Jūsu nākamā vizīte pie ārsta varētu būt pie AI

Medicīnas aprīkojuma un iPad ilustrācija

Mans vēders mani nogalina!

Man žēl to dzirdēt, saka sievietes balss. Vai esat priecīgs atbildēt uz dažiem jautājumiem?

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2018. gada novembra numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Un tā sākas konsultācija. Kur ir sāpes? Cik slikti tas ir? Vai tas nāk un iet? Pirms atzinuma saņemšanas ir dažas pārdomas. Man tas izklausās pēc dispepsijas. Dispepsija ir ārsta teiktais par gremošanas traucējumiem.

Varbūt runā ārsts, bet tas nav ārsts. Sieviešu balss pieder Babylon, kas ir daļa no jaunu AI lietotņu viļņa, kas paredzētas, lai atbrīvotu ārstu no nevajadzīgas dokumentācijas un biroja apmeklējumiem, kā arī samazinātu laiku, kas jums jāgaida, lai saņemtu medicīnisku padomu. Ja jūtaties slikti, tā vietā, lai zvanītu ārstam, jūs izmantojat tālruni, lai tērzētu ar AI.

Ideja ir padarīt padomu meklēšanu par medicīnisku stāvokli tikpat vienkāršu kā simptomu meklēšanu Google tīklā, taču sniegt daudz vairāk priekšrocību. Atšķirībā no pašdiagnostikas tiešsaistē, šīs lietotnes ved cauri klīniskas kvalitātes noteikšanas procesam — tās pateiks, vai simptomiem nepieciešama steidzama uzmanība vai arī varat ārstēties ar gultas režīmu un ibuprofēnu. Tehnoloģijas pamatā ir mākslīgā intelekta paņēmienu komplekts: valodas apstrāde, lai lietotāji varētu neformālā veidā aprakstīt savus simptomus, ekspertu sistēmas, lai iegūtu milzīgas medicīniskās datu bāzes, mašīnmācīšanās, lai apkopotu simptomu un stāvokļa korelācijas.

Babylon Health, kas ir Londonā bāzētais veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs, kas galvenokārt izmanto digitālo pakalpojumu, ir izteicis savu misiju, izmantojot lielu, treknu fontu: nodrošināt pieejamu un pieejamu veselības pakalpojumu ikviena cilvēka rokās. Uzņēmuma dibinātājs Ali Parsa saka, ka labākais veids, kā to izdarīt, ir atturēt cilvēkus no nepieciešamības apmeklēt ārstu.

Ja rodas šaubas, lietotnes vienmēr ieteiks meklēt otru, cilvēka viedokli. Taču, novietojot sevi starp mums un medicīnas speciālistiem, viņi maina veselības aprūpes priekšējo līniju. Kad lietotne Babylon Health sāka sniegt padomus par pašārstēšanās veidiem, puse uzņēmuma pacientu pārtrauca lūgt tikšanos, jo saprata, ka viņiem tas nav vajadzīgs.

Babylon nav vienīgā šāda veida lietotne — citas ir Ada, Your.MD un Dr. AI. Bet Babylon ir vadošā līdere, jo tā ir integrēta Apvienotās Karalistes Nacionālajā veselības dienestā (NHS), parādot, kā šāda tehnoloģija varētu mainīt veidu, kā tiek pārvaldīti veselības pakalpojumi un par tiem tiek apmaksāts. Pagājušajā gadā Babylon sāka izmēģinājumu ar slimnīcas trastu Londonā, kurā zvanus uz NHS ārkārtas palīdzības tālruni 111 daļēji apstrādā Babilonas AI. Zvanītājiem tiek jautāts, vai viņi vēlas gaidīt, kamēr cilvēks paņems vai tā vietā lejupielādēs ar Babylon darbināmo NHS Online: 111 lietotni.

Apmēram 40 000 cilvēku jau ir izvēlējušies lietotni. Laikā no 2017. gada janvāra beigām līdz oktobra sākumam 40 % lietotāju, kuri izmantoja lietotni, tika vērsti uz pašapstrādes iespējām, nevis pie ārsta — aptuveni trīs reizes vairāk nekā to cilvēku īpatsvars, kuri runāja ar operatoru. Taču gan mākslīgais intelekts, gan cilvēki, kas apkalpo tālruņa līniju, norādīja, ka vienai un tai pašai daļai cilvēku jāmeklē neatliekamā palīdzība (21%).

