Mīts par Jonasu Salku

Medicīnas mītu veidošana Lielisks risinājums:
Jonass Salks un poliomielīta uzvara
Autors: Džefrijs Klūgers
Putnam, 2004, 25,95 USD Poliomielīts: amerikāņu stāsts
Deivids M. Ošinskis
Oxford University Press, 2005, 30,00 USD Pirms 50 gadiem 12. aprīlis bija diena, kad ASV Sabiedrības veselības dienests licencēja nogalināto vīrusa vakcīnu pret poliomielītu, ko izstrādājis Jonas Salk. Kopš tā laika desmitiem gadu laikā populārajā iztēlē dominē liels mīts. Tās nosaukums ir Poliomielīta uzvara, un Salks ir tā varonis.

Jubilejas dienā un minūtē Smitsona institūts 50 reizes zvanīja savā vecākajā ēkā, lai Nacionālajā Amerikas vēstures muzejā atklātu izstādi, kuras centrā ir Salks un vakcīna. Tajā rītā Nacionālā sabiedriskā radio zinātniskais korespondents trīsdaļīgās sērijas pirmajā daļā izteica slavu par poliomielīta iekarošanu un Salk vakcīnu. Publikācijas atzīmēja šo notikumu – Ņujorku reizes , Vašingtona Post , Čikāga Tribīne , Losandželosa reizes , LIETO Šodien , Smitsons žurnāls un ducis citu. Iepriekšējās nedēļās bija iznākušas divas jaunas grāmatas. Šobrīd tiek izstrādāti vēl seši.

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2005. gada jūlija numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Tomēr šis poliomielīta vēstures pārstāsts lielā mērā ir izkropļojums. Pilns patiesais stāsts ir daudz sarežģītāks. Tās varonis ir Alberts Sabins — ja kāds vīrietis uzvarēja poliomielītu, tas bija Sabins, kurš izstrādāja perorālo novājinātu dzīvu vīrusu vakcīnu. Lai gan Salka vakcīna palēnināja poliomielīta izplatību vidusšķiras amerikāņu vidū, tās izmaksas un prasība pēc trīs injekcijām un revakcinācijas nozīmēja, ka slimība gadiem ilgi skārusi nabadzīgos un citus, kuriem nebija piekļuves pienācīgai medicīniskajai aprūpei. Tikai pēc tam, kad 1962. gadā tika licencēta Sabina perorālā vakcīna, kas bija lēta, efektīva un viegli ievadāma, poliomielītu Amerikas Savienotajās Valstīs varēja pilnībā kontrolēt.

Bet šķiet, ka daži dod priekšroku mītam, nevis faktam. Džefrijs Kļugers Lielisks risinājums: Jonass Salks un poliomielīta uzvara nospiež mītu līdz galējībai. Kļugers ir vecākais rakstnieks Laiks . Viņa versijā mīts satur trīs apgalvojumus. Pirmkārt, Salks bija lielisks zinātnieks ar tik dziļu cieņu pret zinātniskiem faktiem, raksta Kļugers, tektonisks spēks zinātnes vēsturē. Otrkārt, Salk vakcīna bija efektīva un uzvarēja poliomielītu šajā valstī. Ja tikai to lietotu vēl dažus gadus, slimība būtu iznīdējusi. Treškārt, temperamentīgais Alberts Sabins, kurš Sinsinati universitātē strādāja pie savas vakcīnas, sabotēja nogalinātā vīrusa vakcīnu. Kļugers norāda, ka Sabina opozīcijai nebija zinātnes pamata, bet tā radās greizsirdības dēļ.

Turpretim, apgalvo Kļugers, Salks bija kontrolēts savā uzvedībā: stulbums vienmēr viņu dusmoja; ļaundabīgais stulbums padarīja viņu vēl dusmīgāku. Viņš to nerādītu; viņš nekad to nedarīja. Jūs nevarētu vadīt tādu laboratoriju, kādu viņš vadīja, un veikt tādus pētījumus, kādus viņš veica, un atļauties sev greznību, ko viņš vadīja. Kļugera vēstures rekonstrukcija un jo īpaši pretrunas starp Salku un Sabīnu ir ļoti, sāpīgi, atkarīga no mājieniem un secinājumiem.

