Recepte: Tīklošana

Vārna, kas lido no Veras Sinues dzīvokļa Bostonas Roksberijas apkaimē uz apdrošināšanas pārstāves darbu netālu no Čārlza upes Braitonā, šķērso Longvudas medicīnas apgabalu, medicīnas iestāžu rajonu, tostarp Brigamas un sieviešu slimnīcu, Beth Israel Deaconess Medical Center. , Bērnu slimnīca, Dana-Fārbera vēža institūts un Hārvardas Medicīnas skola. Šīs iestādes ir vienas no valsts cienījamākajām iestādēm. Viņi nodrošināja dažus ekspertus, kas tagad vada Obamas administrācijas centienus reformēt valsts veselības aprūpes sistēmu.

Tomēr Sinuei ir paveicies, ka, kad viņa kādu dienu pagājušā gada augustā sāka nekontrolējami vemt, viņa nenonāca nevienā no Longvudas slimnīcām. Sinue, kurai ir 35 gadi, savu parasto medicīnisko aprūpi saņem Codman Square veselības centrā, kas atrodas Dorčesteras maznodrošinātā rajona centrā. Viņas Codman Square ieraksti nebūtu bijuši pieejami nevienam no Longvudas neatliekamās palīdzības dienestiem. Lai gan Bostonas medicīnas iestādes parasti vada valsti progresīvu informācijas tehnoloģiju izmantošanā saviem ārstu tīkliem un satelītu veselības centriem (un Longvudas slimnīcas bija agrīnas izmantotājas), tīkli nesavienojas viens ar otru, lai dalītos ar datiem par pacientu slimības vēsturi. un vajadzībām.

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2009. gada novembra numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Kā tas notika, Sinue devās uz Bostonas medicīnas centru pilsētas Sautendā, tikai dažas nedēļas pēc tam, kad Kodmena ieraksti kļuva par daļu no tīkla, kas savieno BMC ar 10 kopienas veselības centriem. BMC, Bostonas Universitātes Medicīnas skolas mācību filiāle, vada Jaunanglijas lielāko traumu centru un noslogotāko bezmaksas aprūpes pakalpojumu. Taču visievērojamākās ir saiknes ar apkārtnes veselības centriem. Veselības centri nepieder BMC, tāpēc bija daudz institucionālu šķēršļu pacientu datu apmaiņai. Un tas, ko šī iestāžu grupa ir sākusi darīt, lai nojauktu šos šķēršļus, ir piemērs tam, kas visai ASV veselības aprūpes sistēmai ir jādara, lai pēc iespējas labāk izmantotu informācijas tehnoloģijas. Runājot par to, ka slimnīca uzņemas iniciatīvu darīt to, ko viņi ir paveikuši — sasaistīt kopā, izmantojot valsts standartus, atsevišķu ārstu medicīnisko ierakstu kopumu, tas nav tik izplatīts, saka Džons Halamka, Hārvardas Medicīnas skolas un Betas Izraēlas informācijas direktors. Diakoneses medicīnas centrs, kas strādā reģionālajās un valsts iestādēs, kas pilnveido veselības IT. BMC ir līderis veselības aprūpes informācijas apmaiņā. Centieni ir īpaši nozīmīgi, jo BMC apkalpo tik daudzus pacientus ar zemiem ienākumiem, kuri nesamērīgi cieš no hroniskām slimībām un kuriem bieži ir sadrumstalota aprūpes vēsture, tāpēc ir vēl svarīgāk informācijas apmaiņa starp aprūpes sniedzējiem.

BMC neatliekamās palīdzības telpā Sinue vemšana neapstājās. Ārstējošais ārsts Anēša Naranga bija saprotami noraizējusies. Viņš jautāja, vai tas ir noticis agrāk; viņa nomurmināja, ka tas noticis tikai bērnībā. Pēkšņa un akūta vemšanas lēkme var liecināt par apendicītu vai išēmisku zarnu slimību (zarnu audu nāvi), no kurām jebkurai no tām būtu nepieciešama ātra operācija. Ja nav vairāk informācijas, lielākā daļa neatliekamās palīdzības ārstu pasūtīja CT skenēšanu (vismaz 2100 USD) un, iespējams, vēdera ultraskaņu (vēl 500 USD), lai redzētu, kas notiek. Taču Naranga izsauca Kodmenas elektroniskos ierakstus un atrada laboratorijas datus un ārstu piezīmes, kurās bija norādītas viņas alerģijas, medikamenti un medicīnisko problēmu vēsture.

