Smadzeņu trauma Irākā

Par godu veterānu dienai, BĒRNI izceļ rakstu par sprādzienu izraisītām smadzeņu traumām Irākā, kas sākotnēji tika publicēts 2008. gada maija numurā. Sižetā savijas stāsti par diviem Nacionālās gvardes seržantiem, kuri izturēja atsevišķus sprādzienus, cīnoties Irākā 2004. gadā, un zinātniekiem, kuri cīnās, lai izprastu bieži vien neredzamās brūces.

Pēc sprādziena: Stīvens Kinnijs, ASV Nacionālās gvardes seržants, 2004. gadā, dienējot Irākā, izdzīvoja sprādzienā ceļmalā. Pēc atgriešanās mājās viņa vieglais traumatiskais smadzeņu ievainojums mēnešiem ilgi netika diagnosticēts.

Drīz pēc žurnāla 2008. gada maija numura iznākšanas prezidents Bušs parakstīja likumu Traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) likums , kas atkārtoti apstiprina federālās programmas profilaksē, izglītībā, pētniecībā un kopienas dzīvē cilvēkiem ar TBI līdz 2011. gadam. Šā gada jūnijā ASV armija arī izdeva jaunu prasību: visiem karavīriem, kuriem sprādziena rezultātā rodas reibonis vai samaņas zudums. , kritiena vai citas traumas gadījumā nekavējoties jāsaņem medicīniska palīdzība. Tas ir īpaši svarīgi, jo atkārtotas vieglas TBI ietekme, ko var viegli noņemt un grūti diagnosticēt, joprojām nav zināma. Veterāni guva vēl vienu uzvaru drīz pēc tam, kad valdība paziņoja par saviem plāniem būtiski palielināt invaliditātes pabalstus veterāniem ar vieglu TBI.

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2008. gada maija numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Dažas dienas pēc dežūras 86. kaujas atbalsta slimnīcā Bagdādē pulkvedis Džefrijs Lings, ASV armijas neirologs, pamanīja ko neparastu. Šķiet, ka karavīri, kuri bija guvuši smagas galvas traumas sprādzienos no improvizētām sprādzienbīstamām ierīcēm (IED), bija daudz sliktākā stāvoklī, nekā viņš būtu gaidījis, ņemot vērā viņa pieredzi ar pacientiem, kuri bija guvuši šķietami līdzīgus ievainojumus autoavārijās un uzbrukumos. Viņš atceras, ka cietušo karavīru smadzenes bija pietūkušas un parādījās ļoti dusmīgi sarkanā krāsā. Daži karavīri bija pie samaņas un varēja normāli runāt, bet klupināja pa slimnīcu, nespējot noturēt līdzsvaru. Viņu [smadzeņu] skenēšanas rezultāti bija pilnīgi normāli, un, kad jūs ar viņiem runājāt, tie šķita labi, saka Lings, kurš tagad ir Valtera Rīda armijas medicīnas centra personāla ārsts un ASV Aizsardzības zinātņu biroja programmu vadītājs. Uzlaboto pētījumu projektu aģentūra (DARPA) Ārlingtonā, VA. Bet, kad es sāku tos testēt, piemēram, lūdzu, lai viņi veic pievienošanu, tie acīmredzami nebija normāli.

Līdz brīdim, kad Lings ieradās Irākā, 2005. gadā, tūkstošiem ASV karavīru bija piedzīvojuši IED uzbrukumus. Lai gan daudzi no viņiem bija izturējuši satricinošus sprādzienus, Lings un citi ārsti bija sākuši pamanīt, ka satraucošam skaitam bija smadzeņu bojājuma pazīmes. Lings, kurš ir gan neirozinātnieks, gan neirologs, bija neizpratnē. Kāpēc šī trauma izskatās savādāk? viņš prātoja. Kas to izraisa sprādzienā – spiediens, troksnis, dūmu mākonis? Pēc mēnešiem ilgas sprādziena brūču ārstēšanas gan amerikāņu karaspēkā, gan Irākas drošības spēkos, Lings bija atgriezies no ceļojuma, apņēmības pilns karot pret smadzeņu traumām. Viņš zināja, ka atbildes uz šiem jautājumiem varētu būt ļoti svarīgas, lai aizsargātu karavīrus uz lauka un pārbaudītu un ārstētu viņus, kad viņi atgriezīsies mājās.

