Transplantācijas ķirurgi atdzīvina sirdis pēc nāves

Transplantācijas ķirurgi sākuši izmantot ierīci, kas ļauj reanimēt nesen mirušu cilvēku sirdis un izmantot orgānus, lai glābtu citus.

Ziedota sirds pukst ārpus ķermeņa, kamēr tiek apgādāta ar asinīm un skābekli.

Sirds kastē ir ratiņi ar ritenīšiem ar skābekļa padevi, sterilu kameru un caurulēm, lai piestiprinātu donora sirdi un nodrošinātu to ar asinīm un barības vielām. Ārsti saka, ka tas var pagarināt sirdsdarbības laiku ārpus ķermeņa un ļauj viņiem atgūt sirdis no donoriem, kuri iepriekš nav bijuši piemēroti.

Vismaz 15 gadījumos ķirurgi Apvienotajā Karalistē un Austrālijā apgalvo, ka viņi ir izmantojuši sistēmu, lai veiksmīgi transplantētu sirdis, kas izņemtas no pacientiem pēc viņu nāves. Parasti sirds transplantācijas tiek veiktas tikai no smadzeņu mirušiem donoriem, kuru sirdis tiek nogrieztas, kamēr viņu ķermenis joprojām ir vesels.

250 000 ASV dolāru vērto ierīci izstrādāja Andoverā, Masačūsetsas štatā bāzētais uzņēmums Transmedics, un tā gaida apstiprinājumu ASV. Tā varētu palielināt ziedoto siržu skaitu par 15–30 procentiem, norāda ārsti, tādējādi izglābjot cilvēku dzīvības, kas citādi būtu. mirst no sirds mazspējas.

ASV katru gadu notiek aptuveni 2400 sirds transplantācijas, un šis skaitlis būtībā nav mainījies 20 gadus.

Šī gada sākumā, Lancete , ķirurgi Sentvinsenta slimnīcā Jaundienvidvelsā aprakstīja trīs gadījumus, kad viņi nogaidīja tikai divas minūtes pēc tam, kad cilvēka sirds apstājās, pirms viņi sāka to izņemt. 20 minūšu laikā viņi to pievienoja Transmedics platformai, kur tas atkal sāka sist pēc tam, kad tika pabarots ar skābekli bagātinātām asinīm un elektrolītiem.

Bez šādas palīdzības ķirurgi uzskata, ka mirušo donoru sirdis ir pārāk bojātas, lai tās izmantotu. Ierīce ir ļoti svarīga. Sirds saņem absolūti nepieciešamo asiņu infūziju, lai atjaunotu savu enerģiju, saka Stīvens Laržs, ķirurgs Papvortas slimnīcā Apvienotajā Karalistē, kas šo sistēmu izmantojusi kā daļu no astoņām sirds transplantācijām.

Transplantācijas ķirurgi atzīst divas galvenās nāves kategorijas. Cilvēki var būt smadzeņu miruši, vai arī viņi mirst tāpēc, ka apstājas sirds un asinsrite. Pēdējo viņi tagad sauc par asinsrites nāvi. Bet līdz brīdim, kad tas apstājas pats, cilvēka sirds ir skābekļa badā un muskuļu šūnas jau mirst. Paliekot pie ķermeņa temperatūras, bojājums, ko sauc par išēmiju, strauji progresē.

Tāpēc sirds ķirurgi ir pieprasījuši sirdis no smadzeņu mirušajiem donoriem. Tos var atdzesēt korpusā, pēc tam apturēt, izņemt un nosūtīt gandrīz 4 °C temperatūrā. Aukstā temperatūra samazina audu vielmaiņas ātrumu par aptuveni 90 procentiem, radot laiku, lai sasniegtu saņēmēju. Šādā veidā tiek saglabāti gandrīz visi transplantētie orgāni, tostarp nieres.

Sirds kastē ir daļa no plašākas pārejas no orgānu pārvadāšanas aukstuma uz to, lai tie uzturētu siltumu un funkcionētu. Pēdējos šādu metožu testos, ko sauc par silto perfūziju, zinātnieki ir parādījuši, ka cūkai var nogriezt kāju un pēc 12 stundām to nomainīt, ja tā saņem barības vielu daudzumu.

Aukstums ir vecā lieta, un silts ir jauna lieta, saka Korkuts Uiguns, Masačūsetsas vispārējās slimnīcas transplantācijas ķirurgs. Silts ir veids, kā iet ar metaboliski aktīviem audiem.

Vairāki mazi uzņēmumi strādā pie siltās perfūzijas aparātiem, tostarp ērģeļu palīgs, atrodas Nīderlandē, OrganOx Oksfordā, Apvienotajā Karalistē, kā arī Orgānu risinājums, jaunuzņēmums, ko dibināja Uyguns, lai glābtu aknas no mirušiem donoriem. Uiguns uzskata, ka Transmedics iekārta joprojām ir pārāk dārga un vēl nav pietiekami automatizēta. Piemēram, skābekļa daudzums, kas sasniedz sirdi, netiek automātiski kontrolēts atkarībā no sirds vajadzībām.

