211service.com
Vakcīna Patiesība vai uzdrīkstēšanās
Pirms desmitgades beigām pusaudži, kas dodas pie ārsta, lai veiktu parasto revakcinācijas vakcināciju (stingumkrampju, difteriju un, iespējams, ikgadējo gripas vakcināciju), var saņemt jaunu dūrienu. Vakcīna ne tikai aizsargātu viņus pret vienu no visizplatītākajām seksuāli transmisīvajām infekcijām, bet arī novērstu dzemdes kakla vēzi, faktiski gandrīz likvidējot šo ļaundabīgo audzēju veidu un katru gadu glābjot gandrīz ceturtdaļmiljona sieviešu dzīvības visā pasaulē. Bet pat pirms vakcīnas efektivitātes pētījumi ir pabeigti, konservatīvās kristiešu grupas pauž bažas par pusaudžu potēšanu pret seksuāli transmisīvām infekcijām.
Pētījums, kas publicēts Lielbritānijas medicīnas žurnāla 13. novembra numurā Lancete parādīja, ka sievietes, kuras saņēma visas trīs GlaxoSmithKline ražotās vakcīnas devas, saglabāja spēcīgu imūnreakciju pret vīrusu, kas izraisa dzemdes kakla vēzi, un ka šī imunitāte ilgst vismaz divus gadus. Vakcīna ir viena no divām, kas tiek izstrādātas pret dzemdes kakla vēzi; Merck izdara otro. ??Tas ir pasakains,?? saka Diāna Hārpere, kura vadīja pētījumu un vada pētījumi par ginekoloģiskā vēža profilaksi Dartmutas Medicīnas skolā. ??Tas ir drošs, to ir viegli pagatavot, un tas ir pārsteidzoši efektīvs.??
Gan Merck, gan GlaxoSmithKline vakcīnas ir vērstas uz cilvēka papilomas vīrusu jeb HPV, vīrusu, kas izraisa dzemdes kakla vēzi. Izplatoties intīmā saskarē ar ādu, HPV var izraisīt arī dzimumorgānu kondilomas. Ir vairāk nekā 100 HPV celmu, daudzi no tiem ir nekaitīgi; Glaxo vakcīna ir īpaši paredzēta diviem celmiem, kas pazīstami kā HPV-16 un HPV-18, kas veido apmēram 70 procentus no dzemdes kakla vēža gadījumiem. Sievietēm, kuras saņēma vismaz vienu no trim plānotajām devām, vakcīna bija 95% efektīva, aizsargājot pret pastāvīgu infekciju ar HPV-16 un HPV-18 27 izmēģinājuma mēnešu laikā. Merck versija, kas papildina aizsardzību pret HPV-6 un HPV-11 (vīrusiem, kas izraisa dzimumorgānu kondilomas), ir uzrādījusi līdzīgus rezultātus. Abi uzņēmumi veic pēdējos, liela mēroga savu vakcīnu testus, un Merck plāno līdz 2005. gada beigām iesniegt savu vakcīnu apstiprināšanai ASV Pārtikas un zāļu pārvaldē.
Vakcīnu potenciāls ir neapstrīdams. ??Tas tiešām ir aizraujoši,?? saka Džiliana Sandersa, Djūka universitātes medicīnisko lēmumu analītiķe, kura ir novērtējusi HPV vakcinācijas stratēģijas. ??Ir skaidrs, ka šie vīrusi izraisa dzemdes kakla vēzi, un ir vakcīna, kas ir izrādījusies ļoti efektīva. Tas varētu radīt milzīgas pārmaiņas jaunattīstības valstīs. Pasaulē katru gadu vairāk nekā 500 000 sieviešu cieš no dzemdes kakla vēža. Tas ir trešais izplatītākais vēzis sievietēm visā pasaulē un vadošais vēža izraisītājs sieviešu vidū jaunattīstības valstīs. Amerikas Savienotajās Valstīs plaši izplatītā Pap skrīnings ir dramatiski samazinājis nāves gadījumu skaitu no dzemdes kakla vēža, taču slimība joprojām skar aptuveni 15 000 sieviešu katru gadu un nogalina aptuveni 5000. Attiecoties uz HPV formām, kas saistītas ar lielāko daļu dzemdes kakla vēža gadījumu, vakcīnas katru gadu var izglābt pat 175 000 sieviešu.
