Smadzeņu implantu griezumi Krampji

Smadzeņu implants, kas paredzēts, lai noteiktu un bloķētu krampju rašanos, var ievērojami samazināt to biežumu cilvēkiem ar grūti ārstējamu epilepsiju, liecina pirmdien atklātie rezultāti. Neuropace , jaunuzņēmums Mauntinvjū, Kalifornijā, kas izstrādāja ierīci, plāno tai nākamgad meklēt normatīvo aktu apstiprinājumu.

Krampju lēkmes: Implantējot smadzenēs, šeit parādītā ierīce var noteikt patoloģisku elektrisko aktivitāti, kas notiek pirms lēkmes, un reaģēt ar īpašu elektrisku grūdienu modeli.

Tas izklausās ļoti daudzsološi, saka Džeimijs Hendersons , Stenfordas universitātes neiroķirurgs, kurš nav saistīts ar Neuropace vai klīniskajiem pētījumiem. Pierādījums, ka šāda sistēma var būt efektīva, ir liels solis uz priekšu.

Apmēram 30 līdz 50 procenti epilepsijas pacientu nevar adekvāti kontrolēt lēkmes ar medikamentiem, un tas ir simtiem tūkstošu pacientu Amerikas Savienotajās Valstīs. Daži izmanto ķirurģiju, kuras laikā tiek noņemta smadzeņu daļa, kurā rodas krampji. Taču ne visiem ir šī iespēja — patoloģiska darbība var sākties smadzeņu apgabalos, kas ir atbildīgi par valodu vai redzi, un tādējādi to nevar ķirurģiski iznīcināt bez nopietnām sekām.

Neuropace sistēma, ko sauc par reaģējošo neirostimulatoru, ir viena no nedaudzām elektriskās stimulācijas ierīcēm, kas ir pieejamas vai tiek izstrādātas epilepsijas pacientiem. Šīs ierīces ir paredzētas, lai cīnītos pret nekontrolētu elektrisko vētru, ko izraisa krampji ar ārēji piegādātu strāvu.

Lai gan citas ierīces nepārtraukti vai iepriekš noteiktā veidā stimulē nervu sistēmu, Neuropace implants ir unikāls ar to, ka tas uzrauga smadzenes, izraisot elektrības grūdienus tikai tad, kad atklāj neparastu elektrisko aktivitāti, kas signalizē par lēkmes sākšanos. Tas ir tāpat kā dzirksteles nodzīšana, pirms tā kļūst par liesmu, sacīja Marta Morela, Neiropisa galvenā medicīnas darbiniece, preses konferencē Amerikas Epilepsijas biedrībā. gada sanāksme pirmdien Bostonā.

Ierīce sastāv no neirostimulatora, kas ir mazāks par kāršu komplektu. Tas ir ķirurģiski implantēts izdobtā galvaskausa daļā kopā ar elektrisko vadu komplektu, kas var gan reģistrēt elektrisko aktivitāti, gan izvadīt elektrības grūdienus. Vadi tiek novietoti vai nu uz smadzeņu virsmas, vai dziļi smadzeņu audos atkarībā no tā, kur sākas pacienta krampji. Ķirurgi nosaka šo vietu, kas pazīstama kā krampju fokuss, pirms operācijas, izmantojot smadzeņu attēlveidošanas un elektroencefalogrammas (EEG) ierakstu kombināciju, kas mēra smadzeņu darbību no virsmas elektrodiem uz galvaskausa, vai elektrokortikogrāfiju (ECoG), kurā aktivitāte tiek reģistrēta tieši. no smadzeņu virsmas.

Ierīce, kurā ir akumulators un neliels dators, nepārtraukti uzrauga elektrisko aktivitāti. Tā kā [elektriskās aktivitātes] amplitūda kļūst lielāka, ierīce ir ieprogrammēta, lai to identificētu kā nozīmīgu notikumu un sniegtu stimulu, konferencē sacīja Morels. Pēc tam sistēma atkārtoti novērtē EEG un nosaka, vai ir nepieciešams papildu stimuls.

Saskaņā ar klīniskā pētījuma rezultātiem, kurā piedalījās gandrīz 200 epilepsijas pacienti, kuri nebija reaģējuši uz vismaz divām zālēm, ierīce samazināja krampju biežumu par 29 procentiem, salīdzinot ar 14 procentiem samazinājumu tiem, kuri saņēma placebo (tie tika implantēti kopā ar ierīci, bet tā nebija ieslēgta). Gandrīz pusei pacientu, kuriem tika veikta ārstēšana, krampju biežums samazinājās par 50 procentiem vai vairāk.

Eksperti saka, ka reakcija ir līdzīga divām citām implantētajām ierīcēm: klejotājnerva stimulators, FDA apstiprināta ierīce, kas netieši stimulē smadzenes, piegādājot elektriskus grūdienus perifērās nervu sistēmas daļai, ko sauc par klejotājnervu; un eksperimentāla dziļas smadzeņu stimulācijas ierīce no Medtronic, kas ir vērsta uz ļoti savienotu smadzeņu daļu, ko sauc par priekšējo talāmu. Pašlaik Parkinsona slimības ārstēšanai ir apstiprināta dziļa smadzeņu stimulācija.

