211service.com
Kāpēc HPV vakcinācijas līmenis lauku valstīs joprojām ir zems?
Mandi Praisa nekad nedomāja, ka viņai 24 gadu vecumā tiks diagnosticēts vēzis. Viņa bija veselīga koledžas studente, kura pabeidza vecāko kursu, kad, veicot regulāru Pap uztriepes, viņas ginekologs atklāja patoloģiskas šūnas viņas dzemdes kaklā. Tas bija II stadijas dzemdes kakla vēzis.
Vēl postošāks bija fakts, ka viņas vēzis bija novēršams. Ārsti Praisa vēža šūnās atklāja cilvēka papilomas vīrusa celmu, kas ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcija ASV. Šis HPV celms ir mērķēts ar vakcīnu Gardasil. Bet Praisa nekad nesaņēma vakcīnu. Viņas primārās aprūpes ārsts Vašingtonas štatā to neieteica, kad viņa bija pusaudze. Ja viņa to būtu saņēmusi pirms inficēšanās ar HPV, viņa, iespējams, nesaslimtu ar vēzi.
Getty
Praisa pameta nodarbības, lai saņemtu ārstēšanu. Viņai bija nepieciešama operācija, lai izņemtu audzēju no dzemdes kakla, pēc tam tika veikta ķīmijterapija un starojums, lai iznīcinātu visus atlikušos vēža audus. Viņas vienu gadu ilgajā novērošanas tikšanās reizē ārsti atklāja, ka vēzis ir izplatījies. Viņa izturēja ķīmijterapiju vēl sešus mēnešus. Tagad, 29 gadu vecumā, Praisa ir remisijas stadijā un strādā Losandželosā. Lielākā daļa no maniem 20 gadiem sastāvēja no slimnīcas. Tas bija izolējoši, viņa saka.
Merck vakcīna Gardasil tika uzskatīta par izrāvienu, kad to 2006. gada jūnijā apstiprināja ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. Tā bija pirmā vakcīna, kas aizsargā pret vairākiem vēža veidiem. Taču vairāk nekā desmit gadus pēc vakcīnas iznākšanas vakcinācijas rādītāji daudzās vietās ASV, īpaši Dienvidu, Vidusrietumu un Apalaču štatos, joprojām ir daudz zemāki nekā citām bērnu vakcīnām — pārāk zemi, lai apturētu lielāko daļu vakcīnu pārnešanu. bīstami HPV celmi.
Saistīts stāsts
Saistīts stāsts2016. gadā tikai aptuveni 50 procentiem meiteņu un 38 procentiem zēnu bija pilnībā jāaizsargā visas nepieciešamās HPV vakcīnas devas, liecina informācija dati tika publicēti pagājušajā nedēļā ASV Slimību kontroles un profilakses centri. Šie skaitļi ir nedaudz vairāk nekā pagājušajā gadā, taču joprojām nav tuvu 80 procentiem, ko vēlas sasniegt sabiedrības veselības eksperti.
Gardasil ir apstiprināts, lai aizsargātu pret dzemdes kakla, vulvas un maksts vēzi meitenēm un sievietēm vecumā no 9 līdz 26 gadiem, kā arī pret tūpļa vēzi tajā pašā vecuma grupā gan meitenēm, gan zēniem. Nesen tika pierādīts, ka vakcīna aizsargāt pret mutes vēzi vīriešiem. HPV katru gadu izraisa aptuveni 32 000 vēža gadījumu, no kuriem dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākais sievietēm un mutes vēzis - vīriešiem.
Ohaio štata universitātes vēža epidemioloģe Electra Paskett saka, ka viņa joprojām ir pārsteigta, ka vakcīnas uzņemšana ir bijusi tik lēna. Tas ir traki, ka aiz stūra nav rindas. Ja mēs teiktu, ka mums ir vakcīna pret krūts vēzi, mēs vakcinētu dienu un nakti, viņa saka.
Problēma, ar kuru ir saskārusies vakcīna, ir tās saikne ar tabu Amerikas kultūrā: seksuālās aktivitātes pusaudžu vidū. Apmēram katrs ceturtais ASV iedzīvotājs, tostarp pusaudži, pašlaik ir inficēts ar HPV. Veselības aprūpes sniedzēji ir lielākais šķērslis, lai vairāk bērnu vakcinētu. Daži primārās aprūpes ārsti, piemēram, Praisa gadījumā, var to nemaz neieteikt.
Merck, pasaulē lielākajam vakcīnu ražotājam, Gardasil ir bijis peļņas avots, lai gan uzņēmums atzīst, ka vakcīnas uzņemšana ir bijusi pārsteidzoši lēna. Uzņēmums saka, ka cenšas paaugstināt likmes, izglītojot veselības aprūpes sniedzējus.
