211service.com
Smadzenes hroniskās sāpēs
Ikviens, kurš cieš no hroniskām sāpēm, zina, ka pieredze būtiski atšķiras no skrāpējuma vai lauzta pirksta. Pieaugošie pierādījumi smadzeņu attēlveidošanas pētījumos apstiprina šo priekšstatu: cilvēkiem ar hroniskām sāpēm ir būtiskas atšķirības gan smadzeņu struktūrā, gan funkcijās. Zinātnieki tagad izmanto šos atklājumus, lai izstrādātu un pārbaudītu jaunas zāles, kas īpaši izveidotas hroniskām sāpēm.
Pretsāpju: Attēlveidošanas pētījumi ir atklājuši, ka cilvēkiem ar hroniskām sāpēm smadzeņu apgabali ir nepareizi.
Galu galā vajadzētu būt iespējai noteikt smadzeņu darbības modeļus, kas saistīti ar hronisku sāpju saglabāšanu, un pēc tam ieviest intervences, par kurām mēs zinām, ka no publicētajiem pierādījumiem var bloķēt šos modeļus vai konkurēt ar tiem, saka. Ričards Čepmens , Sāpju izpētes centra direktors Jūtas Universitātē Soltleiksitijā.
Hroniskas sāpes ir viena no lielākajām medicīniskās veselības problēmām Rietumu pasaulē; tas ASV izmaksā aptuveni 150 miljardus dolāru gadā. Atšķirībā no akūtām sāpēm hronisku sāpju cēloņi bieži ir neskaidri, piemēram, ārsti var identificēt fizisku avotu tikai aptuveni 10 procentiem no tiem, kuriem ir hroniskas muguras sāpes. Arvien vairāk pētījumu liecina, ka hroniskas sāpes jāuzskata par progresējošu slimību, ko, iespējams, izraisa novirzes, bet potenciāli pastāvīgas izmaiņas smadzenēs.
Pretsāpju līdzekļi, kas palīdz galvassāpēm un kaulu lūzumiem, maz mazina hroniskas sāpes, atstājot milzīgu vajadzību pēc jaunām ārstēšanas metodēm. Taču to izstrāde ir bijusi sarežģīta. Sāpju uztvere lielā mērā ir atkarīga no mūsu uzmanības līmeņa un mūsu emocionālā stāvokļa - diviem faktoriem, kurus ir grūti izpētīt dzīvnieku modeļos. Mums nav nevienas zāles, kas izstrādātas no preklīniskiem sāpju modeļiem, kas derētu hroniskām sāpēm, saka Irēna Treisija , zinātnieks no Oksfordas universitātes Anglijā, kurš pēta sāpes.
Tagad zinātnieku mērķis ir izstrādāt un pārbaudīt jaunas zāles, izmantojot cilvēka smadzeņu attēlveidošanu. A. Vania Apkarian un viņa kolēģi Ziemeļrietumu universitātē ir atklājuši virkni anomāliju hronisku sāpju slimnieku smadzenēs: prefrontālās garozas daļa, kas saistīta ar lēmumu pieņemšanu, šķiet, ir sarukusi pacientiem ar hroniskām sāpēm. Un vēl viena prefrontālās garozas daļa, kas saistīta ar emocijām, ir hiperaktīva. Faktiski unikāls pētījums, kurā novērtētas fona sāpes pacientiem ar hroniskām muguras sāpēm, liecina, ka pastāvīgās sāpes, ko šie cilvēki izjūt, ir saistītas gandrīz pilnībā ar emocijām regulējošo smadzeņu daļu darbību.
Pētnieki izmantoja funkcionālo magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (fMRI), kas mēra smadzeņu darbību, lai pētītu fona sāpes. Viņi lūdza muguras sāpju pacientiem nepārtraukti novērtēt sāpes, guļot skenerī, un pēc tam pētnieki salīdzināja smadzeņu darbības modeļus pastāvīgu sāpju periodos ar tiem, kad sāpes pasliktinājās.
Lai gan aktivitāšu modeļi uzliesmojumu laikā līdzinājās tiem, kas iepriekš bija saistīti ar akūtām sāpēm, ar pastāvīgām fona sāpēm saistītais modelis bija atšķirīgs: tās centrā bija mediālā prefrontālā garoza, smadzeņu zona, kas saistīta ar emocijām un pašsajūtu. Gandrīz šķiet, ka viņi ir atslēguši sensoro daļu un pilnībā cieš no emocionālā aspekta, saka Apkarians.
Ņemot vērā šos atklājumus, zinātnieki sāk testēt cilvēkus ar savienojumu, ko sauc par d-cikloserīnu, FDA apstiprinātu antibiotiku, kas arī bloķē noteiktus smadzeņu receptorus. (Tas pašlaik tiek pārbaudīts pēctraumatiskā stresa traucējumu un citu stāvokļu ārstēšanai.) Mēs domājam, ka tas palielina transmisiju prefrontālajā garozā, lai labāk kontrolētu sāpju emocionālo komponentu, saka Apkarian. Šis būs pirmais uz hipotēzēm balstītais sāpju zāļu tests, ko virza cilvēka attēlveidošanas pētījumi.
