Kāpēc medicīna būs vairāk līdzīga Walmart

Ideja, ka tehnoloģija mainīs medicīnu, ir tikpat sena kā pats elektroniskais dators. Patiesībā pat vecāks. 1945. gadā Vannevars Bušs, cilvēks ar vīziju par Nacionālajiem veselības institūtiem, paredzēja Memex datorprogrammu, kas ļautu piekļūt pagātnes grāmatām un ierakstiem. Vientuļš ārsts, kurš meklēja diagnozi tālā gadījumu vēsturē, bija viens no Buša pielietojumiem.

Medicīna ir informācijas ietilpīga nozare. Tomēr joprojām nav medicīnas Memex. Lai gan internetā ir daudz informācijas par veselību, pētījums pēc pētījuma liecina, ka medicīniskā aprūpe bieži vien ļoti atšķiras no vadlīnijās teiktā — ja ir vadlīnijas. Ārsti bieži paļaujas uz savu pieredzi, nevis uz miljoniem pacientu, kuri ir apmeklējuši tūkstošiem ārstu. Ir zaudēta ne tikai pagātne, bet arī trūkst tagadnes. Cik reizes pacients ir saņēmis zāles, kas izraisa alerģisku reakciju tikai tāpēc, ka šī informācija nav pieejama brīdī, kad tā ir nepieciešama?

Pamazām šī situācija mainās. 2009. gada Amerikas atveseļošanas un atkārtotas investēšanas likums (pazīstams arī kā stimulēšanas likumprojekts) izveidoja programmu HiTech, kas piešķir miljardiem dolāru ārstiem un slimnīcām elektronisko veselības karšu sistēmu iegādei. Kopš programmas ieviešanas šādu sistēmu īpašumtiesību līmenis slimnīcās ir trīskāršojies un ārstu vidū četrkāršojies. Jau pēc dažiem gadiem ir pamats domāt, ka visa medicīnas sistēma tiks pieslēgta.

Kas tad notiks? Informācijas tehnoloģiju ieviešana slimnīcu un ārstu kabinetu pamatdarbībā, visticamāk, padarīs veselības aprūpi daudz līdzīgāku mazumtirdzniecības nozarei vai finanšu pakalpojumiem. Veselības aprūpi nodrošinās lielas iestādes vairāk standartizētā veidā, ar mazākām kopējām izmaksām, bet mazāk personisku pieskārienu.

Veselības aprūpe mūsdienās līdzinās mazumtirdzniecības nozarei astoņdesmito gadu sākumā, kad apģērbu un mājsaimniecības preces pārdeva daudzi vietējie veikali un mazie tīkli. Kvalitāte bija nejauša, cenas bija augstākas, un pircēju pieredze bija pretrunīga. Patērētājiem bija tikai tā informācija, ko viņi varēja redzēt veikalā vai svētdienas laikrakstā.

Mazumtirdzniecības uzņēmumi kļuva lielāki, kad informācijas tehnoloģijas kļuva plaši izplatītas. Walmart nomainīja stūra aptieku, un Amazon likvidēja vietējo grāmatu veikalu, jo lielie uzņēmumi var izmantot informācijas tehnoloģijas labāk nekā mazie, lai pārvaldītu krājumus, izveidotu konsekvenci, automatizētu ikdienas darbības un pazeminātu cenas. Kopš 1995. gada mazumtirdzniecības sektorā izlaide uz vienu darbinieku katru gadu ir pieaugusi par vairāk nekā 4 procentiem. Tajā pašā laika periodā izlaide uz vienu darbinieku ir samazinājusies veselības aprūpē.

Kad medicīnas Memex beidzot ieradīsies, meklējiet veselības aprūpi, lai sekotu mazumtirdzniecības ceļam. Solo praktizētājs, visticamāk, būs pirmais, kas dosies. Viņam būs jāizlemj, vai mēģināt kļūt par IT vadītāju, kā arī par ārstu, vai pievienoties lielākai ārstu grupai. Lielākajai daļai izvēle būs vienkārša. Iespēja, ka ārsts, kas vecāks par 65 gadiem, strādā viens vai divu cilvēku praksē, ir aptuveni 40 procenti. Jaunajiem ārstiem tas ir mazāks par 5 procentiem.