Reportiera piezīmju grāmatiņa : Emīlija Singer

Traumatisks smadzeņu ievainojums tiek saukts par Irākas kara ievainojumu, kurā nemiernieku iecienītākie ieroči ir arvien spēcīgāki IED un raķešu dzinēja granātas. Tā kā tie rada tik spēcīgus sprādzienus, šie ieroči bieži izraisa smadzeņu traumas. Tikmēr, pateicoties labākām bruņuvestēm un ātrai medicīniskās palīdzības pieejamībai, daudzi karavīri, kuru ievainojumi iepriekšējos karos būtu bijuši nāvējoši, atgriežas dzīvi, taču ar galvas traumu. Izmantojot IED, nemiernieki ir izveidojuši ieroču sistēmu, kas vērsta uz mūsu medicīnisko vājumu: smadzeņu traumu ārstēšanu, saka Kevins Kits Pārkers, ASV armijas rezerves kapteinis un Hārvardas universitātes biomedicīnas inženierijas docents, kurš 2002. gadā dienēja Afganistānas dienvidos. Ārsti vēl pilnībā neizprot smadzeņu traumas, jo īpaši tos, ko izraisa sprādzieni, un nav efektīvas zāļu ārstēšanas. Agrīnie pierādījumi liecina, ka sprādzieni, kas veido gandrīz 80 procentus no Valtera Rīda konstatētajiem smadzeņu ievainojumiem, rada unikālus un potenciāli ilgstošus bojājumus.

Smadzeņu traumu epidēmijas apjoms un ietekme vēl nav skaidra, lai gan ASV Kongress pagājušajā gadā piešķīra 300 miljonus USD traumatisku smadzeņu traumu un pēctraumatiskā stresa traucējumu izpētei. ASV Aizsardzības departaments ziņo, ka aptuveni 30 procentiem no kaujas lauka evakuētajiem uz Valtera Rīda armijas medicīnas centru ir traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI). Problēma, iespējams, ir vēl sliktāka: DOD skaitlis neietver smadzeņu ievainojumus karavīriem, kuru brūces nebija pietiekami smagas, lai būtu nepieciešama evakuācija, vai kuru ievainojumi tika identificēti tikai pēc ekskursiju pabeigšanas. Pēc izvietošanas veiktās aptaujas liecina, ka 10 līdz 20 procenti no visiem izvietotajiem karavīriem ir pieredzējuši smadzeņu satricinājumus. Sliktākajā gadījumā tūkstošiem dienesta darbinieku varētu atgriezties mājās ar ilgstošām problēmām, sākot no novājinošiem kognitīviem traucējumiem līdz smagām galvassāpēm un depresiju, līdz smalkākām personības izmaiņām un atmiņas deficītam.

Multivide

• Skatiet virtuālo galvu.

• Skatiet simulāciju.

• Skatiet Pārkera aprakstu par savu pētījumu.

• Skat. Radovickis apraksta savu pētījumu.

Militārie ārsti tikai sāk saprast to karavīru skaitu, kuri guvuši vieglu traumatisku smadzeņu traumu, ko sauc par smadzeņu satricinājumu. Viegli ievainojumi ir visizplatītākais smadzeņu traumu veids, taču tos ir vieglāk nepamanīt nekā vidēji smagus un smagus ievainojumus (parasti tie netiek parādīti standarta smadzeņu skenēšanas laikā), un ilgstošas ​​sekas, īpaši atkārtotu smadzeņu satricinājumu gadījumā, nav tomēr skaidrs. Apsekojumi par Irākā pārdislocējamo karaspēku liecina, ka 20 līdz 40 procentiem joprojām bija pagātnes smadzeņu satricinājumu simptomi, tostarp galvassāpes, miega traucējumi, depresija un atmiņas traucējumi. Mēs nezinām, ko tas nozīmē ilgtermiņa funkcionālo spēju ziņā, saka Viljams Perijs, bijušais Nacionālās neiropsiholoģijas akadēmijas prezidents.

Skats no iekšpuses: Improvizētās sprāgstvielas (IED) Irākā bieži tiek apraktas ceļmalās un tiek detonētas no attāluma, kad garām brauc militāro transportlīdzekļu kolonnas. Šeit jūras spēku vienība, kas iznīcina sprāgstvielas, no pretmīnām izturīga transportlīdzekļa iekšpuses uzņem attēlus ar detonējošu IED.

Oranža zibspuldze
2004. gada novembrī Stīvens Kinnijs, ASV Nacionālās gvardes seržants no North Chelmsford, MA, patrulēja galvenajā piegādes maršrutā cauri Irākas dienvidiem, kad pie viņa Humvee durvīm eksplodēja aprakts artilērijas šāviņš. Sprādziens pacēla transportlīdzekli gaisā, pārblīvējot durvis ar šrapneļiem. Es atceros tikai lielu oranžu zibspuldzi, saka Kinnijs, kurš tika mests pret Humvee radio, pēc tam pret griestiem un uz īsu brīdi zaudēja samaņu.

