Elektroniskās medicīnas uzplaukums

Pagājušā gada 9. novembrī pulksten 2:00 es saņēmu tālruņa zvanu no slimnīcas Dienvidkalifornijā. Tavai mātei nepieciešama ārkārtas operācija, teica balss uz līnijas. Jūsu tēvam bija sāpes krūtīs, atrodoties pie viņas gultas, un abi atrodas intensīvās terapijas nodaļās. Mums nav ne jausmas, kādas zāles viņi lieto, kādas alerģijas viņiem ir vai kādas problēmas viņi ir ārstēti. Vai tu vari palīdzēt?

Šodien tās ir zāles. Papīra un faksa aparātu jūra, informācijas tvertnes, privātuma barjeras un nesaistīti dati. Un tomēr mēs zinām, ka sabiedrība ir gatava labākai sistēmai. Saskaņā ar 2010. gada Harisa aptauju, četri no pieciem amerikāņiem uzskata, ka ikvienam ārstam, kas viņus ārstē, ir jābūt tūlītējai piekļuvei viņu slimības vēsturei tiešsaistē.

Šodien mēs strauji virzāmies šajā virzienā. 2009. gadā prezidents Obama parakstīja HITECH likumu, izveidojot 27 miljardu dolāru stimulu paketi, lai paātrinātu veselības aprūpes informācijas tehnoloģijas Amerikas Savienotajās Valstīs. Likums maksā ārstiem, lai viņi pieņemtu elektroniskus ierakstus, un sodāmi tie, kuri to nedara. Izmaiņas veicina datu standarti, kas atvieglo veselības informācijas koplietošanu, programmatūras izstrāde, ātras inovācijas, kas saistītas ar mobilo skaitļošanu, un politikas pacientu privātuma aizsardzībai. Šīs pilnīgās stimulu un kavēkļu vētras rezultātā nākamajos piecos gados elektroniskās medicīnas attīstība ASV pieaugs vēl nepieredzēti.

Citas valstis virzās pa līdzīgu ceļu. Dažas turīgas valstis ar socializētu medicīnu ir tālu priekšā; Nīderlandē 98 procenti primārās aprūpes ārstu jau izmanto elektroniskos ierakstus. Taču lielākā daļa valstu, tostarp Japāna un Ķīna, tikai sāk sistemātiski ieviest IT veselības aprūpē.

Vai mēs atrisināsim problēmu, kas saistītas ar veselības problēmām? Veselības kompensācijas sistēma ASV maksā ārstiem un slimnīcām par to, cik daudz ārstēšanas viņi nodrošina, nevis par to, cik laba ir šī ārstēšana. Piemēram, Masačūsetsā es uzskatu, ka 15 procenti laboratorijas un radioloģijas pārbaužu ir lieki vai nevajadzīgi. Acīmredzot viena vīrieša atlaišana ir cita vīrieša dalība lauku klubā.

Svarīgs veselības aprūpes reformas mērķis ir mainīt mūsu bojāto stimulu struktūru, tā vietā maksājot ārstiem gada maksu, lai pacienti būtu veseli. Lai ārsti varētu izturēt šīs atlīdzības izmaiņas, viņiem būs jāsaglabā elektroniski veselības ieraksti, jādalās ar datiem, jāpiemēro telemedicīna, lai uzraudzītu slimos cilvēkus viņu mājās, nepārtraukti jāiesaista pacienti un savā darbplūsmā jāintegrē jaunākās zināšanas par ārstēšanu. Tā ir elektroniskā medicīna.

Veselības aprūpes nozares pārveide, lai tā atbilstu ceļojumu un finanšu pakalpojumiem raksturīgiem automatizācijas līmeņiem, nebūs vienkārša. Veselības aprūpei ir unikāli maksājumu modeļi, nosūtīšanas modeļi, darbaspēka kompetences prasības, klientu vajadzības un privātuma noteikumi. Šo iemeslu dēļ HITECH likuma centrālais elements ir jēgpilnas izmantošanas jēdziens — maksāt ārstiem un slimnīcām tikai pēc tam, kad tie ir uzstādījuši elektroniskos ierakstus. un liecina, ka viņi tos izmanto saprātīgi, ņemot vērā konkrētus mērķus. Sākot ar šo gadu, ārstam būs jāsaglabā datorizēts jūsu medikamentu, problēmu un alerģiju saraksts. Līdz 2013. gadam jūsu ārstam būs jāspēj koplietot šos datus starp visiem jūsu aprūpētājiem (ar jūsu atļauju). Un līdz 2015. gadam ir cerība, ka elektronisko veselības karšu, datu koplietošanas un jaunu tehnoloģiju kombinācija ļaus jūsu primārās aprūpes ārstam ieteikt labāko ārstēšanu, pamatojoties uz desmitiem tūkstošu līdzīgu pacientu pieredzi.