Multivide

• Noskatieties interviju ar Deividu Katleru, Hārvardas ekonomistu, par veselības aprūpes informācijas tehnoloģiju ekonomiku.

• Skatieties, kā Dens Ņūmens, Bostonas Medicīnas centra galvenais medicīniskās informācijas darbinieks, skaidro slimnīcas tehnoloģiju.

Šie ieraksti noteikti nebija visprogresīvākā medicīnas IT — nebija genoma datu, pat neviena attēla. Bet tie radītu lielu atšķirību. Narangs ātri saprata, ka Sinue nebija izstāstījis visu stāstu. Patiesībā vemšana bija hroniska problēma; tas bija viņas medicīnisko problēmu saraksta augšgalā. Vienā brīdī viņai pat bija veikta endoskopiska procedūra, lai pārbaudītu gremošanas traktu, vai tajā nav čūlu vai citu anomāliju. Nav skaidrs, kāpēc Sinue nebija atklājusi šo informāciju. (Viņa vēlāk man teica, ka, iespējams, ir aizmirsusi.) Neatkarīgi no tā, vai to izraisījis stress, kultūras atšķirības vai valodas barjeras, šāda nepareiza komunikācija patiesībā nav tik pārsteidzoša — mēs to visu laiku saņemam, saka Endrjū Ulrihs, neatliekamās palīdzības ārsts, kurš ir arī vietnieks. -BMC neatliekamās palīdzības nodaļas priekšsēdētājs. Jūs būtu pārsteigts par to, ko cilvēki neatceras. Bet tas mūs pārliecināja, ka šī nav akūta problēma. Ārsti zināja, ka viņi var izlaist CT skenēšanu un ultraskaņu, tādējādi ietaupot laiku un naudu, kā arī aiztaupot Sinue radiācijas devu no CT testa. Viņa tika ārstēta ar pretsāpju līdzekļiem un intravenoziem šķidrumiem. Kad krīze bija pārgājusi, sarunā ar ārstu atklājās, ka Sinue ir satraukta par personisku problēmu. Kad tēma parādījās, viņu pārņēma slikta dūša. Viņa saņēma nosūtījumu tam, kas viņai, iespējams, bija visvairāk vajadzīgs: konsultācijām.

Darbs tumsā
Informācijas tehnoloģijas, kas tiek izmantotas pareizi un plaši, varētu palīdzēt pārveidot ASV veselības aprūpes sistēmu. 2006. gadā Nacionālo akadēmiju Medicīnas institūts (IOM) aicināja izveidot valsts mēroga veselības un IT sistēmu, lai palīdzētu novērst narkotiku lietošanas kļūdas, kuras katru gadu ievaino 1,5 miljonus amerikāņu. Organizācija apgalvoja, ka elektroniskās receptes varētu novērst problēmas, ko rada grūti salasāms rokraksts, un tās varētu iekļaut sistēmās, kas automātiski uztvertu ārstu kļūdas. IOM jau iepriekš aicināja izveidot elektroniskas datu bāzes un saskarnes 1999. gada ziņojumā, kurā konstatēts, ka 44 000 līdz 98 000 amerikāņu ik gadu mirst no visa veida medicīniskām kļūdām. Tā atklāja, ka, izmantojot šādu tehnoloģiju, var ne tikai novērst fatālas kļūdas, bet arī nodrošināt, lai pacienti netiktu pakļauti liekām pārbaudēm, lai viņi savlaicīgi veiktu vēža skrīningu un ka viņi efektīvāk pārvalda hroniskas slimības. Tomēr progress ir bijis sāpīgi lēns: lai gan pēdējo desmit gadu laikā to ārstu skaits, kuri izmanto elektroniskos ierakstus, ir pieaudzis, 83 procenti no viņiem joprojām izmanto papīra dokumentus.

Elektroniskie ieraksti ne tikai uzlabo vai pat glābj pacientu dzīvības, bet arī potenciāli var ietaupīt naudu, samazinot hospitalizāciju skaitu un novēršot nevajadzīgas procedūras, kā tas tika darīts ar Sinue. 2005. gadā ideju laboratorija, ko vadīja Partners HealthCare, organizācija, ko izveidoja Massachusetts General un Brigham and Women's Hospitals (kuras slimnīcu un ārstu tīkls izmanto dažas no vismodernākajām elektronisko ierakstu lietojumprogrammām valstī), aplēsa, ka šīs tehnoloģijas ieviešana. ietaupītu 78 miljardus ASV dolāru visā valstī. Lai gan turpmākās analīzes šo skaitli apšaubīja, neviens nepiekrīt, ka ASV 2,3 triljonu ASV dolāru ikgadējais veselības aprūpes rēķins ietver satriecošus atkritumu daudzumus. Ja jautājat, cik kopumā valstī ir medicīnisko izdevumu, kam nevajadzētu notikt — tas nenodrošina nekādu klīnisku labumu — atbilde, iespējams, ir aptuveni 700 miljardi USD gadā, saka Deivids Katlers, Hārvardas universitātes ekonomists un bijušais. prezidenta Obamas padomnieks veselības aprūpes jomā. Veselības aprūpes IT ir būtiska sastāvdaļa, lai no tā atbrīvotos. Tas nav vienīgais svarīgais. Bet bez informācijas jūs nekad no tā netiksit vaļā.