Kinnijs, vairāk noraizējies par sasitītu gurnu un pietūkušu plecu, nevis galvu, viņš nekad nav apsvēris iespēju gūt smadzeņu traumu. Ārsts, kurš viņu ārstēja militārajā lauka slimnīcā Irākā, viņam nejautāja ne par samaņas zaudēšanu, ne par viņa prāta stāvokli pēc sprādziena. Kinnijs stāsta, ka no Fallūdžas ieradās jūras kājnieki ar nosistām rokām. Viņi uzskatīja, ka, ja jums nav asiņošana un jums ir visas ekstremitātes, jums viss ir kārtībā.

Tikai mēnešus pēc Kinnija atgriešanās mājās nākamā gada februārī viņš ieradās pie psihiatra vietējā VA slimnīcā un tika novērtēts par smadzeņu traumu. Viņam tika veikta plaša neiropsihiatriskā pārbaude, kurā tika novērtētas kognitīvās spējas, piemēram, atmiņa, uzmanība un augstāka līmeņa spriešana, un viņam tika diagnosticēts viegls traumatisks smadzeņu ievainojums. Kad Kinnijs atgriezās darbā ar pasta nodaļu, viņš sāka pamanīt problēmas. Viņam bija grūtības atcerēties vārdus un numurus, un viņš bieži aizmirsa, vai viņš savā maršrutā bija skenējis pastkastīšu svītrkodus, kā to dara pasta pārvadātāji ik pēc 30 līdz 60 minūtēm, lai reģistrētu savu progresu. Turklāt, lai gan viņš bija dedzīgs ilustrators (dežūras laikā Irākā viņš uzzīmēja Ziemassvētku kartīti, kurā bija attēlots zem izrotātas palmas novietots Humvee), kopš atgriešanās viņš nav ņēmis rokās savus krāsainos zīmuļus.

Neskatoties uz apzīmējumu viegls, pat viens smadzeņu satricinājums var izraisīt nopietnus simptomus, tostarp stipras galvassāpes, miega traucējumus, atmiņas un koncentrēšanās problēmas un pat izmaiņas personībā. Laulātie saka: 'Viņš ir pilnīgi atšķirīgs — viņš agrāk bija kluss puisis, bet tagad viņš ir satraukts' vai 'Viņš agrāk bija enerģisks, un tagad viņam nav motivācijas,' saka Džefrijs Bārts, Virdžīnijas universitātes neiropsihologs. Medicīna Šarlotsvilā, kurš ir veicis novatorisku darbu smadzeņu satricinājuma izpētē. Viņi var arī zaudēt spēju visu apvienot un pieņemt labus spriedumus. Apmēram puse cilvēku, kas cieš no smadzeņu satricinājumiem, ātri atveseļojas. Bet pārējā gadījumā simptomi var ilgt bezgalīgi. Apmēram 10 procentiem smadzeņu satricinājuma upuru ir pietiekami nopietnas problēmas, kas traucē ikdienas dzīvi un darbu. Neviens nezina, kā to ārstēt, cik ilgi tas ilgst un vai ir droši kādu atstāt, saka Džons Boversoks, Sinsinati VA Medicīnas centra ķirurģijas vadītājs un ASV Gaisa spēku rezerves pulkvedis.

Īpaši satraucoša ir iespēja, ka karavīri Irākā gūs atkārtotus smadzeņu satricinājumus, atkārtoti ievainojot viņu smadzenes, kamēr viņi joprojām atrodas neaizsargātā stāvoklī. Karavīriem, kas patrulē uz lielceļiem un vada karavānas, ir noteikta vairāku sprādzienu iedarbība; daži ir ziņojuši, ka vienas dienas laikā saskārušies ar desmitiem sprādzienu. Retos gadījumos vairāki smadzeņu satricinājumi ātri pēc kārtas var izraisīt nopietnus ievainojumus. Taču var uzkrāties arī smalkāki bojājumi, izraisot depresiju un izziņas pasliktināšanos. Tas joprojām ir atklāts jautājums, saka Barts. Cik daudz smadzeņu satricinājumu var iegūt, ja ceļā nav patiešām slikts rezultāts?