Mazās slimnīcas piemeklēs tāds pats liktenis. Jau tagad mazās slimnīcas, kuras ir redzējušas medicīnisko dokumentu sistēmu cenu zīmi — 20 miljoni USD vai vairāk iegādei, pēc tam miljoni uzturēšanai —, meklē patvērumu savu lielo kaimiņu rokās. Man ir aizdomas, ka lielākajā daļā pilsētu pirms desmit gadiem no 10 līdz 15 neatkarīgām iestādēm kļūs trīs līdz piecas lielas veselības aprūpes sistēmas desmit gadu laikā. Šīs sistēmas darīs visu: pārbaudes, vecu cilvēku barošanu, sirds mazspējas ārstēšanu un alerģijas tablešu izsniegšanu.

Mainīsies arī tas, kurš un kur pret mums izturas. Ja ir izveidots elektroniskais mugurkauls, nav nepieciešams apmeklēt ārstu par katru problēmu. Primārās aprūpes ārsts maz dara, ko nevar — un arvien biežāk nedara — praktizējoša medmāsa, iespējams, Walmart vai CVS klīnikā. Regulāras receptes medikamentu uzpildīšanai var apstrādāt tiešsaistē, elektroniski uzraugot ārstu. Pat augstas klases pakalpojumus var izplatīt plaši, specializētos centros, kas koordinē pacientu ārstēšanu tālu no tās sienām.

Vislielākās izmaiņas, visticamāk, radīsies, pārdomājot pacienta lomu — vienu no visvairāk nepietiekami izmantotās personas veselības aprūpē. Mūsdienās pacienti tiek uzskatīti par tādiem, kas rada traucējumus (es viņam teicu, lai viņš iedzer tabletes…). Bet iedomājieties, ka pacients bija medicīnas Memex dalībnieks un līdzstrādnieks. Asinsspiediena aproces var būt katra cilvēka ar augstu asinsspiedienu mājā; dienas spiediens tiktu pārsūtīts uz ārsta elektronisko uzskaiti un ar datoru uzraudzīts, lai konstatētu novirzes. Lēmumu pieņemšanas programmatūra var ļaut cilvēkiem ar lokalizētu vēzi izvēlēties starp operāciju, starojumu un uzmanīgu gaidīšanu — lēmumus, kurus mūsdienās ļoti ietekmē ārsti (un neviens no tiem nav pārāk objektīvi).

Informācijas tehnoloģijas mainīs spēli, jo tas ietekmēs to, kā cilvēki uztver sevi, savu slimību un cilvēkus, kas par viņiem rūpējas. Amazon ir lojalitāte, jo tā izmanto mūsu pagātnes meklējumus un tādu cilvēku meklējumus kā mēs, lai paredzētu, ko mēs vēlēsimies. Klients ir daļa no Amazon Memex. Veselības aprūpe būs mazāk nomākta, ja pārdevēji pāries uz pircējiem un kad pacienti būs vairāk atbildīgi.

Daži uztraucas, ka veselības aprūpes sistēma, kas ir koncentrēta, piemēram, mazumtirdzniecība, palielinās izmaksas. Taču tā ir arī taisnība, ka organizatoriskās izmaiņas ir vieglākas, ja vairāk ārstu strādā kopā vienā sistēmā. Saskaņā ar Medicīnas institūta datiem, neatbilstoša aprūpe, adekvātas profilakses trūkums, administratīvie atkritumi un pārāk augstas cenas veido gandrīz vienu trešdaļu no medicīnas izdevumiem. Tikai rēķinu izrakstīšanas un iekasēšanas operācijas veselības aprūpē veido 25 procentus no kopējām izmaksām; Walmart un Amazon administrēšanai tērē par lielumu mazāk. Mazumtirdzniecības sektorā cenas ir kritušās visā pasaulē.

Normana Rokvela klasiskā glezna Doctor and the Doll ir neaizmirstama ar to, kā ārsts mierina mazo meiteni, ieklausoties viņas lelles sirdī. Normana Rokvela ārsts zināja visu par meiteni un viņas ģimeni. Nākotnes ārsts to nedarīs. Tā vietā, lai būtu dzīvs elektronisks ieraksts, kas konsultēs iekšējo Memex, rītdienas ārsts palīdzēs pacientus novirzīt uz pareizajiem specializētajiem resursiem, nomierināt tos, kuriem tā nepieciešama, un mierināt neārstējami slimos. Šī dzīve var nebūt tik aizraujoša kā ķirurgi vai diagnostikas slepi, ko var redzēt televīzijā, taču tas tomēr ir cēls aicinājums.

Deivids Katlers ir Otto Ekšteina lietišķās ekonomikas profesors Hārvardas Universitātē un gaidāmā, Kvalitātes līdzeklis: kā koncentrēšanās uz veselības aprūpes kvalitāti var glābt jūsu dzīvību un samazināt arī tēriņus.

paslēpties