Vēl viens karsts hronisku sāpju mērķis ir modulējošā sistēma, ko cilvēki ir izstrādājuši, lai vajadzības gadījumā nomāktu sāpes, piemēram, lai viņi varētu bēgt no plēsoņa, kamēr viņi ir ievainoti. Sākotnējie pierādījumi liecina, ka hronisku sāpju slimnieki nespēj pieņemt darbā šo inhibējošo sistēmu. Patiešām, notiekošie pētījumi liecina, ka cilvēki ar hroniskām sāpēm var būt hiperaktīvi pretējā virzienā: viņi pastiprina sāpju signālus ceļā uz smadzenēm. Šons Makijs , ārsts un pētnieks Stenfordas Universitātē, un viņa kolēģi tagad pēta smadzeņu stumbru un muguras smadzenes, divas būtiskas šīs modulējošās sistēmas sastāvdaļas, kuras tradicionāli ir bijis ļoti grūti novērtēt ar fMRI. Šīs nervu sistēmas daļas pārvietojas ar katru elpu un sirdsdarbību, tāpēc pētniekiem bija jāizstrādā jaunas analīzes metodes, lai radītu tīrus attēlus.
Ar hroniskām sāpēm saistīto neironu parakstu identificēšana var arī nodrošināt jaunu veidu, kā pārbaudīt eksperimentālas zāles cilvēku testēšanai. Neliels pētījums ar sāpju pacientiem, kuri saņēma gabapentīnu — zāles pret epilepsiju, ko lieto arī nervu sāpju ārstēšanai, atklāja būtiskas aktivitātes izmaiņas smadzeņu daļās, kas reaģē uz sāpēm. Zāļu izstrādātāji varētu izmantot šo pasākumu kā ātru veidu, kā novērtēt, kurus eksperimentālos savienojumus nosūtīt turpmākai pārbaudei, saka Treisijs, kurš izstrādā šo tehniku. Mēs esam nonākuši līdz vietai, kur varam pārbaudīt jaunus savienojumus.
Tā kā nav efektīvu zāļu, daudzi hronisku sāpju pacienti ir pievērsušies uzvedības terapijai, lai mēģinātu kontrolēt savas sāpes. Treisijas pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki, kuri labāk novērš uzmanību no sāpēm, izrāda lielāku aktivitāti noteiktā sāpju modulējošās sistēmas daļā. Varbūt mēs varētu izmantot smadzeņu attēlveidošanu kā skrīninga rīku, lai noteiktu, kurš varētu labi izmantot kognitīvās uzvedības terapiju, viņa saka.
Viena no jaunākajām eksperimentālajām pieejām sāpju kontrolei ir reāllaika fMRI, kurā pacienti reāllaikā vēro savu smadzeņu darbību, mēģinot apzināti kontrolēt ar sāpēm saistītās smadzeņu zonas. (Skatīt jūsu sāpju redzēšanu.) Makijs un viņa līdzstrādnieki ir parādījuši, ka hronisku sāpju pacienti īstermiņā var samazināt sāpes, izmantojot šo metodi – būtībā precīzāk mērķtiecīgu bioatgriezeniskās saites veidu –, un pētnieki tagad novērtē ilgtermiņa ietekmi. Makijs saka, ka šo pacientu smadzeņu attēlveidošanas pētījumi atklāj, kā cilvēki mācās kontrolēt sāpes un kuras smadzeņu daļas ir visefektīvākie mērķi.
Zinātnieki vēl nezina, kāpēc dažiem cilvēkiem rodas hroniskas sāpes, bet citiem ne. Šķiet, ka notiek garozas reorganizācija augstā līmenī paša savainojuma dēļ, taču mēs nezinām, vai tas ir pārvarēšanas mehānisms vai tikai sekas, saka Apkarians. Dažiem cilvēkiem var būt nosliece uz hroniskām sāpēm. Bet šķiet, ka tas joprojām pasliktinās, jo viņi dzīvo ar sāpēm.
Viņš un citi saka, ka viens no lielākajiem ieguvumiem smadzeņu attēlveidošanas pētījumos par hroniskām sāpēm ir tas, ka tie pārliecina gan pacientus, gan ārstus, ka tās patiešām pastāv. Tas ir bijis revolucionārs, sniedzot cilvēkiem apstiprinājumu, ka sāpēm ir reāls neiroloģisks pamats, saka Makijs. Mēs varam norādīt uz smadzeņu zonām un teikt: tā ir smadzeņu daļa, kas nedarbojas.