Sprādziena anatomija
Irākā IED bieži tiek aprakts pie ceļa vai paslēpts automašīnā un pēc tam iedarbināts attālināti. Ierīces detonēšana izraisa ķīmisku reakciju, kurā no dažiem līdz simtiem kilogramu sprāgstvielas mikrosekundē izspiež savu enerģiju, saspiežot apkārtējo gaisu spēcīgā triecienvilnī. Sprādziens var radīt arī elektromagnētisko impulsu, elektrisko un magnētisko lauku vilni, kas var izraisīt strāvas un sprieguma pārspriegumu. Lai gan sprādzieni un to radītie ievainojumi ir bijuši karadarbības sastāvdaļa jau ilgu laiku — pēc Napoleona kariem daži izteica pieņēmumu, ka cilvēki, kuri noslēpumaini gāja bojā lielgabalu šaušanas laikā, tika ievainoti no pārmērīgas vibrācijas gaisā, ir maz zināms par to, kā sprādziens rada postījumus. uz smadzenēm. (Pirms bija pieejami jaunāki bruņuvestu veidi, sprādzieniem pakļautie karavīri bieži nomira no plaušu ievainojumiem, kad spiediena viļņi pārrāva ar gaisu pildītos audus; tāpēc sprādzienu pētījumi lielākoties ir bijuši saistīti ar plaušām, nevis smadzenēm.)

Lielākā daļa smadzeņu satricinājuma pētījumu ir vērsti uz neasu traumu, piemēram, sitienu pa galvu, nevis sprādzienu ietekmi. Lai sarežģītu situāciju, sprādziens var izraisīt vairāku veidu smadzeņu traumas. Piemēram, kad Kinnija Humvee tika uzspridzināts, viņa smadzenes izturēja tādus straujus paātrinājumus un rotācijas spēkus, kādus parasti novēroja autoavārijā. Šādi spēki, kas var novirzīt smadzenes apkārt galvaskausa iekšienē, var sagriezt vai saplēst aksonus — garās, plānās šķiedras, kas savieno nervu šūnas — un izraisīt asiņošanu un pietūkumu smadzenēs. Taču Kinnijs sajuta arī sprādzieniem raksturīgos spēkus: milzīgo spiediena vilni, elektromagnētisko impulsu un sprādziena radīto gaismu, siltumu un skaņu, kas var izpostīt smadzenes tādos veidos, kas nav pilnībā dokumentēti.

Lai labāk izprastu, ko sprādziens nodara smadzenēm, Rauls Radovickis, MIT aeronautikas un astronautikas asociētais profesors, un Deivids F. Mūrs, Valtera Rīda armijas medicīnas centra neirologs, kuram ir doktora grāds šķidrumu dinamikā, izstrādāja programmatūras modeli. ietverot gan spiediena viļņu fiziku, gan smadzeņu audu mainīgās īpašības. Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, Mūrs modelēja 11 galvas pazīmes, tostarp galvaskausu, cerebrospinālo šķidrumu, ar šķidrumu pildītos smadzeņu kambarus, deguna blakusdobumus, smadzeņu baltās vielas slāni un pat tauku slāni, kas ieskauj acis. Pētnieki izmantoja šo informāciju, lai izveidotu galvas datormodeli, ko viņi pakļāva simulētam sprādzienam, novērojot, kā enerģija, kas pārnesta no gaisa uz galvu, ietekmē dažādas struktūras. Modelis izceļ smadzeņu daļas, kas iztur vislielāko stresu un tādējādi ir visneaizsargātākās pret ievainojumiem.

Vienas simulācijas filmā redzams varavīksnes krāsas spiediena vilnis, kas izplatās caur galvas šķērsgriezuma šķēli, rikošetu no galvaskausa un viļņojas cauri smadzenēm, šķietami nejauši. Līdz šim, izmantojot vērtības, kas tuvinās spiediena viļņam, kas varētu sabojāt plaušas, modelis norāda, ka sprādziena radītais spiediens ievērojami pārsniedz minimālo līmeni, kas varētu izraisīt ar triecienu saistītus smadzeņu ievainojumus. Pētnieki arī ir noskaidrojuši, ka audu saskarnes, piemēram, robeža starp kaulu un smadzenēm, atspoguļo viļņus, tāpēc šīs zonas ir pakļautas lielākam riskam. Šķiet, ka spiediena vilnis smadzenēs pārsvarā iekļūst caur acīm un deguna blakusdobumiem un mazākā mērā caur galvaskausu, un tas var ietekmēt aizsarglīdzekļu dizainu. Radovitzky un Moore testē jaunu modeļa versiju, kas ietver ķiveri, lai novērtētu, cik labi tā aizsargā pret sprādziena vilni. Izstrādājot bruņuvestes, galvas aizsardzība pret sprādzieniem nav ņemta vērā, saka Radovickis. Varbūt nelielas izmaiņas bruņās varētu izraisīt bojājumus.

