211service.com
Smadzeņu ķirurģija, izmantojot skaņas viļņus
Jauna ultraskaņas ierīce, ko izmanto kopā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ļauj neiroķirurgiem precīzi izdedzināt mazus bojātu smadzeņu audu gabalus, nepārgriežot ādu un neatverot galvaskausu. A provizoriskais pētījums no Šveices, iesaistot deviņus pacientus ar hroniskām sāpēm, liecina, ka šo tehnoloģiju var droši izmantot cilvēkiem. Pētnieki tagad cenšas to pārbaudīt pacientiem ar citiem traucējumiem, piemēram, Parkinsona slimību.
Skaņas ķirurģija: Pacients, kuram gatavojas veikt neiroķirurģiju, atrodas ārpus magnētiskās rezonanses skenera ar galvu ultraskaņas ierīcē.
Revolucionārais atklājums ir tāds, ka jūs varat radīt bojājumus dziļi smadzenēs — caur neskartu galvaskausu un ādu — ar ārkārtēju precizitāti, precizitāti un drošību, saka. Nīls Kasels , Virdžīnijas universitātes neiroķirurgs. Kassell, kurš nebija tieši iesaistīts pētījumā, ir priekšsēdētājs Fokusēts ultraskaņas ķirurģijas fonds , bezpeļņas organizācija, kas atrodas Šarlotsvilā, VA un kas tika dibināta, lai izstrādātu jaunas lietojumprogrammas fokusētai ultraskaņai.
Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU) atšķiras no ultraskaņas, ko izmanto diagnostikas nolūkiem, piemēram, pirmsdzemdību skrīningam. Izmantojot specializētu ierīci, augstas intensitātes ultraskaņas stari tiek fokusēti uz nelielu slimu audu gabalu, to uzsildot un iznīcinot. Šo tehnoloģiju pašlaik izmanto, lai likvidētu dzemdes fibroīdus — mazus labdabīgus audzējus dzemdē, un tā tiek izmantota klīniskajā pārbaudē, lai novērstu audzējus no krūts un citiem vēža veidiem. Tagad InSightec , ultraskaņas tehnoloģiju uzņēmums, kura galvenā mītne atrodas Izraēlā, ir izstrādājusi eksperimentālu HIFU ierīci, kas paredzēta smadzenēm.
Lielākais izaicinājums, izmantojot ultraskaņu smadzenēs, ir izdomāt, kā fokusēt starus caur galvaskausu, kas absorbē enerģiju no skaņas viļņiem un izkropļo to ceļu. InSightec ierīce sastāv no vairāk nekā 1000 ultraskaņas devēju masīva, no kuriem katru var atsevišķi fokusēt. Jūs veicat pacienta galvas CT skenēšanu un pielāgojat akustisko staru, lai fokusētos caur galvaskausu. Eils Zadikario , InSightec neiroloģijas programmas vadītājs. Ierīcei ir arī iebūvēta dzesēšanas sistēma, lai novērstu galvaskausa pārkaršanu.
Ultraskaņas stari ir fokusēti uz noteiktu smadzeņu punktu — precīza atrašanās vieta ir atkarīga no ārstējamā stāvokļa —, kas absorbē enerģiju un pārvērš to siltumā. Tas paaugstina temperatūru līdz aptuveni 130 grādiem pēc Fārenheita un nogalina šūnas apgabalā, kura tilpums ir aptuveni 10 kubikmilimetru. Visa sistēma ir integrēta ar magnētiskās rezonanses skeneri, kas ļauj neiroķirurgiem pārliecināties, ka tie ir mērķēti uz pareizo smadzeņu audu gabalu. Ārstēšanas laikā reāllaikā iegūtie termiskie attēli ļauj ķirurgam redzēt, kur un cik lielā mērā tiek panākta temperatūras paaugstināšanās, stāsta Zadicario.
