211service.com
Gēnu terapija varētu padarīt vēža aprūpi nevienlīdzīgāku, un šī karte parāda, kāpēc
Divi jauni vēža ārstēšanas veidi ir parādījuši brīnumainus izārstēšanu, taču, ja jūs dzīvojat Arkanzasā vai Montānā vai nedaudzos citos lauku štatos, nemaz nerunājot par ārpus ASV, jums būs jāmēro simtiem jūdžu, lai tos iegūtu. Un nekādā ziņā nav droši, ka tie galu galā būs pieejami visur.
Šīs revolucionārās gēnu terapijas Kymriah un Yescarta tika apstiprinātas pagājušajā gadā ASV. Tās ir ne tikai ļoti dārgas — Kymriah ir 475 000 USD, bet Yescarta — 373 000 USD vienreizējai ārstēšanai, bet pagaidām tās var saņemt tikai noteiktos pilsētu rajonos. Mēs kartējām šīs vietas zemāk. (Pašreizējās Kymriah vietnes ir sarkanas; pašreizējās Yescarta vietnes ir zilas; vietnes, kurās ir pieejamas abas terapijas, ir zaļas; plānotās Kymriah vietnes ir oranžas. Noklikšķiniet uz cilnes augšējā kreisajā stūrī, lai redzētu visu vietņu nolaižamo sarakstu.)
Kā redzat, daži no lielākajiem trūkumiem ir lauku štatos, kur vēzis jau tagad nogalina vairāk cilvēku nekā pilsētās. Tā ir problēma, jo abas terapijas tiek dotas kā pēdējais līdzeklis, kad tradicionālās vēža zāles ir neveiksmīgas. Laikā, kad pacienti saņem Kymriah vai Yescarta, viņi bieži ir ļoti slimi, tāpēc lielu attālumu ceļošana ir sarežģīta un var aizkavēt ārstēšanu.
Taisnības labad jāsaka, ka ir sākumi, un uzņēmumi, kas tirgo šīs terapijas, Novartis un Gilead, plāno ar laiku pievienot vairāk vietņu. Taču īstermiņā dažiem vēža slimniekiem, kas atrodas tālu no tā, var neveikties. Un pat ilgtermiņā ir faktori, kas varētu ierobežot viņu piekļuvi.
Ko sauc par CAR-T šūnu terapiju, Kymriah un Yescarta ietver ļoti specializētu procesu. Ārsti izņem no pacientiem T šūnas — vienu no imūnsistēmas ieročiem pret slimībām — un ģenētiski pārveido tās, būtībā uzlādējot tās pret vēža šūnām. Pēc tam viņi ievada modificētās imūnās šūnas atpakaļ organismā.
Daudzi pacienti ir guvuši ievērojamu atveseļošanos, taču viņi var ciest arī no toksiskām un dažreiz nāvējošām blakusparādībām. Ārons Levins no Džordžijas Tehniskās sabiedriskās politikas skolas, kurš ir pētījis CAR-T šūnu terapijas ētiku, saka, ka šīs blakusparādības, iespējams, būs lielākais šķērslis terapijas plašākai pieejamībai, jo tikai neliels skaits ārstu un medicīnas darbinieku. komandas ir gatavas tos risināt.
Ja daudzi pacienti cieš no šīm blakusparādībām vai mirst Kymriah un Yescarta sākotnējās ieviešanas laikā, tas var palēnināt vairāku vietņu pievienošanu.
Vēl viens faktors ir tas, ka šobrīd CAR-T terapija galvenokārt ārstē retus vēža veidus. Pašlaik Kymriah ārstē bērnu vēža veidu, ko sauc par akūtu limfoblastisku leikēmiju, un Novartis domā, ka tikai aptuveni 600 pacientu gadā būs piemēroti tam. Yescarta ārstē lielu B šūnu limfomu pieaugušajiem, un Gilead lēš, ka tā varētu palīdzēt aptuveni 7500 cilvēku gadā.
Realitāte ir tāda, ka tirgus nav tik liels, tāpēc nav jēgas apmācīt visus to darīt, saka Levins. Tiek izstrādātas vairākas CAR-T terapijas, taču līdz šim nav skaidrs, cik labi tās darbosies biežāk sastopamo vēža gadījumos.
Pastāv arī jautājums par to, vai apdrošināšana apmaksās šīs satriecoši dārgās ārstēšanas metodes. Tikai a ir ārstēti nedaudzi pacienti ar Yescarta; vēl simtiem gaida maksājumu kavējumu dēļ. Ja daži apdrošinātāji nolemj, ka viņi nesedz izmaksas, tas varētu traucēt uzņēmumu plāniem paplašināt ārstniecības vietas. Mums ir jāuzmanās no situācijas, kad šīs terapijas kļūst pieejamas tikai pilsētu elitei, kas dzīvo netālu no akadēmiskiem medicīnas centriem, saka Levine.
Tomēr Levins ir cerīgs. Viņš saka, ka vēl ir pietiekami agri, lai lietas mainītos un attīstītos.
Pīters Emanuels, Vintropa P. Rokfellera vēža institūta direktors Litlrokā, Arkanzasas štatā, kas atrodas 350 jūdžu attālumā no tuvākās Kymriah vai Yescarta ārstēšanas vietas, neuztraucas par to, kā karte šobrīd izskatās.
Viņš saka, ka šo terapiju ievadīšanai un iespējamo blakusparādību pārvaldībai ir nepieciešama liela un specializēta slimnīcu darbinieku komanda, tāpēc, iespējams, vislabāk — vismaz šobrīd — Kymriah un Yescarta ir pieejamas tikai slimnīcās ar lielākiem resursiem.
Patiesais tests, saka Emanuels, būs tas, vai un kad jaunas CAR-T terapijas tiks apstiprinātas biežākiem vēža veidiem. Tajā brīdī es domāju, ka ir pamatoti paplašināt centru skaitu, un cerams, ka šī paplašināšanās ietvers mazākas pilsētas un vairāk lauku štatu, viņš saka.