Šīs maksas prasa rūpīgu uzmanību. Pirmkārt, Salka pētījumi bija atvasināti. Tas radās no četriem būtiskiem atklājumiem. 1949. gadā Deivids Bodians, Isabel Mountain Morgan un Howard Howe Poliomielīta laboratorijā Džona Hopkinsa universitātē pirmo reizi konstatēja, ka poliomielīts ir sastopams nevis vienā, bet vismaz trīs šķirnēs. Tad viņi parādīja, ka nogalināta vīrusa preparāts var inokulēt pērtiķus pret slimību. 1952. gadā Dorothy Horstmann no Jēlas Universitātes Medicīnas skolas un Bodian neatkarīgi konstatēja, ka poliomielīts ir ar asinīm pārnēsāta slimība. Arī 1952. gadā Hovs ierosināja, ka nogalinātais vīruss var radīt labas antivielu atbildes reakcijas bērniem.

D. A. Hendersons — cilvēks, kurš organizēja baku izskaušanu visā pasaulē — toreiz atradās ASV Infekcijas slimību centrā (tagad Slimību kontroles un profilakses centrs) Atlantā. Nesenā intervijā viņš man teica: Tātad Jonass šajā brīdī ieradās ar gandrīz visu paveikto, izņemot pāreju uz plašāka mēroga izmēģinājumiem ar cilvēkiem.

Taču 1950. gadu sākumā Sabins un daudzi citi imunologi un epidemiologi bija pārliecināti, ka perorāla novājināta dzīvu vīrusu vakcīna būtu efektīvāka. Drīz pēc tam, kad 1955. gada pavasarī kļuva pieejama Salka vakcīna, daudzi atzina, ka tai ir nopietnas problēmas.

Sabinam problēmas bija trīs: drošība, efektivitāte un praktiskums. Sākumā Sabins uzskatīja, ka vienu konkrētu Salka celmu — ļoti virulentu celmu, ko sauc par Mahoney — būtu grūti nogalināt un tādējādi bīstami. Efektivitātes jautājums bija par to, vai kāda nogalināta vīrusa vakcīna var radīt mūža imunitāti. Un visbeidzot, lai gan vakcīna patiešām stimulēja antivielu veidošanos, bija nepieciešami trīs šāvieni, kā arī vēlāk revakcinācija. Sabins visu īsi izteica domu: vajadzība pēc liela apjoma potēšanas un atkārtošanās ir slikta. Turpretim perorāla vakcīna ar nelielu devu katra no trim celmiem novājinātām versijām, ko ievada vienu reizi, nodrošinātu mūža imunitāti.

Tad nāca šoks par Kutera incidentu. 1955. gada 24. aprīlī, tikai dažas dienas pēc tam, kad Solk vakcīna sāka lietot, poliomielīts izcēlās starp bērniem, kuri bija saņēmuši šāvienu no Cutter Laboratories Kalifornijā ražotās sērijas. Vienpadsmit nomira. Parasti tiek apgalvots, ka Kutera incidentu izraisīja noteiktas vakcīnas partijas, kas joprojām saturēja dzīvu poliomielīta vīrusu, taču dzīvā vīrusa klātbūtne nekad nav bijusi apmierinoši izskaidrota. Džošua Lederbergs, kurš 1958. gadā saņēma Nobela prēmiju par darbu baktēriju ģenētikā, 50. gadu sākumā bija iesaistīts poliomielīta vīrusu izpētē. Lederbergs man teica 2002. gada martā, ka Kutera incidents joprojām ir nedaudz noslēpums. Salk vakcīnas vīrusa celmi tika inaktivēti ar formaldehīdu. Lederbergs sacīja, ka formaldehīda un vīrusa mijiedarbības ķīmija nekad nav pietiekami pētīta. Es uzskatu, ka noteiktos apstākļos tā ir atgriezeniska reakcija, viņš teica. Patiesībā es zinu, ka tā ir. Viņš turpināja: Jautājums ir par to, ar kādiem reaģentiem vai kādos apstākļos formaldehīds atdalīsies no inaktivētā kompleksa un tādējādi atjaunos tā inficētspēju. Tāpēc Lederbergs sacīja, ka, tā kā neviens nesaprata Katera katastrofas iemeslus, tika turpināti pētījumi par alternatīvām Salk vakcīnai. (Pēc Cutter incidenta ražošanas metodes tika mainītas. Nav ziņots par turpmākām drošības problēmām saistībā ar vakcīnu.)