Lai veicinātu šādu tehnoloģiju efektīvu izmantošanu, Kongress šā gada sākumā pieņemtajos stimulēšanas tiesību aktos iekļāva milzīgus stimulus veselības un IT iegādei. (skatiet sadaļu Vai tehnoloģijas var glābt ekonomiku? 2009. gada maijs/jūnijs) . Ārsti un slimnīcas var iekasēt skaidru naudu — pat USD 44 000 piecu gadu laikā atsevišķiem ārstiem un miljoniem dolāru — slimnīcām, ja viņi dokumentē ne tikai elektronisko ierakstu pieņemšanu, bet arī šīs tehnoloģijas jēgpilnu izmantošanu līdz 2012. gadam. Tagad tiek veikta jēgpilna izmantošana. detalizēti definējis Nacionālā veselības IT koordinatora birojs, ko vada ārsts un bijušais Partners HealthCare Veselības politikas institūta direktors Deivids Blūmentāls. (skatiet jautājumus un atbildes ). Ārstiem, kuri neatbilst šim standartam pirms 2015. gada, tiks uzlikts finansiāls sods: 1 procents no viņu Medicare maksas pirmajā gadā, 2 procenti otrajā un 3 procenti trešajā un turpmākajos gados.

Galīgais mērķis: ar privātumu aizsargāts valsts mēroga veselības informācijas tīkls, kas ļautu medicīnas iestādēm visā valstī apmainīties ar pacientu ierakstiem. Diez vai kāds no viņiem mūsdienās šādi sadarbojas; elektronisko ierakstu koplietošana starp slimnīcas ir milzīgs solis tālāk par to izmantošanu ietvaros slimnīcas. Lai gan daži spēcīgi reģionālie tīkli darbojas jau gadiem ilgi, tie joprojām ir ģeogrāfiski ierobežoti. Tāpat kā ar elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem, ir dažas izstāžu vietas, un tad ir visa pārējā pasaule, saka Bonija Kaplana, Jēlas Medicīnas skolas medicīnas informātikas pasniedzēja.

Integrēta tīkla priekšrocības sabiedrības veselības jomā varētu būt milzīgas: varētu analizēt milzīgus reģionālo un valsts datu kopumus, lai palīdzētu pētniekiem saskatīt optimālas ārstēšanas stratēģijas, atklāt bīstamas zāļu blakusparādības un savlaicīgi brīdināt par epidēmijām un citām liela mēroga problēmām. . Bet pacienti ar zemākiem ienākumiem varētu gūt tiešāku labumu nekā jebkura cita grupa. Visticamāk, ka viņi ir atradušies dažādu pakalpojumu sniedzēju vidū; viņi nesamērīgi cieš no hroniskām veselības problēmām, piemēram, diabēta, sirds slimībām un astmas; un viņi bieži saņem primāro aprūpi neatliekamās palīdzības nodaļās. Mūsu pacienti, iespējams, vairāk nekā citi pacienti, nav tik spējīgi sevi aizstāvēt, saka Meg Aranow, BMC viceprezidente un CIO. Viņiem var būt valodas problēmas. Un mums ir kultūras barjeras, piemēram, cilvēki vairāk vai mazāk ērti sarunājas ar cita dzimuma vai kādu, kas tiek uzskatīts par citu šķiru. Ir daudz saziņas problēmu, kas apgrūtina mūsu praksi. Pat tad, ja šādas problēmas nerodas, ārstiem vai medmāsām bieži ir nepieciešami ieraksti no citām slimnīcām, lai sniegtu pacientiem pienācīgu aprūpi. Un šodien tas parasti nozīmē zvanīt uzskaites darbiniekiem un gaidīt faksa ziņojumus — process, kas var ilgt stundas vai dienas.

