Mārciņa izārstēt

Tehnoloģija atkal tiek reklamēta kā līdzeklis pret visu, šoreiz pret to, kas nomoka Amerikas veselības aprūpes nozari. Obamas administrācijas 787 miljardu dolāru stimulēšanas plāns ietver 19 miljardus dolāru veselības aprūpes IT izdevumiem, kas nodrošina stimulus ārstiem un slimnīcām pieņemt elektroniskus veselības ierakstus. Sākot ar 2011. gadu, stimulēšanas fondi nodrošinās papildu Medicare un Medicaid kompensācijas tiem veselības aprūpes sniedzējiem, kuri izmanto šādas sistēmas.

Šīs federālās finansēšanas programmas pieņem, ka kritiskais šķērslis elektronisko medicīnisko ierakstu plašai ieviešanai ir izmaksas. Patiešām, slimnīcas, kas aptaujātas pagājušajā gadā publicētajā pētījumā Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls ziņoja, ka izmaksas ir galvenais šķērslis. Tomēr, salīdzinot ar citiem uzņēmumiem, veselības aprūpes nozari nav ietekmējusi loģika samazināt izmaksas, lai palielinātu peļņu. Patiesība ir tāda, ka šie cilvēki varēja digitalizēt visu nozari pirms daudziem laikiem. Šī tehnoloģija pastāv jau ilgu laiku: Wall Street sāka pakāpeniski izņemt fiziskos akciju sertifikātus pirms vairāk nekā 35 gadiem. Pat naudas trūkuma dēļ aviokompāniju nozare ir palikusi bez biļetēm, atceļot milzīgas darbaspēka un pieskaitāmās izmaksas. Šīs nozares sāka izmantot elektroniskos ierakstus, jo uzskatīja, ka tas ļaus ietaupīt naudu. Veselības aprūpes nozare vienkārši nav sekojusi šim piemēram.

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2009. gada jūlija numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Iemesls nav ne izmaksas, ne neatbilstoša tehnoloģija. Drīzāk veselības aprūpes nozares nevēlēšanās digitalizēt savus ierakstus ir saistīta ar vēlmi slēpt ienesīgo medicīnas biznesa modeli. Ar 19 miljardu dolāru iekāršanu 2,4 triljonus dolāru vērtās nozares priekšā nav gandrīz pietiekami, lai tā atklātu finanšu noslēpumus, ko, visticamāk, atklās elektroniskās veselības kartes, un no kuriem ir atkarīga tās milzīgā peļņa. Šajos medicīniskajos ierakstos slēpjas neglītā patiesība par medicīnas biznesu: slimība ir izdevīga. Jo lielāks ir ārstēšanas, procedūru un uzturēšanās gadījumu skaits slimnīcā, jo lielāka ir peļņa. Ārstiem un slimnīcām ir maz stimulu identificēt vai samazināt nelietderīgus izdevumus medicīnā.

Nevajadzīgo tēriņu apjoms ir milzīgs. Projektā, kurā tika analizētas 4000 slimnīcu, Dartmutas koledžas Veselības politikas un klīniskās prakses institūts lēsa, ka 30% Medicare izdevumu likvidēšana nemainīs ne piekļuvi veselības aprūpei, ne pašas aprūpes kvalitāti. Pēc tam Kongresa budžeta birojs ierosināja, ka 700 miljardi USD no aptuveni 2,3 triljoniem USD, kas 2008. gadā tika iztērēti veselības aprūpei, tika izšķiesti ārstēšanai, kas neuzlaboja veselības rezultātus. Šo pārmērīgo izdevumu dēļ visa veselības aprūpes nozare jau vairākus gadu desmitus ir augusi ātrāk nekā iedzīvotāju skaits un straujāk nekā inflācija.

Lai gan elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem ir ievērojamas sākotnējās izmaksas, tie var arī ievērojami ietaupīt, daļēji racionalizējot administratīvās izmaksas. Saskaņā ar Dr. Steffie Woolhandler 2003. gada rakstu New England Journal of Medicine , administrācija veido 31 procentu no ASV veselības aprūpes nozares izdevumiem jeb vairāk nekā 500 miljardus ASV dolāru gadā. (Lai to aplūkotu perspektīvā, Google ir iztērējis krietni mazāk par 10 procentiem no šīs summas visai pētniecībai un attīstībai.) Ričards Hillestads no Rand Corporation rakstīja: Veselības lietas 2005. gadā, ka veselības aprūpes informācijas tehnoloģija varētu ietaupīt ārstu birojiem un slimnīcām vairāk nekā 500 miljardus USD 15 gadu laikā, pateicoties drošības un efektivitātes uzlabojumiem.

