211service.com
Rokas pulksteņu sirds monitori var glābt jūsu dzīvību un mainīt arī zāles
Sarežģītu sirds testu pieejamības nodrošināšanai, nospiežot pogu, ir tālejošas sekas.
2019. gada 27. februāris
Brūss Pētersons
Tas sākas pirms septiņiem gadiem, kad mans ārsts man jautā, vai es nevēlos zaudēt kāju. Es viņam saku: Nē, es nevēlos zaudēt savu kāju . Labi, viņš saka: pārraugiet cukura līmeni asinīs, samaziniet to, un mēs varēsim tikt galā ar šo slimību. Tad neviens jāzaudē pēda.
Izrādās, ka man ir 2. tipa cukura diabēts, kas, no pacienta viedokļa, ir saistīts ar vienu datu punktu: glikozes daudzumu manā asinsritē. Zems ir labs; augsts ir slikti. Apdraudēt manas kājas šķita kā biedēšanas taktika, bet neatklātas infekcijas sekas diabēta slimniekiem ir ļoti reālas. Mūs bieži piemeklē drūma kombinācija, kas izpaužas kā vājāka imūnā atbilde un sajūtas zudums ekstremitātēs, kas var padarīt parasto infekciju ļoti, ļoti sliktu. Un, tāpat kā visiem 30 miljoniem amerikāņu, kuriem ir diagnosticēts diabēts, es saskaros arī ar citām iespējamām komplikācijām: nieru, tīklenes, smaganu un sirds slimībām, neņemot vērā augstu depresijas biežumu (nepārsteidzoši, var būt nomācoši uzzināt, ka jūs var zaudēt pēdu).
Šis stāsts bija daļa no mūsu 2019. gada marta numura
- Skatiet pārējo izdevuma daļu
- Abonēt
Bet jā, tā ir pēda, kas to dara manā vietā. Tieši tad es sāku vākt datus par veselību.
Es saprotu, ka visu savu dzīvi neesmu pievērsis īpašu uzmanību savai veselībai. Mans ķermenis bija tikai gaļas mājoklis manām smadzenēm. Pēkšņi ar manu FDA apstiprināto glikozes mērītāju man ir neliela ierīce, kas man parāda skaitli, un šis skaitlis dod man iemeslu vairāk rūpēties par savu ķermeni.
Es sāku atklāt, ka es varu kontrolēt ne tikai glikozi. Datu un ierīču klāsts var man palīdzēt izvairīties no citām veselības problēmām. Piemēram, augsts asinsspiediens ietekmē 75 miljonus amerikāņu un lielāko daļu diabēta slimnieku. Man ir arī lielāks AFib risks — priekškambaru mirdzēšana vai neregulāra sirdsdarbība, kas var palielināt insulta iespējamību.
Lai apkopotu šo jauno informāciju, ir nepieciešams daudz pakalpojumu, tāpēc es tai tuvojos kā inženieris. Es izsekoju soļus, izmantojot Fitbit un Nike valkājamas ierīces un tādas lietotnes kā Moves. Es vēroju augstu asinsspiedienu ar Withings viedo monitoru. Dati tiek glabāti kopā ar manu svaru, ķermeņa tauku procentuālo daudzumu un ķermeņa masas indeksu, ko mēra ar viedsvaru. Un visu laiku ir mans glikozes līmenis asinīs, ko mēra sešas reizes dienā, pirms un pēc katras ēdienreizes.
Es eksportēju datus kā CSV un skatos tos ar rokām veidotos grafikos un informācijas paneļos. Mana ad hoc uzraudzības sistēma padara mani par agrīnu ieviesēju, labticīgu kvantitatīvās sevis kustības dalībnieku.
Tomēr septiņus gadus vēlāk mana apsēstība ir kļuvusi par galveno. Mana bruģētā sistēma ir aizstāta ar Apple spīdīgo lietotni Health, un man liek vingrot, izmantojot valkājamo ierīci, kas ir jaudīgāka par manu pirmo klēpjdatoru. Un mans pulkstenis var pat uzraudzīt manu sirdi.
