Grāmatvede ir iekšā

Var būt pulksten 7:00 aptumšotajā Masačūsetsas vispārējās slimnīcas auditorijā, taču vēl nav par agru, lai profesore Regīna Herclingere ‘65’ varētu sniegt savu prognozi.

Tas ir iespējams padarīt veselības aprūpi lētāku un labāku šajā valstī, viņa saka ārstu un medicīnas rezidentu auditorijai, kas pulcējās uz savu runu par patērētāju virzītu veselības aprūpi, ja mēs patērētājiem dotu vairāk varas, vairāk informācijas, lielākas izvēles iespējas. Tas ir arguments, ko Nensija R. Makfersone, Hārvardas Biznesa skolas biznesa administrācijas profesore, ir izvirzījusi gandrīz trīs gadu desmitus.

Izvēle ir laba, viņa paziņo balto mēteļu jūrai, atsaucoties uz Alfrēdu Slounu un General Motors kā eksponātu A. Tas veicina konkurenci, kas veicina inovāciju, kas padara lietas labākas un lētākas katrā nozarē. Bet veselības aprūpē mēs šādu izvēli nesaņemam.

Žēloties par to, ka Lerijs Samerss [bijušais Hārvardas universitātes prezidents] man iegādājās manu veselības apdrošināšanu, viņa turpina protestēt, es neļautu viņam pirkt man māju, apģērbu vai pārtiku. Tomēr kā mans darba devējs viņš katru gadu varētu paņemt līdz pat USD 15 000 no manas algas un nopirkt man veselības apdrošināšanu, neko nezinot par manām vēlmēm vai vajadzībām. Tas ir smieklīgi.

Grūti iedomāties šo trakulīgo kritiķi un nozares reformatoru kā satriektu jaunu HBS grāmatvedības profesoru ar tumšu bulciņu un lielizmēra brillēm, kas 1972. gadā nespēja izlemt, kuru faktu viņa vēlējās vairāk maskēt: vai viņa ir stāvoklī vai gandrīz vecāka par viņu. studenti. Tomēr Herclingere, kas tagad ir pieprasīta publiskā runātāja un bieži citēta patērētāju aizstāve, joprojām var atcerēties savas pirmās klases skatuves bailes. Man likās, ka noģībšu, viņa saka.

Herclingere, kura ir pirmā sieviete, kas ieguvusi pilnvaras un ieņēmusi katedru Hārvardas Biznesa skolā, gadu gaitā ir kļuvusi par daudzām lietām — par godalgotu skolotāju, ražīgu rakstnieci, sabiedrisku intelektuāli, konservatīvu provokatori, vecmāmiņu, taču viņa joprojām ir grāmatvede. Tāpēc viņa dod priekšroku veiktspēju vērtēt pēc datiem, un jo grūtāk ir skaitļi, jo labāk.

Apsveriet šos rādītājus no viņas CV: divas vislabāk pārdotās grāmatas; vairāk nekā divi desmiti rakstu; apmēram ducis balvu; apmēram 50 HBS gadījumu izpētes; vairāk nekā 100 runas. Un tas tikai pēdējos piecos 36 gadus ilgās karjeras gados.

Herclingera cienīgā, dziļā balss šķiet pielāgota lekciju zālei. Viņas plašā erudīcija liecina par zinātnieku. Taču jau divus gadu desmitus šī stipendija ir bijusi spiesta kalpot ne pārāk klusai revolūcijai, kuru viņa ir veicinājusi arī ārpus Hārvardas Biznesa skolas zālēm. Viņa saka, ka es nekad neesmu vēlējusies aprobežoties ar savu ietekmi tikai uz abstraktās domas sfēru. Mana interese ir panākt pārmaiņas.

Viņa nevēlas sevi saukt par publisku intelektuāli — tas ir pārāk skaļi, viņa iebilst — šī kaislīgā veselības aprūpes reformas čempione atsakās ierobežot savu auditoriju ar recenzējamu žurnālu lasītājiem. Viņa turpina izstrādāt gadījumu izpēti saviem MBA un vadītāju izglītības kursiem par inovācijām veselības aprūpē. Viņa turpina mācīt pārvaldību un finanšu kontroli korporatīvajā un bezpeļņas vadībā. Taču pēdējos gados viņa ir kļuvusi arī par pastāvīgu līdzstrādnieci izdevuma lapā Wall Street Journal (viņa parasti atrodas pie rakstāmgalda pirms rītausmas); viņa tiek citēta Ņujorkas Laiks un intervēja nacionālajā televīzijā. Viņa ir uzaicināta uz Balto namu, lai konsultētu Buša administrāciju par veselības aprūpes politiku. Konservatīvās aprindās viņas idejas ir radušās, lai noteiktu veselības aprūpes politisko dienaskārtību.