Šeit ir mana prognoze par galvenajiem notikumiem nākamajos piecos gados:

Elektroniskie veselības ieraksti mākonī

Ārsti lieliski spēj diagnosticēt un ārstēt slimības. Viņi neprot serveru mitināšanu, datu bāzu administrēšanu un valdības datu aizsardzības noteikumu ieviešanu, kā arī nevēlas maksāt par dārgu aparatūru un programmatūru. Es uzskatu, ka vienīgais veids, kā ātri ieviest elektroniskos veselības ierakstus, ir mākoni.

Mākoņdatniecībai — datu un programmu glabāšanai centralizētos serveros, nevis ārsta kabinetā — ir nepieciešama jauna drošības tehnika, lai pretotos ļaunprogrammatūrai, pakalpojuma atteikumam un sarežģītiem hakeru uzbrukumiem, kas varētu apdraudēt privāto veselības informāciju. Bet tie atrisina citas problēmas, piemēram, ļauj palielināt un uzturēt sarežģītu programmatūru bez jebkādas tehniskas iesaistes klīnikas birojos.

Tuvākajā laikā normatīvo prasību dēļ pieaugs privāto mākoņu skaits, ko mitinās lielas slimnīcas un programmatūras pārdevēji, taču komerciālie mākoņdatošanas pakalpojumu sniedzēji, visticamāk, izstrādās drošu mitināšanu, ņemot vērā milzīgo biznesa potenciālu, ko sniedz elektronisko ierakstu mitināšana vairāk nekā 500 000 ārstu visā pasaulē. ASV Beth Israel Deaconess medicīnas centrā Bostonā, kur esmu galvenais informācijas darbinieks, es lēš, ka infrastruktūras un lietojumprogrammu pārvietošana uz manas slimnīcas privāto mākoni ir samazinājusi elektronisko veselības karšu ieviešanas izmaksas uz pusi.

Modulārā programmatūra rada inovācijas

Lētāka mākoņa programmatūra apvienojumā ar planšetdatoriem atraisīs programmatūras inovāciju vilni. Vēl pavisam nesen jauninājumi medicīnas IT jomā bija atkarīgi no dažu ļoti lielu pārdevēju izstrādes grafikiem, kuri pārdod slimnīcu sistēmas ar 100 miljonu ASV dolāru cenu. Nākotnē elektroniskās veselības kartes kļūs arvien modulārākas, līdzīgi kā tiešsaistes lietotņu veikali, kur patērētāji lejupielādē spēles vai programmas saviem tālruņiem. Iedomājieties jaunu lielisku lietotni, kas nodrošina diabēta slimniekiem informācijas paneli, rāda viņu ikdienas glikozes rādījumus un brīdina, ja viņi slikti pārvalda savu slimību. Šodien ārstiem jāgaida, kamēr viņu medicīnas centra vienīgais monolītais pārdevējs izstrādās šādu lietotni. Tuvākajā nākotnē modulāra programmatūra ļaus ārstiem un pacientiem izmantot tūkstošiem uzņēmēju radošumu.

Patērētāju skaitļošanas aparatūra paātrinās jauno inovāciju ekosistēmu un nogādās to līdz pacienta gultai. Jau tagad vairāk nekā 1000 ārstu manās slimnīcās, izmantojot savus līdzekļus, ir iegādājušies planšetdatorus, piemēram, iPad un Samsung Galaxy Tab. Lai gan planšetdatori ir izstrādāti vispārējiem patērētājiem, tie ir izrādījušies ideāla skaitļošanas ierīce arī ārstiem: tās sver mazāk nekā mārciņu, to akumulatora darbības laiks ir 12 stundas (vai aptuveni viena maiņa), tās var nomest 5 pēdas bez būtiskiem bojājumiem un var noslaucīt ar dezinfekcijas līdzekli.

Tīklu tīkls

Daudzi cilvēki uzskata, ka ārsti pastāvīgi elektroniski apmainās ar datiem, lai koordinētu ārstēšanu, veiktu pētījumus vai izsekotu slimību uzliesmojumiem. Realitāte ir tāda, ka tikai dažas slimnīcas un pilsētas ASV var droši apmainīties ar veselības ierakstiem, un vēl retāk ir ekonomiski iemesli to darīt. Tomēr tuvāko gadu laikā jauni standarti drošam datu e-pastam starp pakalpojumu sniedzējiem tiks integrēti elektroniskajās veselības kartēs. Faksa aparāta lietošana samazināsies, un pacienti sagaida, ka ikreiz, kad viņi tiks pie jauna ārsta vai apmeklēs jaunu slimnīcu, viņiem sekos viņu veselības vēsture.

Vai vienā milzīgā datu bāzē būs visi mūsu veselības ieraksti? Vai monolīts tīkls savienos apdrošinātājus, ārstus un pacientus? Ņemot vērā bažas par privātumu, tas ir maz ticams. Tā vietā mēs redzam, ka pilsētas, štati un reģioni attīsta reģionālo datu apmaiņu. Tāpat kā internetā ir daudz e-pasta pakalpojumu sniedzēju un interneta pakalpojumu sniedzēju, privāto un publisko veselības informācijas pakalpojumu sniedzēju kolekcija varēs apmainīties ar datiem savā starpā, veidojot valsts mēroga veselības informācijas tīklu, kas ir apakštīklu federācija.

