Šādi Amerika iegūst savas vakcīnas

Ms Tech | Getty

Jau pēc nedēļas amatā Baidena administrācija jau ir pakļauta milzīgam sabiedrības spiedienam, lai tā izlabotu Amerikas sabojāto vakcīnu izplatīšanu.

Operācija Warp Speed ​​iepludināja milzīgas summas vakcīnu izstrādē, bet lielāko daļu plānošanas un izmaksu par to ievadīšanu atstāja štatos, kuriem tagad jātiek galā ar nokrišņiem. Paļaušanās uz hroniski nepietiekami finansētas veselības nodaļas ir atklājusi nepārvaramu digitālo ekosistēmu, kurā manuāla datu ievade, lai arī tā ir nemalgojama, bieži vien ir ātrākais veids, kā salabot bojātās problēmas.

Problēmas sarežģīšana, vietējie vadītāji vairākkārt sūdzējās par nekonsekventa vakcīnu piegāde . Lejupējas koordinācijas un komunikācijas trūkums ir novedis pie tūkstošiem tikšanās atcelšanu un neskaitāmas miskastē izmestās devas .

Baidens tikko izlaists pandēmijas stratēģija ir organizēta ap galveno mērķi: pārraudzīt 100 miljonu vakcīnu ievadīšanu 100 dienās. Lai to izdarītu, viņam būs jānovērš nekārtība.

Daži kritiķi sauca par viņa plānu pārāk ambiciozi ; citi ir teikuši, ka tā nav pietiekami ambiciozi . Tas ir garantēts, ka tā būs kalnup cīņa. Taču, pirms mēs nonākam pie risinājumiem, mums ir jāsaprot, kā sistēma darbojas šobrīd — un kādi tās aspekti būtu jāatsakās, jāaizstāj vai jāsaglabā.

No ražotāja līdz pacientam

Federālā līmenī divas galvenās sistēmas atrodas starp vakcīnu rūpnīcām un klīnikām, kas administrēs šāvienu: Tibērijs , Veselības un cilvēkresursu departamenta vakcīnu piešķiršanas plānošanas sistēma un VTrckS , Slimību kontroles un profilakses centra vakcīnu pasūtīšanas portāls.

Tiberius ņem datus no desmitiem neatbilstošu avotu un pārvērš tos izmantojamā informācijā, lai palīdzētu valsts un federālajām aģentūrām plānot izplatīšanu. VTrckS ir vieta, kur valstis faktiski pasūta un izplata kadrus.

Tie divi tehnoloģiski atšķiras viens no otra. Kamēr Palantir uzbūvēja Tiberius pagājušajā vasarā, izmantojot jaunākās pieejamās tehnoloģijas, VTrckS ir mantota sistēma, kas tās 10 gadu pastāvēšanas laikā ir bijusi caur vairākiem pārdevējiem. Abus lielākoties saista cilvēki, kuri lejupielādē failus no viena un augšupielādē tos otrā.

Vakcīnu piešķiršanā, izplatīšanā, izsekošanā un ievadīšanā ir iesaistītas desmitiem citu privātu, vietējo, valsts un federālo sistēmu. Lūk, soli pa solim izskaidrots process.

Pirmais solis: ražotāji ražo vakcīnu

HHS saņem regulārus ražošanas atjauninājumus no Pfizer un Moderna. Ražotāji iepriekš paziņo aptuvenos apjomus, lai palīdzētu HHS plānot, pirms tiek apstiprināti reālie ražošanas skaitļi, kas tiek ievadīti Tiberius.

Abas vakcīnas ir izgatavotas, izmantojot Messenger RNS — biotehnoloģiju, kas nekad iepriekš nav ražota lielā apjomā, un tās ir jātur ļoti aukstas, līdz tās nonāk adatā: Moderna vakcīnas jāglabā no -25 līdz -15 °C, savukārt Pfizer vakcīnas. nepieciešama vēl zemāka temperatūra no -80 līdz -60 °C. Rudenī kļuva skaidrs, ka ražotāji ir pārvērtējuši, cik ātri viņi var sadalīt devas, sacīja Dīkons Medokss, Operation Warp Speed ​​plānu, operāciju un analītikas vadītājs un bijušais MIT biedrs.