Šokē smadzenes: Datorsimulācijas palīdz zinātniekiem noteikt tās smadzeņu daļas, kuras ir visneaizsargātākās pret sprādziena traumām. Šajā attēlu sērijā ir attēlots simulēts spiediena vilnis (izcelsme pirmā attēla labajā pusē), kas trāpa virtuālās galvas priekšpusē (centrā, šeit parādīts pārgriezts uz pusēm), un augstākie spiediena līmeņi ir parādīti sarkanā krāsā. Spiediena vilnis rikošetē ap audiem, jo ​​to novirza dažādas smadzeņu struktūras, un turpina izplatīties smadzenēs pat pēc tam, kad spiediena vilnis gaisā ir pagājis (pēdējie divi kadri).

Pāri Potomakas upei DARPA Džefrijs Lings ir uzsācis līdzīgus meklējumus, lai noskaidrotu, kā sprādzieni ievaino smadzenes. Taču atšķirībā no Radovicka un Mūra, kuru datormodelis koncentrējas uz spiediena vilni un tā mijiedarbību ar smadzeņu audiem, Lings un viņa kolēģi izmanto dzīvniekus, galvenokārt cūkas, lai pētītu katras sprādziena komponentes radītos bojājumus: siltumu, skaņu, gaismu, spiediena vilnis. Mēs vēlamies noskaidrot, kas šajā netīrajā vidē rada [visvairāk] traumu, saka Lings. Sakiet, ka tas ir spiediens vai skaņa. Tad mēs varam atgriezties un meklēt stratēģijas, kā tos uzvarēt.

Cūkas tiek imobilizētas iejūgā un pēc tam pakļautas pietiekami spēcīgam sprādzienam, lai izraisītu vidēji smagus vai smagus smadzeņu ievainojumus. Tā kā dzīvnieki netiks mesti pret sienu un netiks sasisti ar gruvešiem, zinātnieki var pētīt sprādziena sekas atsevišķi. Kad viņi ir pakļauti izdzīvojamam sprādzienam, viņiem ir grūtības staigāt, kas ilgst vairākas dienas, saka Lings. Sprādzieni arī izjauc ēstgribu — visi simptomi, kas līdzinās tiem, par kuriem ziņo karavīri ar sprādziena izraisītiem satricinājumiem.

Bet vēl viens atklājums ir pārsteidzošs. Lielākā daļa zinātnieku ir pieņēmuši, ka ar sprādzieniem saistīti ievainojumi rodas no spiediena viļņa. Sākotnējie DARPA programmas pētījumi, šķiet, ir pretrunā šai hipotēzei. Kad cūkas tika ievietotas specializētā vēja tunelī, kas rada triecienviļņus, piemēram, sprādzieniem pavadošos, zinātnieki neredzēja tādus pašus neiroloģiskos efektus, kādi tika konstatēti cūkām, kuras pakļautas sprādzieniem. Mums bija ievērojami jāpalielina spiediens, pirms mēs redzējām [ar smadzenēm saistītas problēmas], saka Lings. Tas lika mums atkāpties un pateikt: varbūt tas ir kaut kas cits, vai ne tikai spiediena vilnis.

Radovitzky un Moore saka, ka Linga atklājumus nevar tieši salīdzināt ar viņu pašu. Piemēram, cūku galvaskausi ir resnāki nekā cilvēkiem, tāpēc arī spiediena viļņa un cūku smadzeņu mijiedarbība var atšķirties. Taču šķietamā pretruna parāda, cik grūti ir saprast smadzeņu traumu.

Linga komanda drīzumā sāks pētīt citus iespējamos ievainojumu cēloņus, piemēram, elektromagnētiskos impulsus (EMP). Ja sprādziena EMP ir pietiekami jaudīga, tas var traucēt tuvumā esošās elektroniskās ierīces. Smadzenes ir elektrisks orgāns, saka Lings. Ja EMP impulss var izņemt radio, kāpēc gan neizveidot īssavienojumu smadzenēs?

Tikmēr cūku pētījumi ir atklājuši ar sprādzieniem saistīto smadzeņu traumu bioloģiju. Dzīvniekiem, kas pakļauti sprādzieniem, ir neirodeģenerācijas pazīmes: saskaņā ar Ling teikto, provizoriskie rezultāti liecina, ka dažas cūku nervu šķiedras sāk sadalīties, izraisot šūnu nāvi galvenokārt smadzenītēs (smadzeņu struktūra, kas iesaistīta līdzsvarā un koordinācijā) un priekšējās daivas. (kam ir nozīme impulsu kontrolē, spriedumos, problēmu risināšanā, kompleksā plānošanā un motivācijā). Tomēr, tāpat kā ievainotajiem karavīriem, vēl nav skaidrs, kā izmēģinājuma cūkām veiksies ilgtermiņā — vai tās izveseļosies, vai turpināsies to staigāšanas trūkums, vai viņu sākotnējie ievainojumi izraisīs nervu deģenerācijas spirāli. Un, iespējams, vissvarīgākais ir tas, ka joprojām nav skaidrs, vai cūkas, kas pakļautas atkārtotiem sprādzieniem, cietīs eksponenciāli lielāku kaitējumu nekā tās, kuru iedarbība ir ierobežotāka.

