Efektīvāka alkoholisma ārstēšana

Jauni pētījumi būtiski maina mūsu izpratni gan par atkarību, gan atveseļošanos. Preklīniskajos vai klīniskajos testos tiek veikti desmitiem jaunu alkoholisma medikamentu; daudzi no tiem ir vērsti uz jauniem ceļiem, piemēram, pārspīlēto stresa reakciju, kas gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem attīstās alkohola atkarības ietekmē, kas ir pastiprināta versija tipiskai adrenalīna un citu ķīmisku vielu izdalīšanai, kad mēs uztveram draudus.

Taču ne jaunas ārstēšanas metodes, ne esošās zāles nenodrošina pietiekami daudz pacientu, saka Marks Vilenbrings, Nacionālā alkohola pārmērīgas lietošanas un alkoholisma institūta Ārstēšanas un atveseļošanās pētījumu nodaļas direktors. Piemēram, zāles pret recidīvu, ko sauc par naltreksonu, tika apstiprinātas deviņdesmitajos gados, bet tās ir paredzētas tikai aptuveni četriem procentiem no alkohola atkarības. Tas bloķē smadzeņu atalgojuma mehānismus, kurus bieži iedarbina dzeršana.

Willenbring popularizē jaunu sistēmu, kurā pacientus biroja vizītēs ārstē primārās aprūpes ārsti. Viņš saka, ka šis modelis patiks cilvēkiem, kuri vai nu nevēlas, vai arī nav vajadzīgas ilgstošas ​​konsultācijas vai stacionāra programmas. Vilenbrings runāja ar Tehnoloģiju apskats par to, kas darbojas alkohola atkarības ārstēšanā.

BĒRNI : Kāda ir lielākā problēma ar mūsdienās pieejamajiem alkohola atkarības ārstēšanas līdzekļiem?

MW: Pirmā problēma ir tā, ka tik maz cilvēku ar atkarību no alkohola patiešām saņem ārstēšanu. Dzīves laikā tas, iespējams, ir mazāks par 10 procentiem.

BĒRNI : Kāpēc tik maz?

MW: Lielākā daļa cilvēku saka, ka viņiem nav nepieciešama ārstēšana vai viņi var tikt galā paši.

Daļējs iemesls tam ir mijiedarbība starp ārstēšanas sistēmu un uztverto vajadzību pēc ārstēšanas. Piemēram, ja vienīgā depresijas ārstēšana ir nopietnas depresijas gadījumā hospitalizācija un elektrokonvulsīvā terapija, tas ir augsts slieksnis. Lielākajai daļai no mums vajadzētu būt ļoti slikti, lai to iegūtu. Bet, ja ārstēšana nozīmēja receptes saņemšanu no ģimenes ārsta, tas ir daudz zemāks slieksnis. Pirms tam [kļuva pieejama] ļoti maz cilvēku ar depresiju saņēma ārstēšanu, jo ārstēšana bija tik drakoniska.

Pašreizējā [alkohola atkarības] ārstēšanas sistēma ir atdalīta no vispārējās veselības aprūpes un vispārējās garīgās veselības aprūpes. Tas tika izstrādāts 1975. gadā, kad viss, kas mums bija paredzēts ārstēšanai, pamatā bija grupu konsultācijas un AA. Tāpēc, domājot par dzeršanas ārstēšanu, cilvēki domā doties kaut kur, piemēram, Betijas Fordas centrā.

Šai sistēmai ir trīs galvenās problēmas: pirmkārt, lielākā daļa cilvēku to nevēlas; viņiem tas ir jāpiespiež. Otra problēma ir tā, ka pacienti vispārējās veselības un garīgās veselības sistēmā netiek atrasti vai ārstēti. Treškārt, tā kā programmas ir balstītas uz konsultēšanu, tajās nedarbojas medicīnas personāls. Tāpēc nav neviena, kas runātu par medikamentiem, kas pieejami alkohola atkarības ārstēšanai. Un daudzi konsultanti īsti netic [zālēm].

Līdz ar to jaunās ārstēšanas metodes, ko mēs izstrādājam, netiek ieviestas. Mēģiniet atrast ārstu, kurš zina, kā izrakstīt naltreksonu alkohola atkarības gadījumā. Tos ir ļoti grūti atrast.

BĒRNI : Vai ir pierādījumi, ka šī medicīniskā pieeja patiešām ir efektīva?