The Withings Move EKG. pieklājības foto
Pēdējos 15 mēnešus esmu valkājis Apple Watch, izmantojot to, lai sasniegtu aktivitātes mērķus un uzraudzītu savu veselību. (Den, jūs esat tik tuvu Move gredzena aizvēršanai. Ātrai deviņu minūšu pastaigai tas būtu jādara.) Taču Apple jaunākajam modelim 4. sērijai ir papildu funkcija: iebūvēta elektrokardiogramma (EKG).
Zelta standarta EKG mēra jūsu sirds elektrisko aktivitāti ar 12 vadu testu, visiem vadiem un elektrodiem, ko ievada medicīnas speciālists. Pulkstenis, kas var palaist šīs procedūras pamata versiju — ar ierīci, kuru varat valkāt visu dienu, katru dienu par cenu dažus simtus dolāru, ir izrāviens.
Apple nav pirmais, kas ražo bezrecepšu EKG lasītāju. AliveCor, medicīnas ierīču starta uzņēmums, kas atrodas Silīcija ielejā, vispirms nokļuva tur ar divām FDA licencētām patērētāju EKG ierīcēm: 100 USD dolāru KardiaMobile un 199 $ Apple Watch joslas piederumu KardiaBand.
Visas šīs ierīces tagad galvenokārt izmanto, lai pārbaudītu AFib. Tas ir liels darījums, jo ne tikai 6,1 miljonam amerikāņu ir slimība, bet arī pētījumi liecina, ka vēl 700 000 ir neregulāra sirdsdarbība, kas netiek diagnosticēta. AFib izraisa aptuveni 130 000 nāves gadījumu katru gadu ASV, taču 20% cilvēku, kuru insults bija AFib dēļ, nezināja, ka viņiem tas ir, līdz viņi tika hospitalizēti. Šobrīd pat cilvēki ar vislabāko aprūpes pieejamību saņem tikai divas vai trīs EKG gadā. Profilaktiskā skrīnings, ja to plaši īsteno, varētu glābt tūkstošiem dzīvību.
EKG nolasīšana no pulksteņa ir liels solis šajā virzienā.
4. sērija neatšķiras no iepriekšējā modeļa — tas ir nedaudz ātrāks, un sarkanā punkta vietā uz digitālā vainaga ir sarkans aplis. Ir stingra apmācība, kas aptver paziņojumus, ko tā man var sniegt par neregulāriem sirds ritmiem, un tajā ir pieejama EKG lietotne. Apple paskaidro, kas ir EKG un kopumā, ko tā mēra. Tas man parāda dažādus rezultātus, ko es varētu iegūt, piemēram, normālu sirdsdarbību (pazīstams kā sinusa ritms), AFib un zemu vai augstu sirdsdarbības ātrumu. Iestatīšanas laikā ir tīri, viegli nolasāmi ekrāni, kas man parāda, ko EKG nevar paveikt: noteikt sirdslēkmi, asins recekļus vai citus apstākļus, piemēram, augstu asinsspiedienu vai augstu holesterīna līmeni. Ja es nejūtos labi, man ir jārunā ar savu ārstu. Ja man ir sāpes krūtīs, man jāsazinās ar neatliekamās palīdzības dienestu. Tas ir kā iTunes pakalpojumu sniegšanas noteikumi, taču daudz īsāki un daudz vairāk nopietni.
Pēc tam tas man lūdz nolasīt. Šo pirmo reizi esmu nedaudz noraizējies. Es atceros, ka manai mammai un manam brālim arī ir bijusi hipertrofiska kardiomiopātija.
Apple Watch EKG darbojas, veidojot ķēdi, kas iet no pulksteņa aizmugures, kur tā pieskaras manas kreisās plaukstas locītavas ādai, līdz pulksteņa vainagam, kurai es pieskaros ar labās rokas pirkstu. Lietojumprogramma izmanto elektriskos impulsus, kas iet caur šo ķēdi, lai iegūtu manu sirdsdarbības ātrumu un, pats galvenais, lai redzētu, vai manas sirds augšējā un apakšējā kamera ir ritmā. Lai veiktu EKG, man jāsēž mierīgi un 30 sekundes turiet labo roku uz digitālā vainaga.