Viņš saka, ka ražošanu, jo īpaši topoša bioloģiska produkta ražošanu, ir ļoti grūti paredzēt. Jūs varat mēģināt, un, protams, visi vēlas, lai jūs mēģinātu, jo visi vēlas precīzi zināt, cik daudz viņi saņems. Bet tas ir neiespējami.

PFIZER

Tas izraisīja dažus no pirmajiem klupšanas gadījumiem. Apmācot valstis, kā lietot Tiberius, operācija Warp Speed ​​ievadīja šos palielinātos aprēķinus programmatūras smilškastes versijā, lai štati plānošanas nolūkos varētu modelēt dažādas izplatīšanas stratēģijas. Kad šie skaitļi patiesībā nepiepildījās, bija apjukums un dusmas.

Decembra beigās cilvēki teica: 'Mums teica, ka mēs to dabūsim, un viņi to samazināja.' Tas viss bija tāpēc, ka mēs vingrinājuma daļā ievietojām nosacītus skaitļus, un cilvēki uzskatīja, ka viņi to darīs. saņemt, saka Maddox. Par piešķiršanas numuriem tiek piemērota augsta maksa. Cilvēki kļūst ļoti emocionāli.

Otrais solis: federālā valdība nosaka vakcīnu piešķīrumus

Katru nedēļu HHS amatpersonas izskata ražošanas aplēses un krājumu skaitu un izlemj par lielo skaitu — cik katras vakcīnas devu kopumā tiks nosūtītas štatiem un teritorijām. Pēdējā laikā viņi ir pieturējušies pie aptuveni 4,3 miljoniem nedēļā, kas, pēc viņu domām, ļauj mums pārvarēt ražošanas kritumus un ietaupīt līdz augstākajiem rādītājiem, saka Medokss.

Šis skaitlis nonāk Tiberius, kas sadala vakcīnas, pamatojoties uz tautas skaitīšanas datiem. Gan HHS, gan plašsaziņas līdzekļu ziņojumi dažreiz ir aprakstījuši šo soli kā algoritma izmantošanu Tiberius. To nevajadzētu jaukt ar jebkāda veida mašīnmācīšanos. Tā ir tikai vienkārša matemātika, kuras pamatā ir piešķiršanas politika, saka Maddox.

Līdz šim politika ir bijusi vakcīnu izplatīšana atbilstoši katras jurisdikcijas pieaugušajiem (18+). Medokss saka, ka Tiberiusa loģiku varētu viegli atjaunināt, ja Baidens nolemtu to darīt, pamatojoties uz citiem, piemēram, gados vecākiem (65+) iedzīvotājiem.

Kad Operation Warp Speed ​​analītiķi apstiprina oficiālos piešķiršanas numurus, Tiberius nosūta skaitļus jurisdikcijām savā programmatūras versijā. Pēc tam HHS darbinieks lejupielādē tos pašus numurus failā un nosūta tos CDC, kur tehniķis tos manuāli augšupielādē, lai iestatītu pasūtījumu ierobežojumus VTrckS. (Varat uzskatīt, ka VTrckS ir kaut kas līdzīgs tiešsaistes veikalam: kad veselības departamenti dodas pasūtīt vakcīnas, tās savam grozam var pievienot tikai tik daudz.)

Pat tā nav bijusi precīza zinātne. Īsi pirms inaugurācijas telefonsarunā ar Konektikutas gubernatoru Nedu Lamontu aizejošais HHS sekretārs Alekss Azārs apsolīja nosūtīt valstij 50 000 papildu devu kā atlīdzību par efektīvu vakcīnu ievadīšanu. Devas ieradās nākamajā nedēļā.

Darījums atspoguļoja diezgan brīvo vakcīnu izplatīšanas procesa raksturu no federālā līmeņa, Lamontas preses sekretārs Makss Reiss mums pastāstīja e-pastā.