MW: tika publicēts liels pētījums, kurā tika pārbaudītas divas dažādas zāles un psihoterapija Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls pagājušā gada maijā. Daži pacienti saņēma zāles [naltreksonu vai citu medikamentu, acamprosātu] un medicīnisko vadību — sākumā notika stundu gara diskusija ar medmāsu, pēc tam vēl deviņas īsas sesijas, lai runātu par savu progresu. Citi pacienti saņēma zāles un konsultēja. Pētījumā atklājās, ka naltreksonam kombinācijā ar medicīnisko vadību bija vislabākie rezultāti, kas ir labāki par specializētām konsultācijām. Citi pētījumi liecina par to pašu. Ne visiem ir jāiet uz kādu specializētu psihoterapiju. Naltreksons ar medicīnisko atbalstu var būt tikpat efektīvs.

Cilvēki nevēlas iet runāt ar psihoterapeitu; viņi nevēlas atklāt savu dvēseli grupas priekšā. Viņi vēlas redzēt ārstu vai medmāsu slimības ārstēšanai. Nesen veiktais depresijas pētījums atklāja, ka kognitīvā psihoterapija ir tikpat efektīva kā zāles vieglas vai vidēji smagas depresijas ārstēšanai, un tai ir daudz priekšrocību, piemēram, bez blakusparādībām. Tāpēc visas pētījumu vietas bija paredzētas uzvedības terapijas nodrošināšanai, taču daži cilvēki to vēlējās. Gandrīz visi gribēja zāles. Tas daudz pasaka par to, ko cilvēki vēlas, nevis par to, ko profesionāļi vēlas viņiem sniegt. Es domāju, ka tas pats attiecas uz alkoholismu.

BĒRNI : Daudzi cilvēki uzskata, ka konsultācijas ir neatņemama atkarības ārstēšanas sastāvdaļa, lai palīdzētu cilvēkiem saprast, kas izraisa atkarību, vai lai palīdzētu viņiem izstrādāt pārvarēšanas mehānismus. Vai jūs domājat, ka medicīniski vērsta alkoholisma ārstēšana sniegs pretēju rezultātu, to izslēdzot?

MW: Pašlaik cilvēkiem, kuri meklē ārstēšanu, biežāk ir nopietnas problēmas, un viņiem, iespējams, nepieciešama intensīva ārstēšana. Bet dārza šķirņu alkoholisms vispār netiek ārstēts. Daudzi cilvēki ar atkarību no alkohola strādā un viņiem ir ģimenes, un viņi var darboties diezgan labi. Es domāju, ka šie ir cilvēki, kas var reaģēt uz medicīnisku pieeju. Mūsu rīcībā esošie medikamenti nav burvju lode, taču tie ievērojami samazina recidīva risku.

BĒRNI : Tātad, kā ārstēšana mainīsies nākamajā desmitgadē?

MW: Es domāju, ka nākamo 10 gadu laikā mēs redzēsim pieejamo ārstēšanas veidu paradigmas maiņu un to piedāvājumu. Mums būs daudz pieejamākas un pieņemamākas iespējas. Tā kā terapijas nelabvēlīgā ietekme, piemēram, atcelšanas simptomi, samazinās, jūs redzēsiet, ka daudz vairāk cilvēku meklēs palīdzību.

BĒRNI : Kādas ir dažas no jaunajām zālēm izstrādes stadijā?

MW: Viena no zālēm, kas tiek pārbaudīta klīniskajos pētījumos, ir topiramāts, pretkrampju līdzeklis [lieto epilepsijas ārstēšanai]. Tas iedarbojas uz GABA/glutamāta sistēmu, [diviem neirotransmiteriem], kas ir iesaistīti atlīdzībā un ilgstošā alkohola atkarības izņemšanā.

Citas izstrādes stadijā esošās zāles ir vērstas uz stresa reakcijas sistēmu. Tiek uzskatīts, ka zāles, kuru mērķis ir kortikotropīnu atbrīvojošais faktors (CRF), molekula, kas iesaistīta stresa reakcijā, palīdz mazināt šo pārspīlēto reakciju.

Endokannabinoīdi [kas ir vērsti uz tiem pašiem receptoriem kā marihuāna] ir vēl viens interesants narkotiku komplekts, kas, iespējams, ir iesaistīts atalgojuma ceļā. Antagonisti, piemēram, rimonobants, ir izrādījuši daudzsološus rezultātus dzīvnieku modeļos. [Rimonobants Eiropā nesen tika apstiprināts kā svara zaudēšanas līdzeklis.]

BĒRNI : Kā NIAAA palīdzēs pacientiem iegūt jaunas medicīniskās ārstēšanas metodes?

MW: Mēs izstrādājām klīnikas rokasgrāmatu. Izmantojot veco modeli, ārsti pārbaudītu pacientus, lai noteiktu alkohola atkarību, un pēc tam nosūtītu viņus uz ārstniecības centru. Tas var būt diezgan veiksmīgs, ja cilvēki ir gatavi doties. Tomēr daži dodas, tāpēc mēs mudinām ģimenes ārstus [ģimenes ārstus] un psihiatrus sākt ārstēt pacientus savā praksē.

paslēpties