Salka un viņa vakcīnas pamatā bija Nacionālais bērnu paralīzes fonds, kas vēlāk tika pārkristīts par Dimes martu, un jo īpaši tā prezidents Bazils O’Konors, kurš nebija zinātnieks. Kādā intervijā 1984. gadā Salks teica: es teiktu, ka fakts, ka vakcīna kļuva pieejama 1955. gadā, bija saistīts ar Bazilika O'Konora esamību, ka bez viņa stāsts būtu bijis pavisam citāds... Viņam tas bija spēja izraisīt gandrīz jebko. Kad Sabins iedziļinājās savos vakcīnu pētījumos, viņš sāka atklāti iebilst pret fondu, jo uzskatīja, ka tas ignorēja svarīgus zinātniskus secinājumus un nereāli mudināja uz ātru risinājumu.

Sabins īpaši kritizēja O’Konoru, apsūdzot viņu neobjektīvu. 1955. gada 25. jūnija vēstulē viņš jautāja O'Konoram: vai nebūtu labāk, ja jūs kā Nacionālā bērnu paralīzes fonda prezidents ievērotu objektīvāku attieksmi pret visu zinātnieku zinātnisko darbu un ieguldījumu, kuru darbu atbalsta Amerikas tautas ziedojumi caur fondu, kuru jūs tik prasmīgi vadāt? 1. augustā citā vēstulē Sabins uzbruka O’Konora drošības interpretācijai: nogalinātai vīrusa vakcīnai pret poliomielītu jābūt drošai bez kvalifikācijas. Ja tiek atzīts, ka to var padarīt drošāku, tad tas nav pietiekami drošs. Viņš atsaucās uz Cutter incidentu: Kad notiek šāda traģēdija, jūs neturpiniet darbību kā parasti.

Deivida Ošinska poliomielīts: Amerikāņu stāsts ir bagātāka un sarežģītāka grāmata nekā Kļugera grāmata. Ošinska nostāja mītu veidošanā? Es cenšos turēties tālāk no tā, viņš teica nesenā sarunā.

Salks šeit parādās kā sarežģīts zinātnieks. Viņš bija nepiederošs cilvēks, raksta Ošinskis. Salks atradās ārā, Pitsburgā, ķēroties ar vecmodīgu nogalinātā vīrusa vakcīnu un darot suņa darbu, ko viņa labākie atteicās darīt. Tomēr viņš bija tuvu Nacionālajam zīdaiņu paralīzes fondam un O'Konoram. Viņš bija rūpīgs savā zinātnē. Tā bija izmēģinājumu un kļūdu, testēšanas un izdomāšanas spēle, un tikai daži to zināja labāk par Jonasu Salku. Viņš bija pārliecināts par savu darbu, bet apzinājās tā briesmas. 'Kad jūs vakcinējat bērnus ar poliomielīta vakcīnu,' viņš teica vēlāk, 'jūs slikti gulējat divus vai trīs mēnešus.' Viņš bija saprātīgs un pretimnākošs, tomēr varēja būt nejūtīgs un egoistisks, it īpaši saskarsmē ar savu laboratorijas komandu. . Kad mērķis bija sasniegts, grupa sašķēlās, apsūdzot, ko Salks nebija novērtējis un vēl mazāk atzinis savu panākumu sadarbības raksturu. Viņš vairījās no plašsaziņas līdzekļiem, tomēr alkst publicitātes. Viena no viņa lielākajām dāvanām bija prasme parādīt sevi tādā veidā, kas lika viņam šķist patiesi vienaldzīgs pret savu slavu, negribīgs slavenība, samulsināta no uzslavām un neievērota atlīdzības.

Tas viss Ošinskis atklājas Nacionālā fonda politizēšanas un lobēšanas, kā arī plašākās mūsdienu politikas kontekstā. Galu galā Ošinska Salks parādās kā cilvēks, par kuru mums ir svarīgi kaut ko uzzināt, jo īpaši par viņa kreiso noslieci dzīves sākumā (par ko Ošinskis uzzināja no FIB dokumentiem), viņa apolitisko nostāju pusmūžā un viņa mistiskās tendences vecumdienās. Tomēr Ošinska kontā ir savas problēmas. Lai gan agrīnās bažas par Salka vakcīnu bija zinātniski pamatotas, pagājušā gadsimta piecdesmito gadu beigās tās bija sociālas. Bija izveidojusies imunitātes plaisa starp dažādām sociālajām un ekonomiskajām klasēm; Ošinskis to zina, bet iedod tēmai tikai divas lappuses.

