211service.com
Kāpēc Terijs Voliss pamodās pēc 19 gultā pavadītiem gadiem?
2003. gadā, 19 gadus pēc autoavārijas, kas viņu atstāja pie minimālas samaņas, 39 gadus vecais Terijs Voliss spontāni sāka runāt. Tagad, izmantojot specializētas MRI skenēšanas, pētnieki ir pārbaudījuši Volisa smadzenes un atklājuši ievērojamas izmaiņas viņa baltajā vielā. Rezultāti kādu dienu varētu palīdzēt zinātniekiem saprast, kas notiek minimāli apzinātu pacientu smadzenēs un kā jaunas iejaukšanās varētu viņus atgriezt pie pilnīgas izpratnes.
Smadzeņu difūzijas tenzora attēli pirmajā skenēšanas reizē (pa kreisi) un 18 mēnešus vēlāk (pa labi). Krāsa parāda baltās vielas šķiedru virzienu, piemēram, zaļa priekšējo un aizmugurējo šķiedru traktam. Liels sarkans laukums otrajā skenēšanas reizē (bultiņa) parāda, ko zinātnieki uzskata par jaunu neironu procesu pieaugumu smadzeņu daļā, kas kontrolē kustību. (Kredīts: Weill Cornell Citigroup Biomedical Imaging Center / Henning U. Voss.)
Minimāla apziņa nav nekas neparasts pēc smagas smadzeņu traumas, kas skar vismaz 25 000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Bet atšķirībā no komas, kas parasti ilgst tikai dažas nedēļas pēc negadījuma, minimāli apzināts stāvoklis var paildzināt vairākus mēnešus vai gadus. Pacienti lielākoties neapzinās savu apkārtni un nespēj sazināties, bet reizēm viņi var izrunāt vārdus, sasniegt priekšmetus vai atbildēt uz jautājumiem. (Šis stāvoklis atšķiras no veģetatīvā stāvokļa, kas var ilgt arī mēnešus vai gadus, bet kam nav raksturīga šāda neregulāra apziņa.)
Zinātnieki ļoti maz zina par to, kas notiek smadzenēs tik ilgu apziņas traucējumu laikā. Gan cilvēku, gan dzīvnieku pētījumi pēdējos gados ir parādījuši, ka pieaugušo smadzenēm ir zināma spēja sevi labot. Piemēram, pacienti ar insultu dažreiz var atgūt runu vai motorisko funkciju, jo smadzeņu nervu ceļi tiek reorganizēti, lai kompensētu ievainotās vietas. Un daži pacienti atgūst samaņu pēc mēnešiem vai pat gadiem, kā tas ir Vollisas ievērojamajā gadījumā. Bet ārsti vēl nezina, kā paredzēt, kurš kļūs labāks, un ir maz ārstēšanas līdzekļu, lai veicinātu jebkādu iedzimtu reorganizāciju. Jaunas smadzeņu attēlveidošanas metodes, piemēram, tās, ko izmanto Volisa smadzeņu skenēšanai, varētu palīdzēt to mainīt.
Volisa atveseļošanās sākās ar vienu vārdu, mammu. Lai gan šādi izteikumi nav sveši pacientiem ar minimālu samaņu, viņa ārsti un ģimene bija pārsteigti, kad viņa runa turpināja uzlaboties. Lai mēģinātu noskaidrot Volisa retās atgriešanās pie samaņas avotu, komanda, kuru vada neirologs Nikolaja kuģis , no Kornela universitātes Veila Medicīnas koledžas Ņujorkā, izmantoja jaunu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas variantu, ko sauc par difūzijas tenzora attēlveidošanu (DTI). Šis paņēmiens var sniegt zinātniekiem detalizētu priekšstatu par smadzeņu šķiedru traktiem - neironu procesiem, kas pārraida ziņojumus starp dažādām smadzeņu daļām. (Skatīt TR10: Diffusion Tensor Imaging, 2006. gada marts/aprīlis.) To nekad iepriekš neizmantoja, lai pārbaudītu pacientu, kurš ir pie samaņas.
Pirmā DTI skenēšana, kas reģistrēta astoņus mēnešus pēc viņa pirmajiem vārdiem, parādīja, ka Volisam ir dziļi smadzeņu bojājumi. Salīdzinot ar 20 normālu subjektu smadzenēm, gan viņa smadzeņu vispārējā struktūra, gan nervu šķiedras uzrādīja smagu deģenerāciju. Tas pats par sevi ir lielas zināšanas par to, ka viņam varētu būt tik daudz traumu un viņš joprojām varētu atgūties pēc gadiem, saka Šifs.