Viņa saka, ka palīdz kāds zinošs cilvēks, kurš ir identificēts ar idejām un spēj cienīt cilvēku jautājumus, viņa saka, samazinot savu ietekmi uz to, ko viņa dēvē par patērētāju kustību veselības aprūpē.

Kad Regīna Elbingere 1961. gadā pameta Kronheitsu, Bruklinā, tika atzīta par izcilāko vecāko savā mazajā pareizticīgo ješivā, viņa bija pirmā meitene no skolas, kas apmeklēja MIT vai pat, viņa saka, atstāja sava imigrantu ebreju anklāva robežas. .

Tas nebūtu iedomājams, ja neņemot vērā domas brīvību, kurā es biju audzis, atceras Herclingers, kura tēvs, rabīnu zinātnieks, bija devis viņai izlasīt Korānu un Spinozas darbus līdz 14 gadu vecumam. .

Ikonoklasms, matemātiskais prāts un neatlaidīgs optimisms bija viņas ģimenes mantojums. Aleksandrs Elbingers bija aizbēgis no revolucionārās Krievijas 20. gadsimta 20. gados, bet 1939. gadā kopā ar sievu Ellu aizbēga no nacistiskās Vācijas.

Elbingera iespējas ar valodām un viņa dāvana gandrīz acumirklī aprēķināt valūtas svārstības bija padarījusi viņu par veiksmīgu tirgotāju, un viņš bija uzkrājis bagātību. Viņš bija cionists, stāsta viņa meita, tāpēc pirms kara sākuma Eiropā viņš bija ieguldījis zemi ebreju dzimtenē. Bēgšana no [Vācijas] izglāba viņu dzīvības un padarīja iespējamu manējo, saka Herclingers, kurš dzimis Telavivā. Tāpat kā lielākā daļa ebreju emigrantu, elbingeri bija paņēmuši līdzi maz. Taču Herclingera māte, draudzene skaistule un gudra kāršu spēlētāja, palīdzēja uzturēt ģimeni, pieveicot azartspēles vīriešus ar džinu. Elbingeri pārdzīvoja Izraēlas neatkarības karu 1948. gadā un izturēja normu un taupības principus valstiskuma pirmajos gados, pirms imigrēja uz Amerikas Savienotajām Valstīm, kad Regijai, vienīgajam bērnam, bija astoņi gadi.

Agrīna un ambicioza Regīna apguva angļu valodu Ņujorkas publiskajā bibliotēkā, kur viņu aizrāva tādi ikoniski amerikāņi kā Endrjū Kārnegijs, kurš būtībā izveidoja publisko bibliotēku sistēmu. Gan plēsīgs, gan labvēlīgs viņš bija šis ģeniālais briesmonis, viņa saka. Viņa nežēlīgā apjomradītu ietaupījumu izmantošana izraisīja viņas zinātkāri par konkurences priekšrocībām Amerikas biznesā. Kārnegija filantropija izraisīja viņu interesi par to, kā finansēt sabiedriskos labumus, piemēram, bibliotēkas, ko kapitāla tirgi nevar efektīvi ražot.

MIT gandrīz visi bija vīrieši, kad Herclingere iestājās ekonomikas studijās, viena no aptuveni 20 sievietēm savā klasē. Demogrāfija, nevis viņas talants zinātnē un matemātikā, lika viņai izvēlēties MIT, nevis Redklifu (Hārvarda vēl nebija saskaņota). Viņa saka, ka viņa zināja, ka viņai ir jāiemācās strādāt ar vīriešiem, lai viņa būtu nodomājusi karjeru. Un Redklifs, viņa derēja, viņai to nemācītu.