Šveices pētījums, kas publicēts šomēnes Neiroloģijas gadagrāmatas , testēja tehnoloģiju deviņiem pacientiem ar hroniskām novājinošām sāpēm, kas nereaģēja uz medikamentiem. Tradicionālā šo pacientu ārstēšana ir izmantot vienu no divām metodēm, lai iznīcinātu nelielu talāmu daļu - struktūru, kas pārraida ziņojumus starp dažādām smadzeņu zonām. Ķirurgi vai nu izmanto radiofrekvences ablāciju, kurā elektrods tiek ievietots smadzenēs caur caurumu galvaskausā, vai arī viņi izmanto fokusētu radioķirurģiju, neinvazīvu procedūru, kurā fokusēts jonizējošā starojuma stars tiek piegādāts mērķa audiem. Zadicario saka, ka HIFU ir priekšrocības salīdzinājumā ar radioķirurģiju, jo audu iznīcināšanas ietekme ar starojumu var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus, savukārt termiskā pieeja ir tūlītēja. Kassell piebilst: Ultraskaņas precizitāte un precizitāte [ir] ievērojami lielāka, un tai principā vajadzētu būt drošākai ilgtermiņā.
Smadzeņu atsauksmes: Fokusēti ultraskaņas stari silda mērķi smadzenēs, savukārt skenera uzņemtie reāllaika attēli sniedz neiroķirurgam tūlītēju atgriezenisko saiti par procedūru.
Saskaņā ar jauno pētījumu visi deviņi pacienti ziņoja par tūlītēju sāpju mazināšanos pēc ambulatorās procedūras, un drīz pēc tam bija augšā. Divi pacienti kopā ar mums iedzēra glāzi Proseco [vīna], saka Ernsts Mārtins, Cīrihes Universitātes Bērnu slimnīcas Magnētiskās rezonanses centra direktors un pētījuma galvenais autors. Viņš saka, ka pacienti ziņoja, ka dažas sekundes sajūt tirpšanu vai reiboni un vienā gadījumā īslaicīgas galvassāpes, jo mērķa audi uzkarst. Bet nevienam pēc operācijas nebija neiroloģiskas problēmas vai citas blakusparādības.
Tas dos lielu impulsu fokusētu ultraskaņas iekārtu ražotājiem, lai tie interesētos par smadzenēm, saka Kasels. InSightec ultraskaņas ierīces eksperimentālā versija pašlaik tiek testēta piecos medicīnas centros visā pasaulē. Papildus lietošanai Parkinsona pacientiem un tiem, kas cieš no citiem kustību traucējumiem, zinātnieki plāno pārbaudīt tehnoloģiju kā smadzeņu audzēju, epilepsijas un insulta ārstēšanu.
Viens HIFU mīnuss salīdzinājumā ar invazīvākām neiroķirurģijām, ko veic ar elektrodu, ir tas, ka ķirurgi nespēj funkcionāli pārbaudīt, vai tie ir mērķēti uz pareizo smadzeņu daļu. Piemēram, tradicionālās Parkinsona operācijas laikā neiroķirurgs ar elektrodu stimulē mērķa zonu, lai pārliecinātos, ka viņš vai viņa ir identificējis smadzeņu daļu, kas ir atbildīga par pacienta motora problēmām, un pēc tam nogalina šo audu gabalu.
Ne katrs funkcionāls neiroķirurgs pieņems šo [jauno pieeju], jo jūs nevarat veikt pārbaudi, pirms ir izveidots bojājums, saka Ferencs Jolenšs, MRI un attēlu vadītās terapijas programmas nodaļas direktors Brigamas un sieviešu slimnīcā Bostonā. Jolenss un līdzstrādnieks Seung-Schik Yoo izstrādā veidus, kā izmantot HIFU, lai modulētu smadzeņu darbību lokalizētā apgabalā, kas ļautu veikt mērķa apgabala funkcionālo pārbaudi pirms tā iznīcināšanas. Jolenss arī pēta HIFU smadzeņu ķirurģijai un ir pārbaudījis tehnoloģiju četriem pacientiem ar smadzeņu audzējiem, lai gan rezultāti vēl nav publicēti.