Viljams Šafners, Vanderbiltas universitātes profilaktiskās medicīnas un infekcijas slimību profesors, atceras sākotnējo satraukumu medicīnas aprindās, kad Gardasil pirmo reizi iznāca. Es domāju, ka mūsu pirmās nepārprotami pretvēža vakcīnas parādīšanās un fakts, ka tā bija tik neticami veiksmīga un droša, nekavējoties tiks apskauta ar picu un rožu ziedlapiņām, viņš saka.
Reģionālās atšķirības
Štata vakcinācijas līmenis bija pat 73 procenti meiteņu vidū Rodailendā un pat 31 procents Dienvidkarolīnā ar visām trim devām 2016. gadā. Starp zēniem Vajomingā bija viszemākais rādītājs, kur tikai 20 procenti saņēma pilnu vakcināciju.
Kopumā pusaudžiem, kas dzīvo lielākajās metropoles teritorijās, bija daudz lielāka iespēja saņemt vakcīnu nekā tiem, kas dzīvo lauku apvidos, kas var būt sociāli konservatīvāki un kuriem nav pieejami noteikti veselības aprūpes pakalpojumi. Dažās no šīm vietām vidējie mājsaimniecības ienākumi ir zemāki nekā vidēji valstī, un vecāki, iespējams, nevar atļauties vakcinēties pirms pusaudžiem vai pusaudžiem.
Dažos štatos ar zemu vakcinācijas līmeni HPV izraisītais vēzis ir viens no augstākajiem. Piemēram, Misisipi štatā tikai aptuveni 34 procenti meiteņu un 25 procenti zēnu saņem visas nepieciešamās vakcīnas devas. Valstij ir arī viens no augstākajiem ar HPV saistītā dzemdes kakla vēža rādītājiem valstī. Vaiominga stāsta līdzīgu stāstu ar augstu ar HPV saistītu vēža gadījumu skaitu gan vīriešiem, gan sievietēm.
Protams, šos vēža rādītājus vēl nevar saistīt ar valstu zemajiem vakcinācijas rādītājiem. Gardasil tika ieviests nedaudz vairāk nekā pirms desmit gadiem, un daudzi no šiem vēža gadījumiem ir cilvēkiem, kuri bija pārāk veci, lai saņemtu vakcīnu, kad tā parādījās. Bet tas nozīmē, ka šīs atšķirības varētu pieaugt, ja vairāk cilvēku nesaņems vakcīnu.
Zēnu HPV vakcinācija dažās jomās īpaši atpaliek. Paskets, kurš ir pētījis vēzi Apalačijā, saka, ka pastāv uzskats, ka HPV izraisa vēzi tikai sievietēm. Viņa saka, ka daudzi vecāki nezina, ka zēni ir jāvakcinē. Zēni un vīrieši ne tikai pārnēsā HPV, bet arī var saslimt ar HPV saistītu vēzi, piemēram, tūpļa, dzimumlocekļa, rīkles un mēles vēzi.
Praisa stāsta, ka neilgi pēc vēža diagnozes viņa mudinājusi vecākus vakcinēt divus jaunākos brāļus.
Ārsta vilcināšanās
UZ 2015. gada pētījums atklāja, ka nedaudz vairāk nekā ceturtā daļa no 776 aptaujātajiem pediatriem un ģimenes ārstiem neatbalsta HPV vakcīnu. Apmēram viena trešdaļa no visiem aptaujātajiem ārstiem arī teica, ka nepieciešamība runāt par seksuāli transmisīvo infekciju viņiem rada diskomfortu.
Nneka Holdere, asociētā profesore pusaudžu medicīnā no Misisipi Universitātes Medicīnas centra, saka, ka ir sarūgtināta, ka tik daudzi ārsti neiesaka HPV vakcīnu, jo uzskata, ka tas nozīmē, ka viņiem ir jārunā ar vecākiem par seksu.
Mēs parasti nepaskaidrojam pacientiem, kā viņi saņem hepatītu vai meningītu, viņa saka. Tātad, kāpēc HPV vajadzētu atšķirties? Tā vietā viņa saka, ka veselības aprūpes sniedzējiem jākoncentrējas uz vakcīnas vēža profilakses aspektu, nevis uz to, kā HPV izplatās.
Pat veselības aprūpes sniedzēji, kuri runā ar vecākiem par vakcīnu, ne vienmēr spēj efektīvi nodot savu vēstījumu. A pētījums no 2014 atklāja, ka 47 procenti Minesotas veselības aprūpes ārstu un medmāsu, kas jautāja vecākiem par viņu bažām saistībā ar vakcīnu, teica, ka viņiem trūkst laika, lai turpinātu šo problēmu, un 55 procenti uzskatīja, ka nevar mainīt vecāku domas.