Neviens nesaprot šo problēmu labāk kā Roberts Gembls, praktizējošais medmāsas veselības aprūpes iestādē bezpajumtniekiem, kas ir viens no veselības centriem, kas tagad ir saistīts ar BMC. Viņa klienti kursē starp patversmēm, pagaidu izmitināšanu moteļos un ielās. Gemble atceras kādu 28 gadus vecu sievieti no Vusteras, MA, aptaukošanās un augsta asinsspiediena, kurai kopā ar savu divus gadus veco dēlu bija piešķirts pagaidu mājoklis motelī Māršfīldā, 50 kilometrus uz dienvidiem no Bostonas. Gemble ceļoja turp un atpakaļ, lai viņu redzētu, un mēģināja noorganizēt viņai medikamentus un dēla imunizāciju, zvanot savam ārstam Vusterā, 120 kilometrus no moteļa. Viņš saka, ka esmu pieradis strādāt tumsā, vienkārši strādājot no problēmām, kas man ir priekšā. Būs lieliski iegūt vairāk vēstures, medikamentu sarakstu un citas pamata lietas.

Long Slog
Ir viegli saprast, kāpēc BMC vēlējās labākus savienojumus ar kopienas veselības centriem, no kuriem daudzi apkalpo nabadzīgos un mazākumtautību rajonus. Viņu pacienti bieži ierodas BMC speciālistu apmeklējumos vai ārkārtas gadījumos. Taču slimnīca nevarēja izveidot šos savienojumus, kamēr mazākās iestādes nav datorizējušas savus ierakstus, un kopienas veselības centriem, kuru skaits ASV ir aptuveni 1200, ir īpaši grūti ieguldīt IT vieni paši, saka veselības speciālists Roberts Millers. ekonomists Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko. Bostonas projekts, kura mērķis sākotnēji bija 15 veselības centri, kas apkalpoja 206 000 pacientu, kļuva iespējams tikai tad, kad 2001. gadā kāds anonīms ziedotājs iemaksāja 5,5 miljonus ASV dolāru.

Pirmos trīs gadus patērēja centieni veselības centros izveidot elektroniskus ierakstus un pārliecināt darbiniekus tos izmantot. Ilgu laiku pārejas laikā veselības centru ārsti atteicās atteikties no papīra ierakstiem, saka Frensiss Doils, Boston HealthNet izpilddirektors, kas vada tīklu. Kad šis šķērslis tika pārvarēts, tika izveidotas pirmās saites. Sākot ar 2005. gadu, BMC ārsti varēja pieteikties un meklēt ierakstus atsevišķo veselības centru datu bāzēs, tomēr katram joprojām bija nepieciešama atsevišķa parole un lietotāja ID. Taču veselības centru ārsti un medmāsas saprata, ka šīs jaunās saites bija ierobežotas, ja vien visi centri un BMC nepievienoja savus datus tīklā, lai izveidotu vienu pacienta ierakstu, kas būtu pieejams jebkuram klīnicistam jebkurā tīklā. Lai izveidotu šo patiesi integrēto tīklu, kas līdz šim aptver 10 veselības centrus, nevis visus 15 sākotnēji paredzētos, būtu nepieciešami 1,25 miljoni ASV dolāru divās dotācijās no ASV Veselības resursu un pakalpojumu administrācijas. (Pārējie pieci tiks pievienoti tuvākā gada vai divu laikā.)

Lai izveidotu vienotu, meklējamu sistēmu, BMC un veselības centriem bija nepieciešams ticami saskaņot pacientu ierakstus attiecīgajās datubāzēs. Viņi to darīja ar programmatūru no GE, kas ir viens no vairākiem lielākajiem veselības IT pārdevējiem. Tehnoloģija izskata dzimšanas datumus, adreses, rasi un citus identifikatorus, lai atšķirtu pacientus ar līdzīgiem vārdiem un, gluži pretēji, noteiktu, kad ieraksti, kuros ir dažādas adreses vai atšķirīgi rakstīti vārdi, faktiski attiecas uz vienu un to pašu personu. Tas izveido galveno indeksu, bet faktiskie pacienta dati paliek atsevišķos veselības centros. Kad ārsts piesakās BMC, programmatūra izvelk jaunāko informāciju no visiem avotiem. Un ārstam ir jāatceras tikai viens lietotāja ID un parole.

