211service.com
Smadzenes zem anestēzijas
Plaša mēroga pētījums, kas publicēts New England Journal of Medicine ir izraisījis strīdu viļņus anesteziologu vidū. Saskaņā ar konstatējumiem bieži lietotā ierīce, kas paredzēta, lai novērstu anestēzijas izpratni — retu gadījumu, kad pacients operācijas laikā faktiski ir pie samaņas, bija lielā mērā neefektīva.
Smadzeņu viļņi: Šis attēls ilustrē smadzeņu darbības atšķirības anestēzijas laikā. Diagrammas ar melnām līnijām parāda elektrisko aktivitāti, kas reģistrēta ar EEG, savukārt krāsainās diagrammas parāda šīs aktivitātes spektrālo analīzi — neatkarīgi no tā, vai aktivitāte galvenokārt ir augsta vai zema frekvence. Kad pacients bija nomodā (augšā), viņa smadzeņu darbība bija augsta. Kad viņš tika nomierināts operācijas laikā (apakšā), smadzeņu viļņu biežums samazinājās.
Rezultāti parāda, cik maz ir zināms par nervu izmaiņām, kas ir anestēzijas pamatā. Izaicinājums ir tāds, ka mēs nesaprotam fizioloģiju un farmakoloģiju, kas ir pamatā anestēzijas līdzekļu izraisītajai atmiņas bloķēšanai, saka Beverlija Orsere, anestezioloģe un zinātniece no Toronto universitātes, kura rakstīja redakcija pavada gabalu. Ja mēs saprastu ķēdes un smadzeņu reģionus, kas iesaistīti sarežģītā atmiņas veidošanā, mēs varētu labāk izstrādāt šos monitorus.
Emerijs Brauns Masačūsetsas vispārējās slimnīcas anesteziologa un neirozinātnieka mērķis ir tieši to darīt. Brauns un viņa kolēģi izmanto gan brīvprātīgo smadzeņu attēlveidošanu, gan dzīvniekiem elektrofizioloģijas metodes, kas tiešāk mēra smadzeņu darbību, lai iegūtu dziļāku izpratni par anestēziju. Sākotnējie pētījumi no viņa laboratorijas liecina, ka aktivitātes mērīšana smadzeņu virsmā var nebūt uzticams rādītājs tam, kas notiek dziļāk, kur atmiņas shēma joprojām var darboties un radīt biedējošus atmiņas par konkrētu operāciju.
Katru gadu vairāk nekā 20 miljoniem cilvēku Ziemeļamerikā tiek veikta vispārējā anestēzija — zāļu kombinācija, kas nomierina pacientus, paralizē viņu muskuļus un bloķē sāpju uztveri. Kokteilis tiek rūpīgi titrēts katram indivīdam un katrai operācijai, lai saglabātu pacienta svarīgākās funkcijas, piemēram, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, vienlaikus neļaujot viņai svētlaimīgi nezināt par procedūru.
Nelielam skaitam cilvēku, kuri saņem vispārējo anestēziju (apmēram 0,1 līdz 0,2 procenti), būs izpratne, kas svārstās no salīdzinoši nekaitīgiem starpgadījumiem, piemēram, vēlāk atceroties sarunu starp ķirurgu un medmāsu, līdz ziņojumiem par mokošām sāpēm, kad viņi ir pilnībā paralizēti. Lai gan nav īsti skaidrs, kas izraisa izpratni par anestēziju, tiek uzskatīts, ka problēmas cēlonis ir nepietiekams zāļu daudzums, kas klusina mācīšanās un atmiņas apgabalus.
Tā kā pēdējos gados ir pieaugusi izpratne par anestēzijas problēmu, ir palielinājies to ierīču tirgus, kas izstrādātas, lai to novērstu. Tagad tirdzniecībā ir pieejami vairāki monitoru veidi. Tie ir balstīti uz vienkāršu koncepciju: ka anestēzijas zāles nomierina garozu paredzamā veidā, ko var izmērīt ar elektroencefalogrāfiju (EEG), tehnoloģiju, kas mēra elektrisko aktivitāti uz galvas virsmas. Smadzeņu viļņu biežums īslaicīgi palielinās, kad pacients tiek iemidzināts bezsamaņā, un tad tas palēninās. Ierīces pārvērš EEG modeļus vienā skaitļā, kas norāda pacienta informētības līmeni, ļaujot ārstiem vajadzības gadījumā ievadīt vairāk zāļu.
Taču Brauns un citi apgalvo, ka tādas ierīces kā šī sniedz tikai elementāru mērījumu par to, kas notiek smadzenēs. Ja tas ir lēns, mēs uzskatām, ka ir pareizi darboties; ja tas ir ātri, mēs domājam, ka viņi mostas, saka Brauns. Tas ir viss, ko mēs darām.
Brauns un viņa kolēģi izmanto jaunizveidotu tehnoloģiju, kas ļauj pētīt EEG viļņus, kamēr pacientam vienlaikus tiek attēlota smadzeņu funkcija ar funkcionālu magnētisko smadzeņu attēlveidošanu, kas ir netiešs smadzeņu darbības rādītājs, kas ir telpiski precīzāks nekā EEG. Sākotnējie rezultāti liecina, ka daži smadzeņu apgabali anestēzijas laikā kļūst aktīvāki. Nav pārsteidzoši, ka plašas iedarbības zāles, kas inaktivē smadzeņu apgabalus, kas parasti ir iesaistīti selektīvi smadzeņu darbības kavēšanā, liek citām jomām kļūt aktīvākām, saka Brauns. Viņš saka, ka šāda informācija mums patiešām ir nepieciešama.
Atbilstošajos eksperimentos ar grauzējiem zinātnieki izmantoja elektrodu blokus, lai tieši izmērītu aktivitāti dažādās smadzeņu daļās. Pētnieki, kuru vadīja Mets Vilsons , smadzeņu un kognitīvo zinātņu profesors MIT, kurš sadarbojas ar Braunu, atklāja, ka grauzējiem, kuriem tika ievadīta arvien lielāka anestēzijas līdzekļa deva, novēroja raksturīgas izmaiņas smadzeņu darbības ritmā garozā. Taču aktivitāte hipokampā, kas ir ļoti svarīga mācīšanās un atmiņas jomā, palika nemainīga.
Ja paraksts [mērīts, izmantojot EEG] nāk no garozas, tas mums nenorāda, ko dara dziļākās smadzeņu struktūras, piemēram, uzbudinājuma sistēma, smadzeņu stumbrs, amigdala un hipokamps, saka Brauns. Ja EEG nevar pastāstīt par šīm struktūrām, tas nepasaka par galvenajām sistēmām.