1959. gadā epidemiologi ziņoja par atklājumiem par slimības modeli. Tie liecināja par sastopamības maiņu atkarībā no vecuma, ģeogrāfijas un rases. Līdz 1960. gadam mazāk nekā viena trešdaļa iedzīvotāju, kas jaunāki par 40 gadiem, bija saņēmuši pilnu trīs Salk vakcīnas devu un revakcinācijas kursu. Lielākā daļa no tiem, kuriem bija, bija baltie un no vidējās un augstākās ekonomiskās klases. Šī slimība plosījās pilsētās starp afroamerikāņiem un puertorikāņiem un dažos lauku apvidos starp indiāņiem un izolētu reliģisko grupu locekļiem.

Atšķirība bija saistīta ar piekļuvi vakcinācijai. Pediatri nebija labi kompensēti. Tas bija vienīgais, ko viņi varēja darīt, proti, garantēta saprātīga naudas plūsma, paskaidroja Hendersons. Ārsti pretojās šīs naudas pazaudēšanai; viņi iestājās par vakcīnu, kurai bija nepieciešama viņu profesionālā apmācība.

1960. gada beigās Amerikas Medicīnas asociācijas ziemas vidus klīniskajā sesijā Amerikas Savienoto Valstu ģenerālķirurgs vadīja simpoziju par poliomielīta imunizācijas stāvokli. E. Rasels Aleksandrs, Infekcijas slimību centra uzraudzības nodaļas vadītājs, sacīja: “Slimības atlikušais modelis atspoguļo mūsu nespēju pilnībā piemērot vakcīnu. Centra epidemioloģiskās nodaļas vadītājs A. D. Langmuirs sacīja, ka [P]olio šķiet tālu no izskaušanas. Izsapņotais mērķis nav sasniegts. Faktiski daudzi problēmas studenti apšauba, ka poliomielīta infekcijas izskaušana ar inaktivētu vakcīnu ir zinātniski pamatots jēdziens. Viena no galvenajām bažām bija tāda, ka Salk vakcīna nenovērsa infekciju zarnās un tādējādi nepārtrauca pārnešanas ķēdi.

Sākot ar 1962. gada janvāri, pediatri divos Arizonas apgabalos, Marikopā un Pimā, kuros atradās štata lielākās pilsētas Fīniksa un Tuksona, veica atsevišķas, bet līdzīgas brīvprātīgas masveida imunizācijas, izmantojot Sabina vakcīnu. Iepriekšējās apgabala programmās, kurās tika izmantota Salk vakcīna, nav izdevies nodrošināt imunizāciju pret poliomielītu līdz apmierinošam līmenim, viņi ziņoja gadu vēlāk Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls . Programma saucās SOS (Sabin Oral Sundays). Vairāk nekā 700 000 cilvēku tika imunizēti - 75 procenti no visiem iedzīvotājiem abos novados. Vakcīna tika dota par 25 centiem, tiem, kas varēja samaksāt. Tas tika piešķirts iedzīvotāju grupām, kas bija sociāli, rasu un kultūras ziņā daudzveidīgas, Indijas rezervātos un militārajos amatos, kā arī pilsētās un laukos. Programma kļuva par paraugu turpmākajām ASV masu imunizācijas programmām. Līdz sešdesmito gadu vidum Sabina vakcīna bija vienīgā, kas tika izmantota Amerikas Savienotajās Valstīs. Tā bija Sabin vakcīna, kas novērsa imunitātes trūkumu un efektīvi izbeidza poliomielītu štatos.

Tomēr arī Sabina vakcīnai ir problēma. Vājināts dzīvs vīruss var mutēt atpakaļ virulentā formā. Tas noticis nelielā skaitā gadījumu. Tāpēc Amerikas Savienotajās Valstīs pēc gadu desmitiem, kad Sabin vakcīna iznīcināja poliomielītu, ironiskā kārtā vakcinācijai atkal tiek dota priekšroka Salk vakcīnai. Taču Sabin vakcīna, lēta un viegli ievadāma, joprojām ir tā, ko izmanto pašreizējā poliomielīta izskaušanas kampaņā visā pasaulē. Šī kampaņa ir iznīcinājusi slimību pārējā Rietumu puslodē un Eiropā, kā arī gandrīz pilnībā Āzijā, lai gan nesenie uzliesmojumi Centrālajā Āfrikā joprojām ir draudīgi.

Andžela Matisiaka pabeidz doktora grādu Džordža Vašingtona universitātē zinātnes vēsturē un raksta Alberta Sabina biogrāfiju.

paslēpties