BMC tīkls sāka darboties tikai šovasar, tāpēc slimnīca vēl nav oficiāli analizējusi tā ietekmi. Taču ir izplatījušās tādas anekdotes kā Vera Sinue. Un jau pēc divām nedēļām Dens Ņūmens, BMC galvenais medicīniskās informācijas virsnieks, nejauši uzzināja vienu no sistēmas papildu priekšrocībām. Ņūmens ārstēja 60 gadus vecu vīrieti no hroniskām muguras sāpēm. Viņš saka, ka man agrāk bija problēmas ar šo pacientu. Viņš katru mēnesi ieradās, lai saņemtu zāles, bet neiet uz pārbaudēm, lai noskaidrotu sāpju cēloni. Protams, sistēma parādīja, ka pacients bija apmeklējis vairākus veselības centrus: viņš iepirkās pie ārsta, lai saņemtu pretsāpju līdzekļu receptes. Ņūmens saka, ka viņiem bija Percocet medikamentu sarakstā, un viņi rakstīja viņam par citām zālēm. Viņš piebilst, ka sistēma ir atmaskojusi citus pacientus, kas dara to pašu. Un datu ieguve no astoņiem saistītajiem veselības centriem jau ir sākusies, lai uzlabotu pacientu aprūpi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta hroniskām veselības problēmām, kas skar tīkla pacientus. (Lai izvēlētos tikai vienu no daudzajiem bēdīgajiem valsts statistikas datiem, afroamerikāņu diabēta slimniekiem ir 2,3 reizes biežāk nekā baltajiem cukura diabēta slimniekiem iespēja ciest no novēršamām komplikācijām, kuru dēļ nepieciešama pēdas amputācija.) Astoņos veselības centros apkalpo vairāk nekā 70 000 pieaugušo pacientu, un ir sākta septiņu pacientu izsekošana. diabēta vai sirds slimību rādītājiem, kas skar vairāk nekā 5000 no viņiem, strādājot pie palīdzības stratēģijām, lai palīdzētu viņiem pārvaldīt savu veselību. (Vairāk nekā puse tīkla pacientu saņem aprūpi vairāk nekā vienā tā iestādē, tāpēc datu koplietošana ir ļoti svarīga.) Apkaimes veselības centri ir arī pārskatījuši savu bēdīgi neefektīvo procesu, lai pārvaldītu nosūtījumus pie BMC speciālistiem. Iepriekš šis process bija atkarīgs no pašiem pacientiem, un rezultāti bija nevienmērīgi. Mēs nonākam pie tā, ka pacienti sēdēja kardiologa kabinetā, un kardiologs jautātu: 'Kāpēc jūs esat šeit?', un pacients atbildēja: 'Man nav ne jausmas,' saka Ņūmens. Daži no viņiem teiktu: 'Es pat nezinu, kā sauc manu ārstu.' Tagad speciālisti var izsaukt visu ierakstu. Un ar mazāku atkārtotu tikšanos skaitu visi tērē mazāk laika.

Neskatoties uz to, BMC neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējums atgādina, ka elektroniskie ieraksti, pat tie, kas tiek koplietoti inovatīvā slimnīcu tīklā, ir ierobežoti izmantojami, ja vien dati netiek izplatīti plašāk visā veselības aprūpes sistēmā. Augusta dienā, kad Sinue ieradās BMC, tikai 164 no 366 pacientiem, kas tika novēroti tās neatliekamās palīdzības nodaļā, iepriekš bija apmeklējuši šo slimnīcu vai kādu no 10 veselības centriem. Pārējiem nebija ierakstu sistēmā: 77 teica, ka viņiem ir primārās aprūpes ārsti ārpus tīkla, un 125 teica, ka viņiem šāda pakalpojumu sniedzēja vispār nav. Pēdējā grupā bija Džoislina Džobsone, 60 gadus veca sieviete, kura ieradās sūdzoties par sāpēm vēdera kreisajā pusē. Ārsti veica elektrokardiogrammu (EKG) un konstatēja nelielu sirds ritma novirzi. Tas bija sarkans karogs: tas varēja nozīmēt, ka viņa bija sirdslēkmes sākuma stadijā. Vai arī tas varēja būt nekas — iespējams, vairākus gadus iepriekš notikušas sirdsdarbības paliekas.

Es devos uz Džobsona istabu. Tur kāda iedzīvotāja Džesika Enga mēģināja iegūt vairāk informācijas.

Kas noticis? Enga gribēja zināt.

Šīs sāpes… slikta sajūta, Džobsons atbildēja. Neliks mani mierā.

Cik ilgi?

Ilgu laiku. Jau sen.

Kāda veida ārstēšana jums ir bijusi pret šo?

Nekas.

Vai viņi to ir apskatījuši ar skenēšanu vai ultraskaņu?

Jā.