Trešais solis: valstis un teritorijas izplata vakcīnu lokāli

Valsts un teritorijas amatpersonas uzzina, cik daudz vakcīnu viņiem ir piešķirts, izmantojot savu Tiberius versiju, kur viņi var modelēt dažādas izplatīšanas stratēģijas.

Tiberius ļauj ierēdņiem ievietot datu pārklājumus savas jurisdikcijas kartē, lai palīdzētu viņiem plānot, tostarp skaitīšanas datus par to, kur atrodas vecāka gadagājuma cilvēki un veselības aprūpes darbinieki; CDC ts sociālās neaizsargātības indekss dažādu pasta indeksu, kas novērtē sagatavotību katastrofām, pamatojoties uz tādiem faktoriem kā nabadzība un transporta pieejamība; un datus par hospitalizāciju un citiem gadījumu rādītājiem no Palantir Covid uzraudzības sistēmas, HHS Protect . Viņi var arī ievadīt un skatīt savus datus, lai redzētu, kur atrodas vakcinācijas klīnikas un īpaši aukstās saldētavas, cik devu dažādas vietnes ir pieprasījušas un kur vakcīnas jau ir nonākušas.

Kad valstis izlemj, cik katras vakcīnas devu tās vēlas nosūtīt uz katru vietni, tās lejupielādē failu ar adresēm un devu numuriem. Viņi to augšupielādē VTrckS, kas to pārsūta CDC, kas to nosūta ražotājiem.

PFIZER

Pagājušajā nedēļā Palantir ieviesa jaunu tirgus apmaiņas funkciju, kas faktiski dod valstīm iespēju veikt maiņas vakcīnas. Tā kā federācijas sadala gan Moderna, gan Pfizer vakcīnas, neņemot vērā to, cik ļoti aukstu saldētavu ir štatos, lauku štatos, iespējams, vajadzēs apmainīt savu Pfizer piešķīrumu pret cita štata Moderna vakcīnām, saka Medokss.

Domājot par sistēmas lietderību, ir vērts atzīmēt, ka daudzās veselības nodaļās ir maz tehnoloģiski lietpratīgu darbinieku, kuri var viegli orientēties sistēmās, kurās ir daudz datu.

Tas ir rets cilvēks, kurš pārzina tehnoloģijas un veselības aspektus, saka Kreigs Ņūmens, kurš pēta veselības sistēmu savietojamību Altarum institūtā. Tagad jūs iemetat plaša mēroga epidemioloģiju… ir patiešām grūti redzēt visu no A līdz Z.

Ceturtais solis: ražotāji piegādā vakcīnas

Miljoniem vakcīnu nosūtīšana uz 64 dažādām jurisdikcijām pie -70 °C ir viegli daļa.

CDC nosūta valstu pasūtījumus uzņēmumam Pfizer un Moderna izplatīšanas partnerim McKesson. Pfizer nosūta pasūtījumus tieši FedEx un UPS vietnēs; Moderna vakcīnas vispirms tiek piegādātas McKesson centriem, kas pēc tam tās nosūta FedEx un UPS piegādei.

Izsekošanas informācija tiek nosūtīta uzņēmumam Tiberius par katru sūtījumu, lai HHS varētu sekot līdzi, kā notiek piegādes.

Piektais solis: vietējās aptiekas un klīnikas ievada vakcīnu

Šajā brīdī lietas patiešām sāk sabojāties.

Ar nelielu federālo norādījumu vai naudas daudzumu jurisdikcijas cīnās ar pat visvienkāršākajām masveida imunizācijas prasībām, tostarp plānošanu un vakcinēto personu uzskaiti.

Cilvēku nokļūšana klīnikā intuitīvi var šķist vienkārša, taču gandrīz visur tas ir bijis murgs. Daudzas slimnīcās esošās klīnikas izmanto savas sistēmas; apgabala un valsts klīnikas izmanto daudzas publiskas un privātas iespējas, tostarp Salesforce un Eventbrite. Tiešsaistes sistēmas ir kļuvušas par milzīgu klupšanas akmeni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Ikreiz, kad jurisdikcijas izveido karstās līnijas tehnoloģiski nezinātājiem, to zvanu centri nekavējoties tiek pārslogoti.

