumu par jaunajām medicīnas tehnoloģijām novērtēja tās, kas darbojas tikpat labi kā esošās, bet maksā mazāk. Gandrīz pilnīga gan ārstu, gan pacientu izolācija no faktiskajām par ārstēšanu maksājamām cenām nodrošina neauglīgu augsni šāda veida idejām. Kāpēc pacientam, kuram pilnībā ir apdrošināta veselības apdrošināšana, būtu jāuztraucas par to, vai šis dārgais gūžas implants tiešām ir labāks par alternatīvu, kas maksā uz pusi mazāk? Un šajā sakarā ārsti reti, ja vispār vispār zina, cik maksā izrakstītās zāles, un bieži vien ir šokēti, kad to uzzina.
Inovācijas politikai ir divējāda ietekme. Pirmkārt, mums vajadzētu maksāt tikai par jauninājumiem, kas ir tā vērti, taču neizslēdzot iespēju radīt nestabilas jaunas idejas, kurām varētu būt ilgtermiņa potenciāls. Divi ārsti Stīvens Pīrsons un Pīters Bahs ir ierosinājuši vidusceļu, kur Medicare aptvertu šādas inovācijas, teiksim, trīs gadus; tad, ja joprojām nav pierādījumu par efektivitāti, Medicare atgrieztos pie standarta ārstēšanas maksāšanas. Tāpat kā daudzas racionālas idejas, arī šī var kļūt par upuri savstarpējām politiskajām cīņām Vašingtonā, D.C., kur ir pretrunīgi ieteikt liegt pat nepierādītu ārstēšanu mirstošiem pacientiem.
Šī iemesla dēļ vislabākais veids, kā tehnoloģija var ietaupīt izmaksas, ir, ja to izmanto, lai labāk organizētu veselības aprūpes sistēmu. Lai gan ASV var būt pasaules līderis dārgu jaunu ortopēdisku protēžu izstrādē, mēs esam tālu atpalikuši, lai noskaidrotu, kā nodrošināt ārstēšanu pacientiem, kuri vēlas un varētu no tām gūt labumu. Lai to paveiktu, ir nepieciešams lielāks uzsvars uz organizatoriskām pārmaiņām, jauninājumiem veselības aprūpes piegādes zinātnē un pārredzamām cenām, lai nodrošinātu pareizo iedrošinājumu. Tas nozīmē viedtālruņa diagnostiku, tehnoloģiju, kas palīdz ārstiem un medmāsām nodrošināt augstākās kvalitātes aprūpi, vai pat zāļu konteineru vāciņus ar kustību detektoriem, kas ļauj medmāsai zināt, kad pacients nav lietojis dienas devu. Kopējie ieguvumi no inovācijām veselības aprūpes jomā varētu ievērojami pārsniegt tos, ko rada desmitiem jaunu, spīdīgu medicīnas ierīču.
Džonatans S. Skiners ir Džeimsa Frīdmena prezidenta profesors Dartmutas koledžas Ekonomikas katedrā un Dārtmutas Veselības politikas un klīniskās prakses institūta profesors Geiselas Medicīnas skolā.