Paredzams, ka Herclingers tiks apstrīdēts MIT. Viņa negaidīja, ka būs gatava neveiksmei. Viņa saka, ka pret skolu bija cietsirdība. Bija tāda cerība, ka cilvēki cietīs neveiksmi, un tā bija viņu vaina. Viņa atceras, ka sēdēja aktu zālē kopā ar jaunajiem pirmkursniekiem un MIT prezidents viņai teica: Paskatieties pa kreisi no sevis. Paskaties pa labi no sevis. Viens no trim jums nebūs šeit izlaidumā.

Es domāju: par ko tu runā? Kāpēc gan lai mēs visi nebūtu šeit?’ Mums patiesībā tika teikts, ka skolotāji nebūs atbildīgi, lai mācītu atbilstoši skolēnu dažādajām vajadzībām un mācīšanās stiliem. Es nevarēju noticēt, ka viņi nebūtu atbildīgāki par dažu ārkārtīgi spilgtu un spējīgu studentu panākumiem. Šodien viņa savu jutīgumu piedēvē HBS studentu dažādajām vajadzībām, vismaz daļēji ar viņas pretējo pieredzi MIT.

Viņa saka, ka mani ļoti uztrauc neatzītas atšķirības. Vienlīdzība nenozīmē viendabīgumu. Viņa saka, ka veselam 25 gadus vecam vīrietim nevajadzētu būt apdrošinātam tāpat kā 55 gadus vecam diabēta slimniekam, un viņas laikmetā MIT sievietes vajadzēja saukt par sievietēm, nevis par koedēm.

Velslija koledžā bija sievietes, viņa atceras. MIT mēs bijām šī dīvainā apakšnozare, kas bieži jutās sociāli atstumta no vienaudžiem un kuru mācībspēki ignorēja. Herclingere atrada romantiku MIT, satiekot savu vīru Džordžu, ar kuru viņa ir precējusies 41 gadu, kamēr abi bija studenti. Bet viņa joprojām atceras vārdus sevis noniecinošam džinkstiņam, kas peldēja apkārt: Bet es esmu tikai tehnikas cienītājs/Māte man nometa uz galvas/Es nēsāju slīdni uz jostas/Vīrietis, ak, man, vai es esmu slaids.

Tomēr viņa uzskata, ka feministiskā vaimanāšana ir neproduktīva. Man ir kolēģes, kuras ir kļuvušas nomāktas negodīgo grūtību dēļ, ar kurām viņas saskaras, viņa saka. Un viņi ar tiem saskaras – pati Herclingere saskārās ar vismaz smalkām seksisma pēdām MIT, Hārvardā un rūpniecībā. Bet jūs nevarat ļaut tam jūs pārņemt.

Problēmu risinātājas pragmatisms ir tas, ko viņa joprojām iesaka sievietēm zinātnēs un akadēmiskajās aprindās. Runa ir par metriku, viņa saka. Pat 1970. gados, kad tikai dažas sievietes ieguva doktorantūras vai mācībspēku amatus uzņēmējdarbības vadībā, viņa redzēja, ka pedagoģiskā vērtēšana sniedz viņai konkurences priekšrocības: viņas kursi pastāvīgi saņēma brīnišķīgas atsauksmes no grāmatvedības studentiem. Viņa saka, ka neviens mani nekad nedefinēja, izņemot es.

Herclingera, kas tiek dēvēta par patērētāju virzītas veselības aprūpes krustmāti, misija ir no jauna izgudrot veidu, kā tiek apmaksāta, organizēta un sniegta veselības aprūpe.

Es vēlos dot patērētājiem naudu, ko no viņiem atņem valdība un uzņēmumi, un ļaut viņiem izvēlēties sev vēlamo veselības apdrošināšanu un veselības aprūpi, viņa skaidro. Viņa dod priekšroku individuālai kontrolei pār 401(k) līdzīgiem kontiem, kurus darba devēji vai valdība finansē un kurus patērētāji pārvalda paši, izvēloties segumu, atskaitāmos līmeņus un pakalpojumu sniedzēju tīklus, kas atbilst viņu vajadzībām.