Vai viņiem kādreiz ir bijusi kamera?

Nē.

Nebija skaidrs, vai patiešām notiek reāla saziņa, vai arī Džobsonam pat bija ārkārtas situācija; vienā brīdī viņa man teica, ka viņai ir bijušas sāpes 20 gadus. Ārsti bija cerīgi, kad viņa teica, ka iepriekš bijusi Codman Square veselības centrā. (Viņa dzīvo Jamaikā, kur viņa un viņas vīrs nelielā fermā audzē jamsus un cūkas, bet regulāri apmeklē savu dēlu un mazbērnus Bostonas Matapanas apkaimē.) Tomēr datubāze neatklāja nevienu trāpījumu. Un tā sākās dārga medicīniskā odiseja. Viņa tika uzņemta novērošanai un pieslēgta iekārtām, kas uzraudzīja viņas dzīvības pazīmes. Medmāsas pārbaudīja asinsspiedienu abās rokās; tika atzīmēta atšķirība. Tas var būt nekaitīgs vai nozīmēt dzīvībai bīstamu krūšu aortas plīsumu. Tāpēc medmāsas ieveda Džobsonu CT skenēšanai. Netika atrasts neviens plīsums. Bet radiologs, pārbaudot skenēšanu, Džobsona plaušās pamanīja mezgliņus. Lai gan mezgliņi, iespējams, liecināja par infekciju, nevis vēzi, atklājums nozīmēja, ka pēc trīs līdz sešiem mēnešiem bija jāpasūta cita CT skenēšana, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju.

Datu ārsts: Endrjū Ulrihs, Bostonas medicīnas centra neatliekamās palīdzības ārsts, saka, ka nepareiza saziņa starp ārstiem un pacientiem ir ierasta parādība, un pacienti bieži neatceras, kādus medikamentus viņi lieto. BMC klīnicisti tagad var iepazīties ar detalizētiem pacientu ierakstiem, kas saistīti ar primārās aprūpes ārstiem Bostonas apgabala kopienas veselības centros. Šādas saites var palīdzēt atrisināt medicīniskos noslēpumus.

Visticamāk, no tā visa varēja izvairīties, ja ārstiem būtu izdevies atrast agrāku EKG, kas liecinātu, ka viņas sirdsdarbības traucējumi bija jau iepriekš. Galu galā ārsti neko sliktu neatrada. Trīs dienas vēlāk Džobsons tika atbrīvots no amata. Viņas aprūpe, iespējams, maksāja aptuveni 15 000 USD — noteikti daļu no 700 miljardu dolāru tēriņiem, par kuriem runāja ekonomists Deivids Katlers. Un BMC ārsti saka, ka stāsts ir raksturīgs pacientiem, par kuriem nevar atrast ierakstus. Neskaidru sūdzību rezultātā rodas virkne aizsardzības un, iespējams, nevajadzīgu pārbaužu un ārstēšanas — situācija, kas, visticamāk, nemainīsies, ja vien ārsti un slimnīcas visā valstī nevarēs dalīties un analizēt datus elektroniski.

Balkanizēta aprūpe
Kas būs nepieciešams, lai apvienotu visus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus lielākajā Bostonā, nemaz nerunājot par visu ASV? Atšķirīgu iestāžu savienošana tagad ir tehniski iespējama, taču fakts, ka BMC bija nepieciešami astoņi gadi, lai izveidotu savienojumus ar 10 veselības centriem, parāda, cik grūts process var būt. Galu galā slimnīcas ir uzņēmumi, un tās nevēlas zaudēt pacientus konkurentiem. Viņi arī nevēlas pārkāpt pacientu konfidencialitāti — risku, kas var palielināties, jo informācija tiek izplatīta ārpus slimnīcas sienām. Kāds labums no slimnīcas atteikties no saviem datiem? Kāds ir stimuls? saka Lerijs Natansons, neatliekamās medicīniskās palīdzības informātikas direktors Beth Israel Deaconess medicīnas centrā Bostonā. Pašlaik saskaņā ar pašreizējo modeli pastāv liels risks, ja plānojat kopīgot savus datus. Pastāv ievērojams risks, un ir mazs ieguvums. Izņemot varbūt 'ganāmpulka pabalstu' — ja jūs to darāt manā vietā, es to daru jūsu labā. Beth Israel izmanto programmatūru, ko izstrādājis Neitansons, lai pārvaldītu aprūpi savā neatliekamās palīdzības nodaļā, taču šī tehnoloģija nevar piekļūt ierakstiem citās slimnīcās šajā reģionā.