Kad lietotne sāka sniegt padomus par pašārstēšanās veidiem, puse pacientu pārtrauca lūgt tikšanos, jo saprata, ka viņiem tas nav vajadzīgs.

Tagad Babylon ir arī kopīgi uzsākusi Apvienotajā Karalistē pirmo digitālo ārsta praksi, ko sauc par GP at Hand. Cilvēki Londonā var reģistrēties pakalpojumā tāpat kā pie sava vietējā ārsta. Taču tā vietā, lai gaidītu laiku un paņemtu brīvu laiku, lai klātienē apmeklētu ārstu, pacienti var vai nu tērzēt ar lietotni, vai sarunāties ar ģimenes ārstu pie rokas ārsta, izmantojot video saiti. Un daudzos gadījumos zvans nav nepieciešams. Cilvēka ārsts kļūst par jūsu pēdējo līdzekli, nevis pirmo.

40 000 cilvēku Londonā ir izmantojuši Babylon lietotni.

GP at Hand ir izrādījies populārs; Pirmajos mēnešos reģistrējās aptuveni 50 000 cilvēku, tostarp Mets Henkoks, Apvienotās Karalistes veselības ministrs. Babilona tagad vēlas paplašināties visā Apvienotajā Karalistē. Pakalpojums ir pieejams arī Ruandā, kur 20% pieaugušo iedzīvotāju jau ir reģistrējušies, norāda ārsts un Babilonas dibinātāju komandas loceklis Mobašers Buts. Un tas veido pakalpojumus Kanādā, plānojot to darīt arī ASV, Tuvajos Austrumos un Ķīnā.

Jūsu ārsts ir pārslogots
70 gadus NHS ir nodrošinājis bezmaksas medicīnisko aprūpi ikvienam, kam tā ir nepieciešama, un to apmaksā Apvienotās Karalistes nodokļu maksātāji. Bet tas parāda sasprindzinājuma pazīmes. Pirms divām paaudzēm bija 50 miljoni britu, un viņu vidējais dzīves ilgums nepārsniedza 60 gadus. Pašlaik to ir 66 miljoni, un lielākā daļa var sagaidīt, ka nodzīvos līdz 80 gadiem. Tas paplašina tādas sistēmas resursus, kas nekad nav bijusi skaidra ar skaidru naudu.

Apvienotajā Karalistē cilvēki vidēji vēršas pie ārsta sešas reizes gadā, divreiz biežāk nekā pirms desmit gadiem. No 2011. līdz 2015. gadam vidējais ģimenes ārsta klīnikas pacientu saraksts ir pieaudzis par 10%, bet sazināšanās ar pacientiem (telefoniski vai klātienē) – par 15,4%, liecina King’s Fund aptauja. Lielbritānijas Medicīnas asociācijas 2016. gadā veiktajā aptaujā 84% ģimenes ārstu atzina, ka viņu darba slodze ir vai nu nekontrolējama, vai pārmērīga, kas tieši ietekmē viņu pacientiem sniegtās aprūpes kvalitāti.

Savukārt cilvēkiem nereti jāgaida dienas, lai saņemtu nesteidzamu konsultāciju. Tā vietā daudzi parādās slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās, radot vēl lielāku spriedzi sistēmai. Mums ir priekšstats, ka [neatliekamās palīdzības nodaļā] ierodas gados vecāki cilvēki, saka Lī Dentits, Mančestrā, Apvienotajā Karalistē bāzētā veselības tehnoloģiju uzņēmuma Now Healthcare Group izpilddirektors un dibinātājs. Bet tā nav. Tie ir 18 līdz 35 gadus veci jaunieši, kuri nevēlas nedēļu gaidīt tikšanos.

Iedzīvotāju skaits un paredzamais dzīves ilgums turpinās pieaugt. Tiek lēsts, ka līdz 2040. gadam Apvienotajā Karalistē dzīvos vairāk nekā 70 miljoni cilvēku, no kuriem katrs ceturtais būs vecāks par 65 gadiem. Arī lielākā daļa citu bagāto valstu noveco.

