211service.com
Jauns veids, kā ārstēt aptaukošanos
Implantējama ierīce, kas izmanto elektriskos signālus, lai bloķētu klejotājnervu, kas palīdz regulēt gremošanu, ir parādījusi agrīnus panākumus klīniskajos pētījumos. Eksperimentālā terapija, ko izstrādāja Enteromediķi , medicīnas ierīču uzņēmums, kas atrodas Sentpolā, MN, ir daļa no pieaugošās tendences izstrādāt alternatīvas kuņģa šuntēšanas operācijām, kas bieži vien ir ļoti veiksmīga, bet invazīva procedūra aptaukošanās ierobežošanai.
Vēdera signāli: VBLOC terapijā divi elektrodi tiek ķirurģiski implantēti kuņģa augšdaļā, lai bloķētu signālus no vagusa nerva. Iepriekš redzamajā ilustrācijā zaļās bultiņas norāda uz nervu signāliem, kas virzās no smadzenēm uz gremošanas sistēmu, savukārt zilās bultiņas norāda signālus, kas no kuņģa un zarnām virzās uz smadzenēm. Neliels regulators (parādīts pa labi), kas kontrolē elektrisko signālu frekvenci un amplitūdu, tiek implantēts zem ādas un savienots ar elektrodiem (šeit parādīts pelēkā krāsā), izmantojot vadus. Elektriskos signālus var mainīt ārsta kabinetā, izmantojot bezvadu kontrolieri. Pašlaik ierīce tiek testēta klīniskajos pētījumos, un FDA to vēl nav apstiprinājusi.
Mums ir vajadzīga pieeja, kas ir drošāka par pašreizējām alternatīvām un efektīvāka, saka Kristofers Tompsons , Brigham and Women’s Hospital ķirurgs, kurš pārbauda jaunus ķirurģiskos instrumentus un metodes.
Palielinoties aptaukošanās epidēmijai, pieaug arī to cilvēku skaits, kuriem tiek veikta kuņģa apvedceļa operācija – procedūra, kuras laikā kuņģis tiek ķirurģiski samazināts līdz apmēram citrona izmēram. Amerikas Metaboliskās un bariatriskās ķirurģijas biedrība lēš, ka kuņģa apvedceļa rādītāji Amerikas Savienotajās Valstīs pēdējo piecu gadu laikā ir dubultojušies, no aptuveni 100 000 2003. gadā līdz aptuveni 200 000 2007. gadā.
Lai gan kuņģa apvedceļš bieži izraisa dramatisku svara zudumu, tikai neliela daļa cilvēku, kuriem ir tiesības uz šo operāciju — tie, kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir lielāks par 35 — faktiski izvēlas to darīt. Tas var būt tāpēc, ka procedūra ir saistīta ar dažiem nopietniem riskiem un ir neatgriezeniska, un tai ir nepieciešami pastāvīgi uztura ierobežojumi un uztura bagātinātāji. Daudzi cilvēki, kuriem patiešām nepieciešama procedūra, nemeklē medicīnisko palīdzību, jo viņi ir noraizējušies par iespējamām medicīniskām komplikācijām, saka Tompsons. Mēs ārstējam tikai nelielu daļu piemēroto pacientu.
Pie apvāršņa ir jauna iespēja. Neirotehnoloģijā konference Pagājušajā nedēļā Bostonā Enteromedics aprakstīja pozitīvus provizoriskos rezultātus no tās vagālās bloķēšanas terapijas, ko sauc par VBLOC, Eiropas izmēģinājuma.
Ierīce izmanto elektrisko stimulatoru, lai bloķētu signālus no vagusa nerva, kas savieno smadzenes ar kuņģa-zarnu trakta orgāniem, regulējot hormonus un citus faktorus, kas saistīti ar sāta sajūtu un badu. Tas kontrolē, kā kuņģis paplašinās, kad mēs sākam ēst, saka Marks Knudsons , Enteromedics izpilddirektors. Ja tas neizplešas, mēs kļūstam pilni pēc dažiem kodumiem.
Procedūras laikā divi mazi elektrodi tiek laparoskopiski implantēti blakus vagālās nervu šķiedrām kuņģa augšdaļā. Regulators, kas implantēts zem ādas, sūta augstfrekvences elektrības impulsus uz elektrodiem, kas, domājams, bloķē signālus, kas nāk no vagusa nerva. Lai gan zinātnieki precīzi nezina, kā tas darbojas, viņi uzskata, ka ierīce bloķē signālus, kas parasti liek kuņģim paplašināties, lai pieņemtu pārtiku, kā arī izraisītu gremošanas enzīmu un kuņģa skābes izdalīšanos, kas, iespējams, palēnina gremošanu. Daudzi pacienti ziņo, ka viņi agrāk jūtas mazāk izsalkuši un jūtas pilnīgāki, saka Knudsons.