Īstermiņā viņi atklās lauku, saka Ujguns. Galu galā viņš domā, ka varētu būt iespējams atgūt aknas pat stundu pēc nāves. Šobrīd lielākā daļa cilvēku, kas iekļauti aknu transplantācijas sarakstā, mirst gaidot. Tad orgānu skaits, par kuriem mēs runājam, ir milzīgs.

Pirmā veiksmīgā sirds transplantācija 1967. gadā tika veikta Dienvidāfrikā no a 25 gadus vecs autoavārijā cietušais kura sirds bija apstājusies. Pēc tam ērģeles tika pārvietotas dažas pēdas uz otru operāciju zāli. Taču ķirurgi atklāja, ka sirdis, kas apstājas dabiski, bieži nesākas no jauna vai nespēj sūknēt asinis, tāpēc viņi pilnībā paļāvās uz smadzeņu mirušajiem orgānu donoriem.

Problēma ir tā, ka nav gandrīz pietiekami daudz smadzeņu mirušo donoru, saka Large, Papworth ķirurgs. Krīze ir īpaši smaga Apvienotajā Karalistē, kur ieroči un daži citi šaujamieroči ir aizliegti, atšķirībā no ASV. Uz vienu iedzīvotāju ASV ir vairāk nekā divas reizes vairāk sirds donoru nekā Apvienotajā Karalistē.

Large uzskata, ka, paņemot sirdis no asinsrites izraisītu nāves gadījumu donoriem, Apvienotajā Karalistē varētu palielināt piegādi par gandrīz trešdaļu jeb vēl par 50 sirdīm papildus pašlaik pieejamajām 180 sirdīm. Citi piedāvā konservatīvākus aprēķinus. Šādi donori dažās valstīs jau ir aptuveni 15 procentu nieru avots.

Papvortas slimnīcas donoru vidū ir cietuši autoavārijās un neveiksmīgi pašnāvības mēģinājumi pakaroties. Viņiem bija smagi smadzeņu bojājumi, taču viņi nebija miruši. Šie pacienti parasti izmanto mehāniskos ventilatorus, un daži, lai gan ne visi, mirst neilgi pēc tam, kad viņu ģimene izvēlas noņemt dzīvības atbalstu.

Ja viņu sirds apstājas, ētiskā dilemma ir par to, cik ilgi ķirurgiem jāgaida, pirms viņi ķeras pie orgānu izņemšanas. ASV pieņemtais standarts ir piecas minūtes, lai gan Kolorādo ķirurgi 2008. gadā paņēma sirdis no jaundzimušajiem, kuriem bija bojātas smadzenes, gaidot tikai 75 sekundes.

Hārvardas universitātes medicīnas ētiķis Roberts Truogs saka, ka jautājums ir par to, vai šie donori patiešām ir miruši, ņemot vērā to, ka viņu sirdis var tikt restartētas, tostarp cita cilvēka iekšienē. Kā var teikt, ka tas ir neatgriezenisks, ja asinsrites funkcija tiek atjaunota citā ķermenī? Mums ir tendence to aizmirst, jo mēs vēlamies pārstādīt šos orgānus, saka Truogs. Mans arguments ir tāds, ka viņi nav miruši, bet arī tas, ka tam nav nozīmes, kamēr viņi un ģimenes locekļi ir devuši piekrišanu. Viņi mirst, un ir atļauts izmantot viņu orgānus. Jautājums ir par to, vai viņiem tiek nodarīts kaitējums, un es teiktu, ka tā nav.

Lielā slimnīca lauku apvidū pusstundas brauciena attālumā no Kembridžas ir spērusi dažus jaunus un vēl radikālākus soļus, viņš sacīja intervijā.

Viņš saka, ka septiņos no astoņiem gadījumiem, kas saistīti ar Transmedics ierīci, viņa komanda restartēja sirdi mirušā pacienta iekšienē. Pēc asinsrites pārtraukšanas viņa komanda ir nogaidījusi piecas minūtes, tad ātri pārtrauca asins piegādi smadzenēm un restartēja donora sirdi, to neizņemot.

Tādā veidā komanda efektīvi pārvērš asinsrites izraisītu nāvi par smadzeņu mirušu sirds donoru. Ar sirds sūknēšanu, Large saka, ir iespējams precīzi pārbaudīt tās stāvokli, kā arī uzturēt asins plūsmu nierēs un aknās, saglabājot arī šos orgānus. Pēc tam, kad tika novērota pukstēšana donora iekšienē, viņš stāsta, ka sirdis tika izņemtas un novietotas uz Transmedics ierīces transportēšanai uz saņēmējiem. Komandas rezultāti netiek publicēti.

Viņš saka, ka visas astoņas līdz šim veiktās transplantācijas ir bijušas veiksmīgas. Viens pacients tika publiski identificēts kā Huseyin Ulucan, 60 gadus vecs no Londonas .

paslēpties