Masačūsetsas veselības aprūpes vadītāji jau sen ir apsprieduši plašāku informācijas apmaiņu starp klīniskajām iestādēm, un viņi pat ir noteikuši tehniskos priekšnoteikumus. Taču Bostonā, tāpat kā citur, medicīnas iestādes joprojām mēdz tērēt savus IT budžetus savām individuālajām vajadzībām, atzīst Džons Glāzers, Partners HealthCare viceprezidents un CIO. (Glāzers tagad četras dienas nedēļā ir izīrēts Nacionālā veselības IT koordinatora birojam, kur viņš ir Deivida Blūmentāla vecākais padomnieks.) No pētniecības viedokļa sadarbība notiek daudz, viņš saka. Bet pacients, kurš pāriet no BMC uz Brigham – vai dati pārvietojas kopā ar viņu? Nē. Tas ir raksturīgi visā valstī. Ja jūs sēžat valdes sēdē Brigham vai Beth Israel Deaconess vai BMC un sakāt: 'Labi, mums ir 10 miljoni ASV dolāru kapitāla fondos un 40 miljonu ASV dolāru vērti pieprasījumi', un viens no tiem ir uzlabot IT sistēmu māsu aprūpei. aprūpe, un vēl viens ir izveidot elektronisku savienojumu ar Lahey klīniku, medmāsām paredzētais katru dienu uzvarēs.

Tam vajadzētu sākt mainīties, kad štati sāks saņemt savu daļu no 564 miljoniem ASV dolāru, ko Blūmentāls ir paredzējis štata un reģionālu veselības informācijas tīklu iedarbināšanai. Un gaidāmās jēgpilnas izmantošanas definīcijas, visticamāk, ietvers papildu stimulus tīklu veidošanai valsts un, visbeidzot, valsts līmenī. Vadītāji no vairuma slimnīcu Masačūsetsas austrumos plāno sākt koplietot izrakstu kopsavilkumus (tā sauc pacientu ierakstus par uzturēšanos slimnīcā), ko dažas slimnīcas jau dara. Un tiek īstenoti vairāki datu apmaiņas izmēģinājuma projekti.

Valsts elektronisko medicīnisko ierakstu tīkls ne tikai veicinātu lielāku efektivitāti un konsekventāku pacientu aprūpi; tas varētu arī radīt negaidītas atziņas. Apsveriet gadījumu ar kādreizējo grāvējošo pretiekaisuma līdzekli Vioxx. 2004. gadā veiktā Kaiser Permanente veselības aprūpes organizācijas veselības aprūpes organizācijas 1,4 miljonu pacientu elektronisko medicīnisko ierakstu analīze parādīja, ka Vioxx lietotājiem, kas tirgū bija kopš 1999. gada, bija divreiz lielāka iespēja ciest no sirdslēkmes vai insulta nekā cilvēkiem, kuri lietoja konkurējošā narkotika Celebrex. Vēlāk Glaser saka, ka Partners HealthCare aplūkoja savus tīkla datus un atrada līdzīgu modeli. Kad paskatās uz šiem datiem, jūsu reakcija ir “Sūds, mēs to varējām redzēt 2001. gadā!” viņš saka. Jūs varat redzēt signālu. Galvenais jautājums ir: ja mēs skatāmies arvien vairāk šo datu, vai jūs varat redzēt šāda veida signālus daudz agrāk?

Bez TB: Kolīnai Klougherty bija nepieciešama medicīniskā pārbaude Bostonas Medicīnas centra neatliekamās palīdzības nodaļā pirms ieiešanas detoksikācijas iestādē. Elektroniskā ierakstā bija atsauce uz pozitīvu tuberkulozes testu pirms 14 gadiem, taču netika teikts, vai viņa tagad ir brīva no tuberkulozes. Ārsti bija gatavi pasūtīt krūškurvja rentgenu, līdz medmāsa piezvanīja, lai apstiprinātu, ka viņa ir vesela. Plašāka elektronisko ierakstu koplietošana starp pakalpojumu sniedzējiem varētu pasargāt pacientus no nevajadzīgām pārbaudēm un starojuma, kā arī ietaupīt izmaksas.