Tajā pašā laikā nākamajās desmitgadēs arvien vairāk cilvēku dzīvos ar ilgstošām slimībām, piemēram, diabētu un sirds slimībām. Un labāka ārstēšana tādām slimībām kā vēzis nozīmē, ka miljoniem cilvēku vairāk dzīvos ar tām vai atveseļosies no tām.

Protams, Apvienotā Karaliste nav viena. Neatkarīgi no tā, vai ASV ir pārmērīgas izmaksas vai Ruandā trūkst medicīnas speciālistu, visas veselības sistēmas visā pasaulē ir noslogotas, saka Butts. Nav pietiekami daudz klīnisko resursu. Nav pietiekami daudz naudas.

Šeit ienāk tādi uzņēmumi kā Babylon. Tērzēšanas robots var darboties kā pārslogotu ārstu vārtsargs. Atbrīvojot vēl vairāk ārsta laika, mākslīgais intelekts var arī apstrādāt dokumentus un receptes un pat uzraudzīt aprūpi mājās.

Tērzēšanas robots var arī novirzīt cilvēkus uz pareizo pakalpojumu sniedzēju. Ģimenes ārsts ne vienmēr ir labākais cilvēks, ko redzēt, saka Naureen Bhatti, vispārējās prakses ārsts no Austrumlondonas. Medmāsa varētu labāk pārsiet brūci, un farmaceits varētu labāk saņemt padomu par atkārtotu recepti. Viss, kas palīdz izkraut ļoti pārslogotu sistēmu, ļaujot ārstiem darīt to, ko viņi prot vislabāk, vienmēr ir laipni gaidīts.

Dažreiz AI ir vienkārši labāks
Bhatti atceras, cik daudzi ārsti bija sarūgtināti, kad pacienti pirmo reizi sāka ienest izdrukas no savām tīmekļa meklēšanas metodēm. Kā viņi uzdrošinās mēģināt un diagnosticēt paši! Nedomājiet, ka varat noliegt manus sešus gadus medicīnas skolā ar vienu stundu internetā. Bet viņai patīk to redzēt no pacientu perspektīvas: nedomājiet, ka ar savu vienas stundas lekciju medicīnas skolā varat noliegt manus sešus gadus nodzīvoto ar šo slimību.

Kad pacients satiekas ar ārstu aci pret aci, mākslīgais intelekts joprojām var palīdzēt, iesakot diagnozes un iespējamo ārstēšanu. Tas ir noderīgi pat tad, ja ārsts ir augsti kvalificēts, saka Butts, un tas ir ļoti svarīgi nabadzīgākajās valstīs, kurās trūkst kompetentu ārstu.

AI var arī palīdzēt laikus pamanīt nopietnus apstākļus. Līdz brīdim, kad tiek diagnosticēta lielākā daļa slimību, 10 mārciņu problēma ir kļuvusi par 1000 mārciņu problēmu, saka Parsa. Mēs nogaidām, līdz sabojāsimies, pirms dodamies pie ārsta. Agrīna slimības pārzināšana samazina tās ārstēšanas izmaksas.

Šīs lietotnes vispirms parādījās tirgū kā privāti veselības aprūpes pakalpojumi. Tagad viņi sāk integrēties ar valsts veselības aprūpes sniedzējiem un apdrošinātājiem. Piemēram, Ada lietotāji var dalīties savās tērzēšanas robotu sesijās ar savu NHS ārstu, un uzņēmums tagad strādā ar dažām ģimenes ārstu praksēm, lai tērzēšanas robots varētu nosūtīt tos pie ārsta. Cita lietotne Now Patient nodrošina video konsultācijas ar jūsu esošo ārstu, un tā darbojas arī kā AI farmaceits. Lietotāji savas zāles var iegādāties no Now Healthcare Group zāļu piegādes pakalpojuma. Tas ir sava veida Amazon medikamentiem.

Kā padarīt to par darbu, ko cilvēki vēlas darīt? Es nedomāju, ka... konsultācijas no viņu virtuves ir iemesls, kāpēc cilvēki nokļūst medicīnā. Viņi nāk, lai satiktu pacientus.