Datu plūdi: Paciente pamāj ar zizli virs galvas, lai lejupielādētu datus, kas reģistrēti ar Neuropace ierīci pirms un pēc stimulācijas.

Lai gan pētījuma rezultāti var šķist pieticīgi, neiroķirurgi, kas vadīja klīniskos pētījumus, uzsver, ka pētījumā iesaistītajiem pacientiem bija smaga epilepsija. Šiem pacientiem bija biežas krampju lēkmes, vismaz trīs 28 dienu laikā, un daudziem bija trīs reizes vairāk, saka. Gregorijs Beržijs , neirologs un Džona Hopkinsa epilepsijas centra direktors Džona Hopkinsa universitātē Baltimorā, kurš vadīja vienu Neuropace pētījuma daļu.Lielākā daļa pacientu bija slimojuši ar epilepsiju 20 gadus vai ilgāk un lietoja vidēji trīs zāles, lai kontrolētu. viņu krampji. Trešdaļa jau bija izmēģinājusi vagusa nerva stimulāciju, bet trešdaļa jau bija veikusi epilepsijas operāciju.

Tas izklausās neticami invazīvi, taču šiem pacientiem ir slimības forma, kas ir tik šausmīga, ka viņi ir gandrīz gatavi izmēģināt visu, ko mēs varam darīt, lai apturētu krampjus. Kenets Vivess , Jēlas neiroķirurgs, kurš arī vadīja daļu no klīniskā pētījuma. Mēs būtu priecīgāki redzēt labāku efektu, taču šie pacienti bija izmēģinājuši visu. Tātad šie ieguvumi ir diezgan nozīmīgi.

Saskaņā ar pētījumu gan procedūra, gan ierīce šķiet samērā droša. Daži pacienti cieta no infekcijām vai asiņošanas, taču to biežums bija mazāks nekā salīdzināmām procedūrām. Un tiem, kuri tika ārstēti ar ierīci, nebija nekādas atšķirības depresijas vai atmiņas traucējumu pazīmēs, salīdzinot ar tiem, kuriem tika veikta viltus ārstēšana. Lai gan tā ir invazīva, viena no ierīces priekšrocībām ir tā, ka tai nav daudzu epilepsijas medikamentu blakusparādību, piemēram, miegainības vai redzes dubultošanās, saka Beržijs.

Trūkums ir tas, ka ierīces lietošana ir diezgan sarežģīta. Pēc operācijas pacienti iziet optimizācijas periodu, kura laikā ārsti to ieprogrammē, lai atpazītu tipisku modeli, kas ir pirms lēkmes, un nodrošinātu noteiktu elektriskās aktivitātes modeli. Pacienti vicina zizli virs ierīces, lai lejupielādētu datus, kas reģistrēti pirms un pēc stimulācijas, lai ārsti varētu uzraudzīt, cik labi šie parametri darbojas, un attiecīgi pielāgot tos. Ir strauja mācīšanās līkne, saka Vivess. Bet, tā kā guvām pieredzi, tas nebija tik grūti.

Tā kā ierīce ir tik jauna, pētnieki uzskata, ka tās efektivitāte uzlabosies, uzzinot vairāk par to, kas vislabāk darbojas atsevišķiem pacientiem. Piemēram, kopš izmēģinājuma sākuma pētnieki ir uzzinājuši, ka visefektīvāko stimulācijas modeli daļēji paredz vieta smadzenēs, kur rodas krampji. Lielākajai daļai pētījumā iesaistīto pacientu ir krampji, kuru izcelsme ir hipokampā, lai gan dažiem bija patoloģiska aktivitāte, kas radās garozas daļās vai abās zonās. Mēs uzzinājām, ka cilvēki ar hipokampu izcelsmi mēdz labāk reaģēt uz augstfrekvences stimuliem, sacīja Morels, savukārt tie, kuru lēkmes rodas neokorteksā, labāk reaģē uz nedaudz zemākām frekvencēm.

Neiroķirurgi ir arī satraukti par ierīces potenciālu, lai palīdzētu viņiem labāk izprast epilepsiju. Dažos gadījumos mēs esam nepārtraukti darbojušies četrus līdz piecus gadus, saka Beržijs, kas reģistrēts cilvēku ikdienas dzīvē.

Ir visādas interesantas parādības, kuras mēs varam sākt aplūkot un saprast, piebilst Vivess. Piemēram, pētnieki var noteikt, vai modeļi, kas norāda uz lēkmes sākšanos, laika gaitā mainās, vai arī ir daži faktori, kas paredz lēkmes iznākumu. Šie ir jautājumi, uz kuriem mēs nekad nevarējām atbildēt, saka Vives.

paslēpties