Taču šie ieguvumi ir abstrakcijas saistībā ar klīnicistu ikdienas cīņu, lai izprastu atsevišķus pacientu datu fragmentus. Padomājiet par karsto augusta nakti, kad Dona Petroci, BMC neatliekamās palīdzības nodaļas psihiatriskās medicīnas māsa, nācās nodrošināt pienācīgu aprūpi Dorčesteras narkomānai Kolīnai Klougherty, kura izsauca ātro palīdzību pēc halucinācijām. Klovertijs tika likvidēts īpašā apsargātā spārnā, kas bija paredzēts psihiatriskām ārkārtas situācijām. Viņas istabā nebija citu mēbeļu, kā vien pie grīdas pieskrūvēts apskates galds. Klovertija sēdēja uz tās malas, satvēra zili pildītu zaķi, ko viņa bija atvedusi. Gaunta ar nošļukušiem blondiem matiem, viņa valkāja zelta stīpiņu auskarus un uz rokas bija liels rūķa tetovējums. Man bija sensācijas. Es varēju sajust daudzas lietas — daudz dīvainu, rāpojošu lietu, viņa man paskaidroja. It kā krabji rāpotu pa jūsu pirkstiem vai kā gliemezis būtu iestrēdzis jūsu sejas malā vai kā zirneklis pūstu pa galvu.

Klovertijai bija jāpārbauda viņas veselības stāvoklis, pirms viņu varēja nosūtīt uz stacionāro psihiatrisko un detoksikācijas iestādi. Bet tas nebija viegli izdarāms. Lai gan viņa saņem veselības aprūpi Neponset veselības centrā Dorčesterā, daži no viņas medicīniskajiem ierakstiem tika glabāti īpašā Bostonas apgabala datorsistēmā BEST Bostonas neatliekamās palīdzības dienesta komandai, kuru izveidoja BMC un garīgās veselības aģentūras, lai. sekojiet līdzi psihiatrisko pacientu medikamentiem, hospitalizācijas gadījumiem un vēsturei. Petroci sameklēja Klouertija kartotēku. Viņa redzēja satraucošu piezīmi no 14 gadiem: tajā laikā Klouertijam bija pozitīvs tuberkulozes tests. Tā kā BEST nav integrēta ar Neponset veselības centru (un arī BMC nav, lai gan tas tiek darīts), Petrozzi nebija vienkāršs veids, kā noskaidrot, vai viņas pacients varētu būt slims un lipīgs. Ja ierakstā nebūtu skaidrības, ārstiem pirms viņas atbrīvošanas būtu bijis jāpasūta krūškurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu jebkādas tuberkulozes pazīmes.

Par laimi, Petrozzi un viņas kolēģi varēja pa tālruni sazināties ar Neponset darbinieku un apstiprināt, ka Klouertijam iepriekšējā gada laikā tika veikta skaidra rentgena izmeklēšana. Taču šāda improvizācija diez vai var aizstāt elektronisko ierakstu pieejamību ārstiem, kuriem tie ir nepieciešami. Ideālā gadījumā stacionāra hospitalizācija un izrakstīšana nodrošina netraucētu pāreju no vienas vides uz otru, sacīja Petroci, kamēr mēs sēdējām viņas mazajā, bezlogu kabinetā. Pie sienas karājās daži atgādinājumi par citām krīzēm, ar kurām viņa saskaras. Uz kopētās papīra lapas trekniem burtiem bija rakstīts: Lūdzu, ziņojiet par visiem nāves gadījumiem Jaunanglijas orgānu bankai — 800-446-6362. Viņa man teica: ja jums nav informācijas — un tas attiecas uz jebkuru aprūpes līmeni, bet jo īpaši psihiatrijā —, jūs kaut kādā veidā iejaucat pacienta fizisko un garīgo labklājību. Jūs nevēlaties, lai tas notiktu.

Sasodītās politiskās debates par veselības aprūpes reformu mēdz maskēt šāda veida veselo saprātu un plaši kopīgo izpratni par pamata piekļuves informācijai vērtību. Labā informācija par informāciju ir tāda, ka lielākā daļa ikviens var to atbalstīt, saka Katlers, kurš nesen bija līdzautors abu partiju ziņojumam Kongresam par pareizi izvietotu informācijas tehnoloģiju nozīmi veselības aprūpes reformēšanā. (To parakstīja arī kāds zinātnieks no konservatīvā American Enterprise Institute.) Un, ja paskatās uz atšķirību starp pēdējo reizi, kad mēs skatījāmies uz veselības aprūpes reformu 90. gados, un tagad, vienīgā vissvarīgākā izmaiņa ir tā, ka IT ir mainījies. Tas, kam visi tic — ne tikai pa kreisi no centra, ne tikai pa labi no centra, bet visi — ir tas, ka tagad ir īstais brīdis to izmantot un patiešām likt lietā.

Deivids Talbots ir Tehnoloģiju apskats galvenais korespondents.

paslēpties