Elektroniskie medicīniskie dokumenti ievērojami atvieglos pētījumu veikšanu, kas nepieciešami, lai izsekotu šiem izšķērdīgajiem tēriņiem. Saskaņā ar vienu aprēķinu tikai aptuveni 4 procenti ASV slimnīcu izmanto visaptverošas elektroniskās uzskaites sistēmas; lielākā daļa paļaujas uz papīra dokumentiem. Rezultātā konkrētu ārstēšanas metožu efektivitātes analīze, piemēram, mugurkaula saplūšanas ķirurģija, salīdzinot ar fizioterapijas palīdzību muguras sāpēm, ko izraisa diska trūce, ir nevajadzīgi dārga un laikietilpīga. Ārstiem ir jāapkopo dati par ievērojamu skaitu pacientu, kuriem tiek veikta katra ārstēšana, un šī informācija jāsaista ar katra pacienta iznākumu.

Izmantojot elektroniskos veselības ierakstus kopā ar datu ieguves un meklēšanas tehnoloģiju, šāda veida analīze būtu daudz vienkāršāka. Piemēram, pacientus, kas atbilst noteiktiem kritērijiem, var identificēt un izsekot automātiski. Pētnieki varētu analizēt lielāku pacientu skaitu un plašāku ārstēšanas veidu klāstu. Izmantojot vieglu piekļuvi šāda veida informācijai, izšķērdīgus izdevumus varētu vieglāk identificēt, ļaujot maksātājiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir Medicare vai privātie apdrošinātāji, pārtraukt atlīdzināt dārgas, bet nevajadzīgas pārbaudes un procedūras.

Vēl lielāks drauds slimību nozares biznesa modelim ir tas, ka, ļaujot automatizēti izsekot pacientus laika gaitā, elektroniskie veselības ieraksti radītu priekšnoteikumus agrīnai atklāšanai un profilaktiskajai medicīnai. Pašlaik visa nozare ir organizēta, lai ārstētu slimības, nevis rūpētos par cilvēku veselību. Trīs ceturtdaļas no veselības aprūpes izdevumiem ir veltīti hroniskai aprūpei, bet Nacionālais vēža institūts un Slimību kontroles un profilakses centri atvēl tikai 12 procentus no sava budžeta agrīnas atklāšanas pētījumiem. Turklāt maksājumu sistēma ir strukturēta, pamatojoties uz ārstniecības izdevumu atlīdzināšanu, nevis profilaksi.

Plaši izmantojot elektroniskās veselības kartes, būtu vieglāk paplašināt profilaktisko medicīnu, ne tikai izglītojot pacientus par dzīvesveida izmaiņām, bet arī veicot masveida skrīningus. Nesenā Amerikas vēža biedrības pētījumā secināts, ka profilakse, agrīna atklāšana un labāka ārstēšana no 1990. līdz 2005. gadam samazināja vēža izraisīto mirstību par 19 procentiem vīriešiem un 11 procentiem sievietēm. Es vēlētos redzēt finansējumu tehnoloģijām, kas galu galā varētu uzlabot agrīnu atklāšanu. Pašlaik tiek uzsākti pētījumi par CT skenēšanu, kas var novērtēt pacienta sirdi mazāk nekā vienā sirdspukstā. Tie nodrošina labāku izšķirtspēju nekā esošās tehnoloģijas un sniedz mazāk viltus pozitīvu rezultātu. Šie testi tagad maksā 1000 USD, bet piecu gadu laikā, pateicoties paredzamajiem skaitļošanas jaudas uzlabojumiem, mums vajadzētu redzēt 200 USD CT skenēšanu, lai noteiktu sirds slimības. pirms tam sirdslēkme.

Iespēja atklāt vēzi pietiekami agri un pietiekami lēti efektīvai ārstēšanai izrādītos daudz ekonomiski izdevīgāka nekā pašreizējā pieeja, kas paredz simtiem tūkstošu dolāru tērēšanu, lai par dažiem mēnešiem pagarinātu vēža pacienta dzīvi, parasti ar zemu kvalitāti. dzīves.

Lai cik vērtīgi būtu elektroniskie veselības ieraksti izmaksu racionalizēšanai, to lielākais ieguldījums būs medicīnas virzība uz agrīnu atklāšanu. Cerēsim, ka šīs skrīninga tehnoloģijas ieviešana netiks atlikta tik ilgi, kamēr ir bijuši elektroniskie medicīniskie ieraksti, nepamatoti vēloties aizsargāt ienesīgo status quo. Tāpat kā visas labas tehnoloģijas, iespējams, ka tā sāks darboties vietējā līmenī. Sagaidiet, ka vietējais Walgreens veicinās šos testus ātrāk nekā ārsts.

Endijs Keslers ir Volstrītas analītiķis, kurš kļuva par autoru, jaunākais no Medicīnas beigas .

paslēpties