Pat štatos dažādas vakcinācijas vietas apvieno savus sarežģītos risinājumus. Lai reģistrētu, kas saņem vakcīnas, daudzi štati ir modernizējuši esošās sistēmas bērnu imunizācijas izsekošanai. Aģentūras, kas pārvalda šīs sistēmas, jau bija izstieptas, cenšoties apkopot nekārtīgus datu avotus.

PFIZER

Iespējams, pat nav skaidrs, kurš ir atbildīgs par devu piešķiršanu. Medokss aprakstīja gadījumus, kad valsts amatpersonas sazinājās ar HHS, lai paziņotu, ka viņu maksimālā robeža VTrckS ir pārāk zema, lai tikai saprastu, ka kāds cits viņu birojā ir pārskaitījis devas federālajai programmai, kas izplata vakcīnas ilgtermiņa aprūpes namiem, nepaziņojot citiem lēmumu pieņēmējiem.

Operācija Warp Speed ​​bija neticami pūliņi, lai ātri laistu tirgū vakcīnu un nogādātu to visos 50 štatos, saka Hana Šanka, ideju laboratorijas New America sabiedrības interešu tehnoloģiju stratēģijas direktore. Tas viss tika izdarīts skaisti. Bet viņa saka, ka programma maz uzmanības pievērsa tam, kā vakcīnas faktiski nonāks cilvēkiem .

Daudzi ārsti, sarūgtināti par izvēršanu, piekrīt šim noskaņojumam.

Saistīts stāsts

Kāpēc Covid vakcīnas ir vajadzīgas vairākām valstīm, ne tikai bagātākajām Pasaule ir tik ļoti savstarpēji saistīta, ka vakcīnu uzkrāšana neaizsargās attīstītākās ekonomikas no vīrusa finansiālās ietekmes.

Cik daudz naudas tika ieguldīts vakcīnas izgatavošanas zinātnē? Cik daudz naudas tiek ieguldīts sadalē? saka Kortnija Rova, bērnu uroloģe Konektikutā, kura ir brīvprātīgi strādājusi savas slimnīcas vakcinācijas klīnikā. Nav svarīgi, vai jūs to izveidojāt, ja nevarat to izplatīt.

Teorētiski, kad pacientiem izdodas saņemt injekciju, ārstiem ir jāreģistrē informācija par tikšanos un jānosūta to savas jurisdikcijas imunizācijas reģistram. Saskaņā ar Maddox teikto, šie reģistri ir apkopoti citā federālā sistēmā, ko sauc par CDC Clearinghouse. Pēc tam šī programmatūra to ievada atpakaļ Tiberius.

Gan valstis, gan federālās zemes izmanto šos skaitļus, lai izsekotu, kāda daļa saņemto vakcīnu faktiski tiek ievadīta.

Ir vairāki iemesli, kāpēc šiem datiem neuzticēties. Viens no tiem ir tas, ka štatos un pat atsevišķās vakcinācijas vietās ir ļoti atšķirīgi noteikumi par vakcinācijas datu ziņošanu jurisdikcijas reģistram. Klīnikas darbiniekiem vairākos štatos jaunās prasības ir šķitušas tik apgrūtinošas, ka viņi ir sākuši rakstīt visus vakcinācijas ierakstus uz papīra un, kad ir brīvs laiks, ievadīt tos datorā ar roku.

Ir tikai daudz manuālu lietu, tāpēc dati tiek aizkavēti, sacīja Brendans Babs, Ankoridžas (Aļaska) galvenais inovāciju speciālists 25. janvāra preses sarunā ar New America. Ja vien to var salīmēt, tas atbrīvos cilvēku laiku un iegūsit vairāk reāllaika datu par vakcīnu atrašanās vietu.

Kurp mēs ejam no šejienes?

Lai gan daudz kritikas ir vērsta uz federālās tehnoloģiju sistēmas izlaišanas laikā šķiet, ka tie faktiski lielākoties darbojas. Medokss saka, ka bez Tibērija lietas varētu kļūt daudz sliktākas. Viņš saka, ka mums būtu jāatgriežas pie ļoti vecmodīgiem veidiem. Mums būtu nepieciešams daudz vairāk cilvēku, un mums būtu nepieciešama piekļuve sistēmām, no kurām mums būtu vajadzīgs zināms laiks, lai atgūtos, un tās nebūtu integrētas.