Herclingers apgalvo, ka ASV veselības aprūpes tirgum, kas maksā 2 triljonus USD gadā, kas ir gandrīz tikpat liels kā Ķīnas IKP, vajadzētu vairāk darboties kā patērētāju tirgum, piedāvājot plašāku produktu klāstu, kas konkurē kvalitātes un cenas ziņā. Viņa vēlas ieviest lielāku tirgus disciplīnu dziedināšanas biznesā; Viņasprāt, pieaugošajam pieprasījumam vajadzētu mudināt vairāk konkurentu ienākt tirgū, samazinot cenas, nevis palielinot. Herclingers arī apgalvo, ka valdībai nevajadzētu regulēt preču un pakalpojumu piegādi tā, lai tiktu radīta normēšana un deficīts. Indivīdiem — nevis valdībai, ne darba devējiem, ne apdrošinātājiem — ir jābūt gan pirktspējai, gan zināšanām, lai izdarītu apzinātu izvēli.

Herclingera redzējums par veselības aprūpi ir saistīts ar pārredzamību, lai patērētāji varētu salīdzināt cenas un rezultātus vai citus kvalitātes rādītājus; izvēle, lai lietotāji varētu pielāgot un piešķirt apdrošināšanas produktus; un ierobežojumu atcelšana, lai elastīgi, specializēti pakalpojumu sniedzēju tīkli varētu koncentrēties uz konkrētu hronisku slimību ārstēšanu. Tas, ka kādam, kam ir sirds slimība vai diabēts, ir jāapkopo un jāpārvalda sava pakalpojumu sniedzēju komanda, bieži vien veselības krīzes vidū, ir nežēlīgi, saka Herclingers.

Šī vīzija nav bez kritiķiem – gan labajā, gan kreisajā pusē. Administrācijas politikas veidotāji ir nožēlojuši Herclingera apgalvojumu, ka Buša priekšlikumi par veselības drošības kontiem un apdrošināšanu ar lielu pašrisku nesniedz patērētājiem pietiekamu izvēli vai pirktspēju. Pārvaldītās aprūpes atbalstītāji, pat konservatīvi noskaņotie, ir nemierā ar laissez-faire, ko viņa atbalsta veselības aprūpes tirgū. Un, lai gan viņa atbalsta vispārēju pārklājumu, viņas iebildumi pret valdības finansētu universālo aprūpi ir tik dedzīgi, ka viņa ir tikusi pieminēta kreisi noskaņotos emuāros.

Ir daži cilvēki, kuriem mans darbs ļoti nepatīk, saka Herclingers. Bet viņai ir atbildes saviem kritiķiem. Universālās veselības aprūpes pārstāvjiem, kuri saka, ka viņas sistēma sodītu nabagos un slimos, viņa iebilst: Ja nabagie netiktu iebāzti Medicaid, ja viņiem būtu tikpat daudz naudas kā jebkuram citam, ko tērēt veselības apdrošināšanai un izvēles brīvībai. viņiem būtu labāka piekļuve un labāka kvalitāte. Pārvaldītās aprūpes aizstāvjiem, kurus viņa sauc par mikropārvaldības tehnokrātiem un vārtsargiem, viņa min nepārtrauktu divciparu ikgadējo izmaksu pieaugumu pēdējos gados un pacientu tiesību kustības pieaugumu: parasti tiek atzīts, ka veselības apdrošināšanas nav. neveiksme.

Lai veicinātu inovācijas un izvēles iespējas veselības aprūpē, Herclingers vada līdzīgi domājošu ikonoklastu un uzņēmēju paaudzi, no kuriem daudzi bijuši bijušie studenti, kuri veido patērētāju virzītus veselības aprūpes uzņēmumus. Viņa ir vismaz viena padomes direktore. Regi pievienošanās jūsu padomei ir kā labas mājsaimniecības apstiprinājuma zīmogs, saka HBS absolvents Tods Farha, WellCare izpilddirektors, veselības apdrošināšanas uzņēmums, kura vērtā vērtība ir 3,7 miljardi ASV dolāru Tampā, Floridā. Viņa ienes uzticamību.

Starp valdes sanāksmēm, lekcijām un nodarbībām Herclingers domā uz priekšu un parasti domā plaši. Pensija nekur pie viņas apvāršņa neparādās; tā ir tikai vēl viena ilgtermiņa tirgus iespēja. Mācot uzņēmējdarbību jaunajiem uzņēmējiem Ķīnā vai Krievijā, viņa saka, paceļot klausuli, lai piedalītos nākamajā konferences zvanā. Tas varētu būt jautri manos 70 gados. Un patērētājs varētu būt pirmais vārds, ko viņa iemācās mandarīnu valodā.

paslēpties