Šis ir pakalpojums, ko pacienti ļoti vēlas, kas viņiem iepriekš nebija pieejams, un tagad tas viņiem tiek nodrošināts ar NHS starpniecību 365 dienas gadā, 24 stundas diennaktī, par Babilonu saka Butts. Un izcilākais ir tas, ka tā nodrošināšana NHS nemaksā ne santīma vairāk.

Ne tikai AI šajās lietotnēs kļūs gudrāks; tā labāk iepazīs savus lietotājus. Mēs attīstām pacientu spēju pārvaldīt savu veselību ne tikai tad, kad viņi ir slimi, bet arī tad, kad viņi nav slimi, saka Butts. Lietojumprogrammas kļūs par pastāvīgiem pavadoņiem miljoniem mūsu, sniedzot mums padomus un iedrošinot ikdienas veselības izvēlē.

Nāve ar tērzēšanas robotu?
Ne visi par to visu priecājas. Sākumā ir bažas par drošību. Parsa salīdzina to, ko Babylon dara ar jūsu medicīniskajiem datiem, ar to, ko Facebook dara ar jūsu sociālajām aktivitātēm — uzkrāj informāciju, veido saites, izmanto to, ko tā zina par jums, lai rosinātu veikt kādu darbību. Ieteikums izveidot jaunu draugu jūs nenogalinās, ja tas ir slikts ieteikums, taču medicīniskās lietotnes likme ir daudz lielāka.

Saskaņā ar Babylon teikto, tā tērzēšanas robots var identificēt medicīniskos stāvokļus, kā to dara cilvēku ārsti, un sniegt drošākas ārstēšanas ieteikumus. Pētījumā, kas jūnijā tika publicēts tiešsaistē un kura autors bija Londonas Imperiālās koledžas, Stenfordas universitātes un Ziemeļaustrumu medicīnas grupas pētnieki, Babilons izmantoja savu mākslīgo intelektu, izmantojot Karaliskās ģimenes ārstu koledžas (RCGP) gala eksāmena versiju, ko britu ģimenes ārsti. jānokārto, lai varētu nodarboties bez uzraudzības. Babilonas AI ieguva 81%, kas ir par 9% augstāks nekā Apvienotās Karalistes medicīnas studentu vidējais vērtējums.

Tomēr RCGP ātri distancējās no Babilonas ažiotāžas. Tehnoloģiju potenciāls palīdzēt ārstiem sniegt vislabāko iespējamo pacientu aprūpi ir fantastisks, taču galu galā datori ir datori, un ģimenes ārsti ir augsti apmācīti medicīnas speciālisti: abus nevar salīdzināt, un pirmie var atbalstīt, bet nekad neaizstās pēdējo, teikts RCGP vicepriekšsēdētāja Martina Māršala paziņojumā. Neviena lietotne vai algoritms nespēs darīt to, ko dara ģimenes ārsts.

Duglass Heavens ir ārštata rakstnieks, kas dzīvo Londonā. Viņa jaunākais stāsts MIT Technology Review bija Vai šajā attēlā varat pamanīt kriptonoziegumu? mūsu maija/jūnija numurā.

Citi izvirza daudz nopietnākas maksas, liekot domāt, ka Babylon ir koncentrējusies uz to, lai padarītu savus pakalpojumus pieejamus un pieejamus uz pacientu drošības rēķina. Viens Twitter lietotājs ar rokturi DrMurphy11 (viņš ir NHS konsultants, kurš man teica, ka viņam jāpaliek anonīmam korporatīvās kultūras dēļ) ir izveidojis tēmturi #DeathByChatbot. Videoklipos, kuros parādīta mijiedarbība ar lietotni, DrMurphy11 norāda, ka Babylon's AI nepalaiž garām acīmredzamas diagnozes un neuzdod pareizos jautājumus. Viņš saka, ka man nav bažas par veselības tehnoloģijām vai AI kopumā. Neviens ārsts nevēlas kļūdīties, un jebkura sistēma, kas palīdz samazināt cilvēka kļūdu radītā kaitējuma risku, tiks apsveicama. Taču viņš ir noraizējies, ka uzņēmumi maldina ārstus un sabiedrību ar mārketinga apgalvojumiem, kas ievērojami pārsniedz to pašreizējās tehnoloģijas.