Tās ir garas 30 sekundes.
Taimerim skaitot uz leju, es jūtu, ka manās krūtīs aug tāds pats nemiers, kāds man rodas, mērot asinsspiedienu. Es ļoti vēlos, lai manas sirds augšējais un apakšējais kambaris būtu ritmā.
Un tad manā tālrunī tas ir: Iestatīšana pabeigta. Šajā EKG nav priekškambaru mirdzēšanas pazīmes.
Es dzirdu atviegloti nopūšos un saprotu, ka esmu aizturējusi elpu.
Nākamo nedēļu laikā es paņemu EKG vēl pāris reizes, bet steidzamība un trauksme ir pārgājusi. Vienīgā reize, kad es saņemu neviendabīgu rezultātu, ir tad, kad mūsu ģimene ierodas lidostā mūsu atvaļinājuma sākumā. Šķiet, ka tas ir labi: man ir bijis saspringts rīts, un visi turpmākie rādījumi ir atgriezušies normālā stāvoklī.
Mēneša laikā, valkājot 4. sēriju, ko man aizdeva Apple, pieredze lielākoties bija ikdienišķa. Tā tas droši vien notiks lielākajai daļai cilvēku. Tomēr manam labam draugam pulkstenis radīja dramatiskākas atšķirības.
Nebija pārsteigums dzirdēt, ka Toms bija jaunināts uz 4. sēriju, kad tā iznāca. Viņš ir bijis Apple lietotājs ilgāk nekā es, un viņam ir AFib ģimenes anamnēze no mātes puses. (Izrādās, ka viņa jau izmanto KardiaMobile, kā arī slimnīcas stila mājas uzraudzību.)
Kādu dienu, kamēr es testēju savu Apple Watch pulksteni, Toms dekonstruēja tīkla aprīkojuma plauktu. Viņš pēkšņi pamanīja, ka viņa sirds pukst. Tad viņam sāka reibt galva. Tālāk sekoja tuneļa redze. Viņam vajadzēja apsēsties.
Vispirms viņš pārbaudīja pulsu uz kakla, bet saprata, ka pulkstenis var sniegt vairāk datu. Tajā bija norādīts 203 sitieni minūtē, tāpēc viņš veica EKG — pirmo reizi, kad viņš to izdarīja, tāpēc viņam vispirms bija jāveic iestatīšana un ievadīšana. Kad to nolasīja, Toma pulkstenis teica, ka nevar pārbaudīt AFib, jo sirdsdarbība pārsniedz 120 sitienus minūtē. Ja jūs nejūtaties labi, jums vajadzētu runāt ar savu ārstu. Toms noteikti nejutās labi, tāpēc viņš lika kolēģim viņu aizvest uz slimnīcu, kur pēc šķirošanas viņš nekavējoties tika nogādāts medmāsā.
Viņa medmāsa uzstādīja EKG, tradicionālo zelta standarta veidu, taču Toms juta, ka viņa sirdsdarbība ir samazinājusies tuvāk normai. Viņš uztraucās, ka slimnīcas pārbaudē neko neatradīs, tāpēc viņš atbloķēja tālruni un nodeva rādījumus medmāsai, kura tos parādīja attālajam teleārstam, kas atrodas izsaukuma laikā.
Ak, tas ir SVT, ārsts teica nekavējoties. Supraventrikulāra tahikardija: neparasti ātra sirdsdarbība, ko izraisa neregulāra elektriskā aktivitāte. Slimnīca lika veikt asins analīzes un nosūtīja Tomu pie sava parastā ārsta uzraudzību.
Šī notikumu secība ietver solījumu nodrošināt pietiekami labu EKG pēc pieprasījuma: rādījumus var veikt, kad parādās simptomi, nevis pēc tam. Pareizi dati īstajā laikā.
Taču arī Toma pieredze šķiet nejauša. Kas varētu būt noticis, ja Toms nebūtu veicis EKG vai ja nebūtu bijis ziņojuma ārstam? Vai zelta standarta slimnīcas EKG būtu kaut ko atradis?