Šafners saka, ka ārsti, kuriem visveiksmīgāk ir izdevies piesaistīt vecākus HPV vakcīnai, ir tie, kuri tai nepievērš īpašu uzmanību. Viņš saka, ka vislabākā taktika ir ārstiem pievienot HPV vakcīnu ar citām ieteiktajām vakcīnām, piemēram, jūsu dēlam ir pienācis laiks iegūt meningokoku, HPV un Tdap vakcīnu.
Vecāku bažas
Tā kā vakcīna ir nedaudz vairāk par 10 gadiem, ir pāragri zināt, cik vēža gadījumu tā līdz šim ir novērsusi. Taču klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka vakcīna nodrošina gandrīz 100% aizsardzību pret dzemdes kakla infekcijām, ko izraisa noteikti HPV celmi. Kopš 2006. gada, kad tika ieviesta vakcīna, šīs infekcijas ir samazinājušās par 64 procentiem pusaudžu meiteņu vidū ASV. Lielie klīniskie pētījumi par HPV vakcīnu arī ir parādījuši, ka tā ir droša gan zēniem, gan meitenēm.
Šie ieguvumi ir likuši Virdžīnijai, Rodailendai un Vašingtonai, pieņemt valsts skolu mandātus HPV vakcinācijai. Taču daži vecāki joprojām jūtas neērti par HPV vakcīnas saistību ar seksu un uzskata, ka viņu bērniem tas nav vajadzīgs, jo viņi nav seksuāli aktīvi. Tas ir licis vecākiem veidot grupas, kas iebilst pret šādām pilnvarām.
Aimee Gardiner, vienas šādas grupas ar nosaukumu Rodailenda pret obligātu HPV vakcīnu direktore, saka, ka viņa neuzskata HPV par epidēmiju, par kuru, viņasprāt, CDC ir izveidojies. Man risks saslimt ar vēzi no jebkura HPV ir tik nenozīmīgi mazs, ka es nejūtu, ka vakcīna būtu nepieciešama, viņa saka. Gardineram ir divi bērni, no kuriem viens nav pietiekami vecs, lai saņemtu vakcīnu, un otrs, kurš to nav saņēmis. Viņa saka, ka neplāno viņus vakcinēt ar Gardasil.
Tā ir taisnība, ka lielākajai daļai cilvēku imūnsistēma dabiski iztīra vīrusu no viņu sistēmām. Bet nelielam skaitam cilvēku HPV saglabājas un var kļūt par vēzi. Tiem pacientiem, piemēram, Praisam, vēzis var būt nopietns dzīves pārbaudījums, nemaz nerunājot par daudz dārgāku par vakcīnu, kas maksā apmēram 150 USD par devu.
Skatoties uz priekšu
HPV vakcinācijas rādītāji turpina nepārtraukti pieaugt, taču ar tās uzņemšanu saistītās problēmas nākotnē var radīt problēmas citām vakcīnām. Piemēram, pētnieki gadiem ilgi ir strādājuši pie vakcīnas, kas pasargātu cilvēkus no inficēšanās ar HIV, vīrusu, kas izraisa AIDS. Ja HIV vakcīna kādreiz būtu veiksmīga, tā varētu saskarties ar tām pašām problēmām. HIV riska faktori — neaizsargāts sekss un intravenozu narkotiku lietošana — padara to vēl par tabu.
Vēl viens bažas rada tas, ka pieaugošais pretvakcinācijas noskaņojums, liekot vecākiem atteikties no bērnu vakcinācijas, kaitēs centieniem paplašināt HPV vakcīnas pārklājumu.
Viens no faktoriem, kas var palielināt vakcinācijas rādītājus, ir CDC jaunās vadlīnijas, kas tika paziņotas 2016. gada oktobrī. Bērniem vecumā no 11 līdz 14 gadiem tagad ir vajadzīgas tikai divas HPV vakcīnas devas ar vismaz sešu mēnešu intervālu, nevis trīs, kas tika ieteikts iepriekš. Tīņiem no 15 gadu vecuma joprojām ir jāpabeidz trīs devu sērija. Šīs izmaiņas var palielināt vakcīnas uzņemšanu, jo vakcinācijas rādītāji samazinās pēc katras devas.
Praisam un citiem vēža slimniekiem nav iedomājama doma par to, ka nesaņems vakcīnu, kas varētu novērst kaut ko tik briesmīgu. Es esmu liels tā atbalstītājs, viņa saka. Ja jums būtu iespēja novērst vēzi savam dēlam vai meitai, kāpēc jūs to nedarītu?