Eksperti saka, ka lielākais izaicinājums tomēr bija Trampa lēmums atstāt vakcīnu administrēšanu štatu ziņā. Tas radīja ievērojamu slogu vietējām pašvaldībām, kurām bieži ir nepietiekams darbinieku skaits, kurām ir ierobežotas tehniskās iespējas un kurām ir jārisina novecojušas tehnoloģiju sistēmas.

Jaunās Amerikas preses zvana laikā vairāki runātāji uzsvēra, ka federālajai valdībai ir jāuzņemas lielāka iniciatīva, piemēram, nodrošināt štatus ar labākām tehnoloģiju iespējām.

Latanya Sweeney, Hārvardas universitātes valdības un tehnoloģiju profesore, sacīja, ka Baidens varētu izveidot federālu tehnoloģiju komandu, lai izveidotu labāku tikšanās plānošanas programmatūru un nodrošinātu to štatiem kā viegli pieejamu alternatīvu. Tas ne tikai palīdzētu valstīm ietaupīt resursus, bet arī piedāvātu labāku lietotāja pieredzi tiem, kas mēģina rezervēt tikšanās, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem angļu valoda nav dzimtā.

Klīst baumas, ka Amerikas Savienoto Valstu digitālais dienests varētu to uzņemties… tāpēc ir cerība, saka Šanks. Nacionālā koordinācija mainīs spēli.

STĪVENS KORNFILDS/UNSPLASH

Daži soļi ir tiek virzīts pareizajā virzienā. decembra stimulu pakete iekļauts 9 miljardi ASV dolāru, lai palīdzētu valsts vakcīnu kampaņām. HHS arī nesen paziņoja 20 miljoni ASV dolāru tiks novirzīti imunizācijas reģistru modernizēšanai, lai gan tā ir neliela daļa no 500 miljoni dolāru Valsts veselības aizsardzības amatpersonas lēš, ka viņiem būs jāatjaunina novecojošas, bieži vien nesadarbspējīgas sistēmas. (Daudzas sistēmas nevar sarunāties viena ar otru, un bieži vien tās paļaujas uz darbiniekiem, lai kompensētu nesaderīgas medicīnisko ierakstu sistēmas. Dažas joprojām pieņem ierakstus pa faksu.)

Baidena Covid plāns saka, ka administrācija sadarbosies ar CDC un štatiem, lai stiprinātu valsts IT sistēmas un uzlabotu vakcinācijas pasākumu datu pārredzamību, lai gan tām vēl ir jāatbrīvo budžets.

Jaunākajā federālajā stimulēšanas likumprojektā tika piešķirti vairāk nekā 100 miljardi USD, lai palīdzētu jurisdikciju vakcinācijas kampaņām, un Baidena plānā ir iekļauti papildu USD 350 miljardi. Un, lai gan vakcīna vienmēr ir bijusi bez maksas jurisdikcijās, pārējā rēķina daļa ir bijusi par štatiem un vakcinācijas vietām. Baidena plāns apgalvo, ka federālajai valdībai par to būtu jāmaksā.

Tas viss sniedz iespēju salabot mūsu drošības tīkla būtisku daļu, kas ir ignorēta gadu desmitiem, norāda Ņūmens no Altarum institūta.

Viņš saka, ka ir patiešām svarīgi, lai sabiedrības veselībai būtu stabili resursi. Viņi var izstrādāt ilgtermiņa plānus un neuztraukties — vai pēc deviņiem mēnešiem tas atteiksies no visiem radariem? Vai finansējums izgaisīs?

Šanks saka, ka operācija Warp Speed ​​sasniedza savu mērķi. Tagad šī daļa ir beigusies, viņa saka, tāpēc kādam tas ir jāpaņem.

Šis stāsts ir daļa no Pandēmijas tehnoloģiju projekta, ko atbalsta Rokfellera fonds.

paslēpties