Tie jautājumi ir strīdīgi. Toms izdarīja veikt EKG, kas tiek veikta dažu sekunžu laikā pēc viņa simptomiem. Viņam bija vairāk pārbaužu, un tās parādīja, ka viņam pagaidām nav par ko uztraukties. Bet viņš ir brīdināts par briesmām. Tas izdevās. Viņš ir pateicīgs.
Pieredze rāda, ka tad, kad šīs ierīces ir pieejamas, cilvēki tās izmanto. Fitbit ierīces tagad izseko vairāk nekā 25 miljonus aktīvo lietotāju. 2019. gada sākumā savienoto ierīču ražotājs Withings paziņoja, ka tā gaidāmajam pulkstenim būs EKG lasītājs. Apple vien katru gadu pārdod miljoniem pulksteņu. Patērētāju EKG ir šeit, un, iespējams, tās kļūs lētākas un visuresošākas.
Tomēr šīs sistēmas rada veselības datu kalnu. Kā mēs interpretējam šo informāciju? Vai mediķi var tikt galā ar apjomu? Pieredzējuši kardiologi gaida, lai pārskatītu 2017. gadā AliveCor reģistrētos 20 miljonus EKG, un tas bija pirms Apple parādīšanās.
Šķiet neizbēgami, ka mēs izmantosim padziļinātas mācīšanās algoritmus datiem un meklēsim jaunus veidus, kā tos izmantot. Apple nesen paziņoja par pētījumu ar Johnson & Johnson, lai pārbaudītu insulta risku. Un AliveCor's KardiaK programmatūrai, kas izstrādāta, sadarbojoties ar Mayo Clinic, FDA ir piešķīrusi paātrinātu atļauju. KardiaK izmanto padziļinātu EKG mācīšanos, lai pārbaudītu hiperkaliēmiju vai paaugstinātu kālija līmeni asinīs. Cilvēkiem ar nieru slimību šis stāvoklis ir saistīts ar lielāku aritmijas un nāves risku.
Tomēr, neskatoties uz visu iespējamo labumu, varētu iedomāties, ka lietas ātri iziet no rokām. Dažos produktu ciklos jebkas, sākot no 25 $ Xiaomi valkājamiem un beidzot ar augstākās klases Apple Watch, varētu apkopot virkni veselības informācijas un izmantot to, lai pārbaudītu tādus apstākļus kā hipertensija, miega apnoja, diabēts vai pat garastāvokļa izmaiņas. Nogurušā jokā es iztēlojos nākotni, kuru nepārtraukti uzrauga Microsoft Clippy: izskatās, ka jūs sākat slieties depresijā. Vai vēlaties palīdzēt vingrot?
Cik gatavi mēs esam, lai risinātu ētiskās problēmas, ko rada šie prognozēšanas modeļi? Kā var pārbaudīt tehnoloģijas, lai pārliecinātos, ka tās darbojas visiem lietotājiem, nevis nejauši tikai populāciju apakškopām? Kad mēs izmantojam šos datus — un kad, nevis tad, mums ir jāspēj atbildēt uz šiem un citiem jautājumiem.
KardiaMobile no AliveCor. pieklājības foto
Pirms septiņiem gadiem es sāku izsekot cukura līmenim asinīs, jo nevēlējos zaudēt pēdu. Tagad, pēc mēneša, kad lietoju 4. sērijas Apple Watch, man tiek atgādināts, ko dati var nozīmēt manai sirdij un, attiecīgi, arī prātam.
Sarkanais punkts uz mana 3. sērijas pulksteņa digitālā vainaga bija mierinošs. Tas nozīmēja, ka man bija mobilais pārklājums un es nebiju ārpus kontakta. Tagad 4. sērijas sarkanais aplis šķiet vēl pārliecinošāks, taču pavisam citā veidā.
Dens Hons ir produktu stratēģis, kas strādā pie Kalifornijas digitālajiem pakalpojumiem, un neregulārs tehnoloģiju autors, kas atrodas Portlendā, Oregonas štatā.