Deviņu pacientu analīze, kuri bija vieni no pirmajiem, kuri saņēma implantu, liecina, ka pēc deviņiem mēnešiem viņi zaudēja gandrīz 30 procentus no sava liekā ķermeņa svara. Un provizoriskie dati no lielākas grupas liecina, ka pēc procedūras pacienti ēda vidēji par 500 kalorijām mazāk dienā. Tas ir mazāk, nekā jūs varētu redzēt klēpja joslai vai kuņģa apvedceļam, taču tas joprojām ir diezgan labs, saka Dženija Prata , ķirurgs Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā.
Enteromedics tagad uzņem pacientus lielākam, placebo kontrolētam pētījumam, kurā piedalījās 300 pacienti Amerikas Savienotajās Valstīs un Austrālijā. Divām trešdaļām dalībnieku ierīce tiks ieslēgta tūlīt pēc implantācijas, bet otrā trešdaļā tā paliks izslēgta vairākus mēnešus. Zinātnieki salīdzinās svara zudumu un citus faktorus un sekos visiem pacientiem četrus gadus, lai novērtētu ilgtermiņa ietekmi.
Es neesmu pārliecināts, ka tam kādreiz būs tāds pats svara zudums, kāds būtu kuņģa apvedceļa gadījumā, saka Noels Viljamss , Bariatriskās ķirurģijas programmas direktors Pensilvānijas Universitātes Medicīnas skolā Filadelfijā, kurš nav iesaistīts izmēģinājumos. Bet noteiktai pacientu grupai, tiem, kuru ĶMI nav tik augsts [kā kandidāti kuņģa apvedceļam], ar to varētu labi rīkoties.
Principa pierādījums par klejotājnervu kā aptaukošanās mērķi radās nejauši. Piecdesmitajos gados ķirurgi bieži nogrieza visu nervu vai daļu no tā, lai ārstētu čūlas. (Klejotājnervs kontrolē arī kuņģa sulas izdalīšanos.) Daudzi cilvēki, kuriem tika veikta procedūra, ziņoja, ka jutās mazāk izsalkuši un zaudēja svaru. Taču efekts bija īslaicīgs: pēc diviem vai trim mēnešiem ķermenis pielāgojās, un pacienti atgriezās pie vecajiem ēšanas paradumiem. Knudsons un viņa komanda uzskata, ka periodiska nerva bloķēšana var neļaut nervu sistēmai un gremošanas orgāniem kompensēt izmaiņas.
Speciālisti brīdina, ka šīs ierīces testēšana vēl ir sākuma stadijā. Tā ir tikai viena no desmitiem medicīnas ierīču, kas tiek izstrādātas, lai mērķētu uz kuņģa-zarnu trakta sistēmu pacientiem ar aptaukošanos, tostarp jaunas klēpja joslu versijas, ierīces, kas aizņem vietu divpadsmitpirkstu zarnā, un ierīces, kas maina kuņģa kustīgumu. Lī Kaplans , Masačūsetsas vispārējās slimnīcas svara centra direktors. Faktiski tiek izstrādātas arī dažas ierīces, kas stimulē, nevis bloķē klejotājnervu, lai gan tās ir agrākā pētījumu stadijā. Šobrīd neviens nevar droši pateikt, kura ierīce, visticamāk, būs veiksmīga, saka Kaplans.
Iepriekšējiem centieniem izmantot elektrisko stimulāciju aptaukošanās ārstēšanai ir bijuši dažādi rezultāti. Ierīce, kas vērsta uz elektrisko stimulāciju tieši uz kuņģi, palīdzēja dažiem cilvēkiem, bet ne citiem. Problēma bija tā, ka pētījumi nekad netika veikti, lai noskaidrotu, kāds bija darbības mehānisms, saka Skots Šikora , Bariatriskās un minimāli invazīvās ķirurģijas vadītājs Tufts medicīnas centrā Bostonā. Šikora, kurš pārrauga vienu Enteromedics jaunā izmēģinājuma daļu, saka, ka ir optimistisks par jauno ierīci.
Viena no elektriskās stimulācijas terapijas problēmām ir izmantojamo elektrisko signālu veida noteikšana. Knudsons saka, ka VBLOC terapija novērš šo problēmu, izmantojot augstfrekvences signālus, lai pilnībā bloķētu nervu. Tomēr vēl nav skaidrs, kāda būs plaša ietekme. Līdz šim procedūra ir veikta vairāk nekā 100 pacientiem, un nav ziņots par nāves gadījumiem vai nopietniem nevēlamiem notikumiem, kas saistīti ar ierīci. Bet uzņēmums saka, ka dati par vieglākām blakusparādībām vēl nav ziņots.