Lings pārrauga pētījumu par jūras kājniekiem, kuri tiek apmācīti veikt kontrolētus sprādzienus, kam vajadzētu sniegt dažus pierādījumus par secīgu, bet vieglāku sprādzienu ietekmi. Tā kā [viņi] sevi atkārtoti pakļauj sprādzienam, mēs varam noteikt, vai šī atkārtotā iedarbība patiešām izraisa vieglu TBI, saka Lings. Jūrniekiem tiks veiktas kognitīvās un neiropsiholoģiskās pārbaudes un intensīvi smadzeņu attēlveidošanas pētījumi gan pirms, gan pēc apmācības. Un, tā kā kaujas laukā viņu sprādzienbīstamība nenotiek, maz ticams, ka viņi piedzīvos kaujas stresu, kas var sarežģīt smadzeņu traumas diagnostiku.

Jaukti signāli
2004. gada 20. maijā Džerija Pendergrasa karavāna tika nokļuvusi slazdā. Zemessardzes seržants stāvēja pie sava Humvee, kad raķešu dzinēja granāta piezemējās dažas pēdas aiz viņa un eksplodēja, palaižot viņu 15 pēdu augstumā gaisā. Dažus mirkļus vēlāk Pendergrass attapās guļam uz zemes, viņa kājā iekrita šrapneļi, bet ķivere vairākus jardus tālāk. Viņš bija pie samaņas, bet nezināja, kur atrodas, klasiskās smadzeņu satricinājuma pazīmes. Cits viņa vienības loceklis aizvilka viņu aiz Humvee invalīdu aizsargbarjeras, kur viņi gaidīja evakuāciju uz medicīnas kontroles punktu drošā zonā gar ceļu.

Pendergrass drīz atgriezās pie pienākumu pildīšanas, ignorējot pastāvīgās galvassāpes un miega, atmiņas un līdzsvara problēmas, kas viņu mocīja pēc sprādziena. Kad viņa tūre bija beigusies un viņš atgriezās mājās Ziemeļkarolīnā, viņš lietoja recepšu pretsāpju līdzekļus un dzēra, mēģinot aizskalot gan atmiņas par karu, gan veselības problēmu realitāti. Tikai tad, kad viņš sāka otro turneju un divus mēnešus vēlāk tika evakuēts mugurkaula bojājumu dēļ, kas saistīts ar agrāko sprādzienu, viņš saprata visu savu ievainojumu apjomu. Viņam tika diagnosticēts gan viegls traumatisks smadzeņu ievainojums, gan pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) — stāvoklis, kas pirmo reizi definēts Vjetnamas veterānos, var attīstīties pēc biedējoša notikuma. Lieli sprādzieni mani izbiedē dzīvo faršu, saka Pendergrass konferenču telpā Lakeview Virginia NeuroCare centrā Šarlotsvilā, VA. Šķiet, ka viņu pārsteidz pat nelieli trokšņi, lecot, kad tiek iedarbināta blakus esošā kopēšanas iekārta.

Pendergrass pēdējos trīs mēnešus ir pavadījis NeuroCare, kas sadarbojas ar Aizsardzības un veterānu smadzeņu traumu centru. Nelielajā stacionārā ar blakus esošo pacientu dzīvesvietu tiek piedāvāta intensīva terapija, un tajā strādā ergoterapeiti un fizioterapeiti, runas un valodas terapeiti un klīniskie psihologi. Pendergrass saņem psiholoģiskas konsultācijas par PTSD un rehabilitāciju viņa smadzeņu traumas dēļ.

Viņš drīzumā plāno atgriezties mājās, taču viņa atveseļošanos sarežģī dubultdiagnoze. Sprādzienā ievainotiem karavīriem PTSS un viegls smadzeņu ievainojums bieži rodas kopā. Abiem nosacījumiem ir arī kopīgi simptomi, tostarp depresija, atmiņas un uzmanības deficīts, miega problēmas un emocionāli traucējumi, un pētījumi liecina, ka tie var saasināt viens otru. 1998. gadā veikts pētījums par veterāniem ar PTSS atklāja, ka tiem, kuri tika pakļauti blastu iedarbībai, biežāk bija ilgstošs uzmanības deficīts un patoloģiska smadzeņu darbība, kas saglabājās ilgi pēc traumas. Un pētījums, kas tika publicēts šī gada sākumā New England Journal of Medicine atklāja, ka 15 procentiem karavīru, kuri ziņoja, ka ir guvuši smadzeņu satricinājumus, bija daudz lielāks risks saslimt ar PTSS: 44 procenti karavīru, kuri kaujas laukā bija zaudējuši samaņu, atbilst PTSS kritērijiem, salīdzinot ar 16 procentiem karavīru tajās pašās brigādēs, kuri cieta no citām slimībām. traumas.