Saderināti, savienoti, e-pacienti

Manu vecāku paaudzē ārsti tika uzskatīti par nekļūdīgiem, un medicīniskie dokumenti piederēja un tos apskatīja tikai ārsti. Mūsdienās ar uzticamām medicīniskajām zināšanām, kas pieejamas internetā un elektroniskiem ierakstiem, kas ļauj ārstiem un pacientiem skatīt vienus un tos pašus datus, kopīgu lēmumu pieņemšana kļūst arvien izplatītāka. Pētījumi liecina, ka kopīga lēmumu pieņemšana starp ārstu un pacientu nodrošina labākus rezultātus. Saderinātam pacientam ir arī mazāka iespēja apgalvot pārkāpumus un iesūdzēt tiesā.

Jaunie kompensācijas modeļi klīnicistiem maksās par to, lai pacienti būtu veseli, nevis par testu pasūtīšanu vai procedūru veikšanu. Šāds uzsvars uz agrīnu iejaukšanos izraisīs mājās pieslēgtu ierīču, piemēram, elektronisko asinsspiediena aproces, glikometru un vannas istabas svaru, pieaugumu, kas bezvadu režīmā ziņo par datiem klīnikas birojiem un pacientu personīgajiem veselības ierakstiem. Telekonsultācijas mājās kļūs daudz izplatītākas. Svārsts šūpojas. Pirms piecdesmit gadiem ārsti apmeklēja mājas vizītes un mēģināja saglabāt jūsu veselību. Šodien mums ir saīsināti biroja apmeklējumi, kuru rezultātā tiek izrakstītas receptes slimību ārstēšanai. Mājas uzraudzība un telemedicīna atgriezīs mūs pagātnē labsajūtas laikmetā.

Genomi noved pie informācijas receptēm

Pirmais cilvēka genoms tika sekvencēts 2003. gadā, izmaksājot gandrīz 3 miljardus USD 10 gadu laikā. Mūsdienās indivīda pilnu DNS kodu var sekvencēt par mazāk nekā 10 000 USD aptuveni nedēļas laikā. Es biju viens no pirmajiem 10 cilvēkiem, kas tika sekvencēti (izmantojot Personīgais genoma projekts ), un var teikt, ka joprojām pastāv liela plaisa starp DNS pārzināšanu un rīcību saskaņā ar to. Lielākajai daļai cilvēku DNS vēl neko daudz nepasaka.

Šī situācija mainīsies ātrāk, nekā daudzi gaida. Pētnieki jau pēta jaunus veidus, kā cilvēku genoma datus varētu glabāt elektroniskajos veselības ierakstos un izmantot, lai paātrinātu diagnozi, piemēram, iepriekš paredzot iespēju, ka cilvēkam varētu attīstīties diabēts. Ārstēšana būs arī efektīvāka, jo jūsu DNS tiek elektroniski salīdzināta ar tūkstošiem, varbūt miljoniem citu pacientu. Ārsti izmantos jūsu DNS, nevis tikai medikamentu receptes, lai uzrakstītu genoma informācijas receptes personalizētiem izglītojošiem materiāliem, kuros aprakstīti riski, pierādījumi un iespējamība, ka ārstēšana jums noderēs.

Manuprāt, tagad iestājas elektroniskās medicīnas zelta laikmets. Un tieši laikā. Pašlaik ASV veselības aprūpei tērē 18 procentus no iekšzemes kopprodukta, un tas kaitē Amerikas pozīcijai pasaules tirgū. Veselības aprūpes IT var samazināt šo izmaksu līkni, nodrošinot, ka pacienti saņem pareizo aprūpi (ne pārāk maz vai pārāk daudz) īstajā laikā un uzlabojot kvalitāti, drošību un efektivitāti. Lai gan veselības aprūpes reforma Vašingtonā ir izrādījusies pretrunīga, labā ziņa ir tā, ka veselības aprūpes IT reforma ir vispārēji pieņemta. Ar 27 miljardu dolāru federālo stimulu, steidzamu vajadzību pēc izmaiņām un saskaņošanu starp valdību, apdrošinātājiem un pakalpojumu sniedzējiem, mēs radīsim elektronisku nākotni veselības aprūpei mūsu paaudzei, nevis mūsu bērniem.

Džons D. Halamka, M.D., M.S., ir medicīnas profesors Hārvardas Medicīnas skolā, Beth Israel Deaconess medicīnas centra galvenais informācijas virsnieks, Jaunanglijas veselības aprūpes apmaiņas tīkla priekšsēdētājs un Nacionālās HIT standartu komitejas līdzpriekšsēdētājs.

paslēpties