Babilonu kritizēja arī Ruandā, kur tā vada Babiļas dienestu, jo tā neņem vērā vietējo epidemioloģiju. Intervijā BBC Ruandas veselības ministrs apgalvoja, ka lietotnē Babyl nav iekļauti jautājumi, piemēram, par malāriju (lai gan Babilons to apstrīd).

Tomēr, lai gan Babilons var nebūt tik labs kā īsts ārsts (un šādas lietotnes vienmēr rūpīgi iesaka apmeklēt īstu ārstu, ja rodas šaubas), spēlējot pārāk droši, tas nesasniegs mērķi. Mēs vēlējāmies no jauna izveidot to pašu pragmatisko pieeju, ko izmanto klīnicists, saka Butts. Ja mums būtu tikai grupa neklīnisku cilvēku, kas veido pakalpojumu, viņi, iespējams, būtu izvēlējušies kaut ko, kas ir 100% drošs, taču tas varētu nozīmēt, ka jūs visus nosūta uz slimnīcu, ko īsts ārsts vai medmāsa nedarītu.

Vēl viens bažas rada tas, ka digitālie pakalpojumi radīs divu līmeņu veselības aprūpes sistēmu. Piemēram, GP at Hand iesaka cilvēkiem ar nopietnām medicīniskām problēmām pārdomāt pierakstīšanos praksē, kas galvenokārt piedāvā attālinātu piekļuvi ārstiem. Tas varētu šķist piesardzīgi, taču tas ir izraisījis apsūdzības, ka GP at Hand efektīvi atlasa jaunākus pacientus ar mazāk sarežģītām un lētākām veselības aprūpes vajadzībām. Tā kā Lielbritānijas ģimenes ārstu prakses saņem finansējumu katram pacientam no NHS, izvēle nozīmētu, ka pārējai veselības aprūpes sistēmai atliek darīt vairāk ar mazāku summu.

Dažiem ģimenes ārstiem tas nav pieņemami. Mēs uzņemam visus, saka Bhatti. Taču Olivers Miķelsons, NHS pārstāvis, piekrīt, ka GP at Hand ir jāizdod sava veida brīdinājums — tas nevar reāli uzņemt visus. Viņi neliedz cilvēkiem piekļuvi, bet gan saka, ka, ja jums būs regulāri jāierodas pie sava ģimenes ārsta, digitālais pakalpojums var nebūt labākā vieta, kur atrasties, viņš saka.

Un Butts uzstāj, ka viņi nevienu neizslēdz. Pakalpojums ir pieejams ikvienam, viņš saka; tā vienkārši var nebūt piemērota dažiem cilvēkiem, piemēram, tiem, kuriem ir nopietnas mācīšanās grūtības vai redzes traucējumi, kuri varētu cīnīties ar lietotni.

Cilvēki joprojām noder
Bhatti uzskata, ka vietējais ārsts, kurš jūs pazīst, ir būtiska veselības sistēmas sastāvdaļa. Zinot savu ārstu, viņa glābj dzīvības. Ārsti paņems lietas, jo pastāv nepārtrauktība. Viņa uzskata, ka tā ir tikpat liela problēma gan ārstiem, gan pacientiem. Kā padarīt to par darbu, ko cilvēki vēlas darīt? viņa saka. Es nedomāju, ka cilvēki, kas strādā elastīgi, konsultējas no savas virtuves, ir iemesls, kāpēc cilvēki nonāk medicīnā. Viņi nāk, lai satiktu pacientus.

Pat Butts neiedomājas, ka tērzēšanas roboti pilnībā aizstātu cilvēku ārstus. Viņš saka, ka aprūpe nav tikai zāļu diagnosticēšana vai izrakstīšana. Tas nozīmē zināt, ka jūsu pacients spēs tikt galā ar ķīmijterapiju, ko viņam piedāvājat, zinot, ka viņa ģimene varēs piedāvāt viņam nepieciešamo atbalstu nākamajos pāris mēnešos. Pašlaik nav programmatūras, kas to varētu aizstāt.

paslēpties