Tomēr abiem nosacījumiem var būt atšķirīgas prognozes. Lai gan PTSD ir nopietns trauksmes traucējums, to bieži var efektīvi ārstēt ar psiholoģisku un narkotiku terapiju. Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu TBI prognoze ir daudz sliktāka. Pat cilvēkiem ar smadzeņu satricinājumiem, kuri bieži vien uzlabojas paši, var būt ilgstoši bojājumi: simptomi, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, var būt pastāvīgi. Neviena zāļu terapija nav izrādījusies efektīva ilgtermiņa simptomu ārstēšanā, un citas terapijas ir ierobežotas. Lielākoties pacientiem vienkārši tiek mācītas jaunas stratēģijas, kā tikt galā ar saviem traucējumiem, piemēram, nēsāt piezīmju grāmatiņas, lai palīdzētu viņiem atcerēties svarīgus uzdevumus vai norādīt konkrētus punktus taustiņiem.

Lai noteiktu Irākas kara smadzeņu traumu epidēmijas patieso apmēru, būs jānoskaidro, vai atsevišķu pacientu pastāvīgos simptomus galvenokārt izraisa PTSS vai fiziska trauma. Statistiskā analīze no New England Journal of Medicine pētījums atklāja, ka ilgstoši simptomi var būt galvenokārt saistīti ar PTSD un depresiju, nevis ar pašām smadzeņu traumām. Bet secinājums ir pretrunīgs. Es domāju, ka tas samazina smadzeņu satricinājuma iespējamo ietekmi šajā vienādojumā, saka Barts, Virdžīnijas universitātes neiropsihologs.

Karš pret smadzeņu traumām: Armijas neirologs Džefrijs Lings cenšas precīzi noteikt, kuri sprādziena faktori bojā smadzenes.

Debates par to, vai kara garīgās brūces ir bioloģiskas vai psiholoģiskas, vienā vai otrā veidā ir atkārtojušās katrā nozīmīgajā pagājušā gadsimta karā, kopš spēcīgas sprāgstvielas kļuva plaši izplatītas kaujas laukā. Pirmā pasaules kara laikā militārie ārsti izdomāja terminu čaulas šoks, lai aprakstītu to karavīru nožēlojamo stāvokli, kuri paklupa armijas slimnīcās, ko mocīja reibonis un apjukums, nekontrolējamas raustīšanās vai nespēja runāt. Sākumā ārsti šos simptomus skaidroja ar smadzeņu bojājumiem, ko izraisīja biežie sprādzieni, kas raksturoja jauno tranšeju karu. Bet, kad karavīri, kuri nekad nebija bijuši pakļauti sprādzieniem, sāka ziņot par līdzīgām sūdzībām, militārie psihiatri sāka aizdomas par sava veida kaujas izraisītu histēriju. Marķējuma sistēma, ko tajā laikā izmantoja Lielbritānijas armija, liecina par grūtībām atšķirt abas problēmas (un morālo nepatiku, kas saistīta ar tiem, kuru stāvoklis tika uzskatīts par psiholoģisku). Cietušie tika apzīmēti vai nu ar šāviena trieciena ievainotiem, kas nozīmē, ka simptomi parādījās pēc karavīra apšaudes, vai arī ar šoka triecienu, kas nozīmē, ka simptomi nebija tieši saistīti ar sprādzienu. Tikai tiem, kuriem bija ievainotā statuss, tika piešķirtas pensijas un gods valkāt brūču svītras uz formas tērpiem.

Valtera Rīda pārstāvis Deivids Mūrs cer, ka jaunās attēlveidošanas tehnoloģijas beidzot atrisinās debates, identificējot smalkos neiroloģiskos bojājumus, ko rada smadzeņu satricinājums. Viena no daudzsološām tehnoloģijām ir difūzijas tenzora attēlveidošana (DTI), tradicionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) variācija, kas izceļ balto vielu, garās nervu šķiedras, kas savieno smadzeņu šūnas. Jaunākie pētījumi par cilvēkiem ar vieglu traumatisku smadzeņu traumu (piemēram, no autoavārijas) liecina, ka izmaiņas smadzeņu baltās vielas organizācijā korelē ar pacientu kognitīvajiem traucējumiem. Sākotnējie pierādījumi liecina, ka pacientiem, kuri agrīnā stadijā uzrāda vislielākos baltās vielas traucējumus, ir arī sliktākie rezultāti.