Taču zinātnieki arī atklāja, ka lielā apgabalā viņa smadzeņu aizmugurē, šķiet, ir vairāk šķiedru nekā parasti, un visas ir orientētas vienā virzienā, norādot, ka ir radušies jauni ceļi, lai savienotu dažādas smadzeņu struktūras. Šis neparastais modelis ietvēra smadzeņu daļu, kas pazīstama kā precuneus, kas ir ļoti aktīva apzinātas nomodā, bet mazāk aktīva miega vai anestēzijas laikā. Stīvens Laurijs , neirologs Lježas Universitātē Beļģijā.
Astoņpadsmit mēnešus pēc pirmās skenēšanas Voliss bija vēl vairāk uzlabojies – viņš varēja kustināt savas iepriekš paralizētās apakšējās ekstremitātes, un atveseļošanās bija tikpat negaidīta kā runas atgūšana, saka Šifs. Kad pētnieki otrreiz attēloja viņa smadzenes, viņi atklāja, ka neparastais apgabals aizmugurē ir normalizējies, savukārt cits reģions, kas regulē kustību, šķita, ka ir kļuvis vairāk saistīts. Rezultāti tika publicēti šonedēļ Klīnisko pētījumu žurnāls .
Pētnieki uzskata, ka izmaiņas, ko viņi redzēja smadzeņu attēlos, atbilst jaunu neironu savienojumu augšanai. Šī izaugsme var veicināt dažādu funkciju, piemēram, valodas un kustību, atgūšanu. Kāpēc viņš parādījās? Neviens no mums nevar uz to atbildēt, saka Džojs Hiršs , Kolumbijas universitātes neirozinātnieks, kurš nebija iesaistīts pašreizējā pētījumā, bet sadarbojas ar pētniekiem citos projektos. Bet tas liecina par atveseļošanās bioloģisko pamatu.
Džeimss Bernats, neirologs Dartmutas Medicīnas skolā Hannoverē, NH, brīdina neizdarīt pārāk plašus secinājumus pēc Volisa atveseļošanās: cilvēki mēdz nonākt minimāli apzinātā stāvoklī pēc tam, kad guvuši izkliedētu smadzeņu nervu procesu bojājumu, nevis masveida pašu nervu šūnu nāve. , un no šādām traumām var būt vieglāk atgūties. Taču viņš saka, ka īpaši aizraujošs ir fakts, ka Volisa motoriskie uzlabojumi korelē ar neirālām izmaiņām smadzeņu zonā, kas kontrolē kustību. Mums ir jānoskaidro, cik bieži tas notiek un kāpēc tas notiek, saka Bernāts.
Protams, jebkurā gadījumā ir grūti ekstrapolēt no šī viena ārkārtas gadījuma. Neviens nezina, kā izskatījās Volisa smadzenes pirms negadījuma vai pirms viņš atkal sāka runāt. Un nav skaidrs, kāpēc šīs specifiskās smadzeņu daļas spēja atjaunoties vai kā konkrētie augšanas modeļi palīdzēja Volisam atgūties. Bet atklājumi uzsver, cik svarīgi ir pētīt minimāli apzinātus pacientus. Es domāju, ka šis dokuments kalpo kā bāka — tas liek domāt, ka pastāv mehānismi, kas var parādīties apziņā, pat ja mēs tos nesaprotam, saka Hiršs. Tā ir ļoti cerīga zīme nozarei, kas nav saņēmusi lielu uzmanību no medicīnas un zinātnes pasaules.
Laureys, kurš rakstīja komentāru, kas bija pievienots darbam, piebilst, ka viņš cer, ka atklājumi mainīs bezcerības sajūtu, ko daudzi ārsti jūt par pacientiem ar minimālu samaņu vai veģetāciju. Lai gan ārsti zina, ka smadzenes var pārkārtoties, veidojot jaunus neironu savienojumus dzīves laikā (parādība, ko sauc par neiroplastiskumu), Laureys saka, ka iepriekš domāja, ka šis process beidzās drīz pēc traumas. Taču viņš cer, ka šī lieta liks viņiem pārdomāt. Pēc daudziem gadiem joprojām notiek liela plastiskums ar ļoti nozīmīgām klīniskām sekām, viņš saka.
Galu galā ārsti cer atrast smadzenēs īpašas pazīmes, kas paredz, kuri pacienti uzlabosies. Viņi arī cer izstrādāt mērķtiecīgu ārstēšanu, kas varētu palīdzēt šim procesam. Bet mēs nevaram atbildēt uz šiem jautājumiem bez pienācīgiem kontroles pētījumiem, saka Hiršs.
Kornela pētnieki tagad cer izpētīt lielāku skaitu cilvēku minimāli apzinātā stāvoklī, lai mēģinātu iegūt sistemātiskāku priekšstatu par atveseļošanās mehānismiem.