Apjomīgā, notiekošā pētījumā pie Valtera Rīda, kuru pārrauga Mūrs, pētnieki izmantos DTI, lai salīdzinātu atgriezušos karavīrus, kuri ir piedzīvojuši sprādzienus, un ziņos par smadzeņu satricinājuma pazīmēm – samaņas vai situācijas apziņas zudumu – ar militāro kontroles grupu, kas ziņo, ka iepriekš nav smadzeņu. traumas. Zinātnieki cer, ka attēli palīdzēs viņiem noteikt konkrētas smadzeņu izmaiņas, kas saistītas ar satricinājumu, kas atvieglos traumas diagnosticēšanu un tā iznākuma prognozēšanu.

Pārņemts
Trīs gadus pēc Džefrija Linga laika Irākā viņa karš pret smadzeņu traumām patiešām ir sācies. Zinātniekiem ir provizoriski pierādījumi, ka sprādzieniem unikālie spēki var tieši bojāt smadzenes neatkarīgi no neasiem ievainojumiem, ko var izraisīt sprādziens. Tomēr galvenie jautājumi paliek neatbildēti. Kuri sprādziena aspekti nodara vislielāko kaitējumu? Kā militārpersonas var labāk aizsargāt savu personālu? Un, iespējams, vissvarīgākais karavīru leģioniem, kas patrulē, vai atkārtota vāju sprādzienu iedarbība var izraisīt ilgstošus smadzeņu bojājumus?

Prognozes karavīriem, kas atgriežas mājās ar smadzeņu bojājumu simptomiem, nav iepriecinošas. Gadu desmitiem ilgi pētījumi par civiliedzīvotāju galvas traumām ir bijuši ļoti maz; ārstēšana, kas šķita daudzsološa dzīvnieku modeļos, ir izrādījusies neefektīva cilvēku pārbaudēs. Tā ir pilnībā neizmantota medicīnas attīstības joma, saka traumu ķirurgs Džons Boversoks. Bowersox norāda, ka, kamēr militārpersonas pārbauda dažas esošās zāles, pastāv laika neatbilstība, kad runa ir par jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, kas īpaši paredzētas traumatiskiem smadzeņu bojājumiem. Viņš saka, ka militārpersonas ir ieinteresētas izstrādāt produktus, ko viņi var piedāvāt pašreizējā kara laikā. Viņi nav pieraduši pie tā, ka medicīnas attīstībai ir garāks laika posms.

Pat dažas pastāvošās terapijas būs grūti nodrošināt ikvienam, kam tās ir vajadzīgas. Ko mēs darīsim ar visiem šiem cilvēkiem? jautā Bārts. Mēs runājam par tūkstošiem. Tas pārņems VA slimnīcas. Militārie spēki gatavo dažas no šīm slimnīcām, lai labāk tiktu galā ar smadzeņu traumām, algojot neiropsihologus diagnozes noteikšanai un citus ekspertus, lai vadītu rehabilitācijas programmas. Taču resursi ir ierobežoti. Dažos medicīnas centros ārstiem nav bijusi cita rehabilitācijas apmācība, izņemot klīnisko medicīnu, saka Bowersox.

Iespējams, lielākais izaicinājums būs palīdzēt ievainotajiem karavīriem atsākt savu iepriekšējo dzīvi. Jaunieši nav emocionāli un finansiāli sagatavoti, lai to risinātu, saka Merilina Praisa Spivaka, Masačūsetsas Smadzeņu traumu asociācijas dibinātāja, kas nesen ir sākusi vērsties pret veterāniem. Bieži viņi nevar atgriezties savā civilajā darbā, un viņus ir ļoti grūti nodarbināt.

Tādu iekārtu kā NeuroCare mērķis ir atgriezt cilvēkus dienesta vai civilajā darbā. Bet pat ātra vizīte pie dažiem pacientiem parāda, cik garš ceļš būs daudziem no viņiem. Klīnikā viens pacients atvainojas, jo nevaldāmi raustās. Cits pēkšņi iziet no istabas, pēkšņi pārņemts satraukuma. Un Pendergrass, kuram kopš savainojuma gūšanas ir bijušas nopietnas līdzsvara problēmas, visticamāk, nevarēs atgriezties iepriekšējā darbā, karājot elektrības vadus. Viņš vēl nezina, ko viņš darīs, kad pametīs rehabilitācijas centru.

Emīlija Singere ir BĒRNI biotehnoloģiju un dzīvības zinātņu redaktors.

paslēpties