Strīdi sākas ar pētnieku centieniem noteikt labāko vakcinācijas programmu, lai aizsargātu lielāko sieviešu skaitu. Vairākos publicētos pētījumos ir modelētas iespējamās programmas; ir vienisprātis, ka visrentablākā stratēģija ir 12 gadus vecu meiteņu potēšana.
Pētnieki atzīst acīmredzamo: ??Ikvienam rodas jautājums, vai vecāki vakcinēs savus pusaudžus pret to, kas būtībā ir seksuāli transmisīva infekcija? saka Evans Maijers, Djūka Universitātes Medicīnas centra Dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļas klīnisko un epidemioloģisko pētījumu nodaļas vadītājs. Maierss bija līdzautors 2003. gadā pētījumam par HPV vakcīnas programmas potenciālajiem veselības un ekonomikas ieguvumiem un konsultēja Merck HPV vakcīnas programmu. Lielākā daļa HPV gadījumu rodas vecumā no 15 līdz 25 gadiem, un liels pieaugums sākas aptuveni 19 gadu vecumā, saka Maierss; tomēr agrāk pusaudžus ir bijis grūti sasniegt ar vakcīnām. Piemēram, B hepatīta vakcīna sākotnēji tika ieteikta pusaudžiem, bet tagad to parasti ievada kā daļu no zīdaiņu sērijas. Mērķauditorijas atlase pret 12 gadus veciem bērniem sniedz ārstiem vislabāko iespēju vakcinēt lielāko daļu bērnu, pirms tie ir pakļauti HPV un iespējama dzemdes kakla vēža riskam.
Ideālā gadījumā, saka Maierss, vakcīnu uzņēmumi vēlētos, lai vakcīna tiktu pievienota ieteicamajam bērnu imunizācijas grafikam. Saskaņā ar Eliavu Baru, kurš vada Merck HPV vakcīnas klīnisko pētījumu programmu, gan ASV Slimību kontroles un profilakses centra Imunizācijas prakses padomdevēja komiteja, gan Amerikas Pediatrijas akadēmija ir izteikuši lielu interesi par HPV vakcīnām. . Bars arī uzskata, ka vakcinācijas iekļaušana sērijā, kas nepieciešama, lai iestātos skolā, varētu būt visefektīvākais veids, kā nodrošināt plašu vakcināciju. Šīs prasības nosaka katra valsts atsevišķi, parasti saskaņā ar Imunizācijas prakses padomdevējas komitejas izstrādātajām vadlīnijām. ??Galvenais ar vakcināciju ir sasniegt grūti sasniedzamo,?? viņš saka. Vidusskolas un vidusskolas stāšanās prasības ir bijušas ārkārtīgi efektīvas, lai palielinātu pārklājumu [citām vakcīnām] līdz līmenim, kas patiešām atbilst labākajiem pieejamajiem ieguvumiem.
Šādas prasības pretinieki atzīmē, ka tas nekaitēs Merck vai Glaxo peļņai. ??Šo lietu kā parasti motivē nauda??un pasaules skatījumā, uz kuru ne visi parakstās,?? saka Leslijs Unrū, Abstinence Clearinghouse dibinātājs. Unruh uzskata, ka seksuālā izglītība, kas saistīta tikai ar atturību, piedāvā labāku pieeju visu seksuāli transmisīvo slimību izplatības novēršanai. Citas kristīgo vērtību grupas, piemēram, Concerned Women for America un Family Research Council, atkārto viņas viedokli.
Mēs zinām, ka ir tā, ko varētu viegli saukt par HPV infekcijas epidēmiju, un tas ir jāuztver nopietni, saka Pia de Solenni, ētiķe, kas ir Ģimenes pētniecības padomes dzīves un sieviešu jautājumu direktore. ??Tomēr mēs uztraucamies par to, ka [vakcīna] patiešām nav visaptveroša, it īpaši, ja runājat par tās ievadīšanu 12 gadus veciem bērniem. Ir svarīgi koncentrēties uz atturību.?? Solenni atzīmē, ka atturēšanās novērsīs ne tikai HPV, bet arī virkni citu seksuāli transmisīvo infekciju, tostarp gonoreju, hlamīdiju un HIV.
Daudzi uzskata, ka ideja par vakcīnas iekļaušanu skolas iestāšanās prasībās ir īpaši satraucoša. ??Mums ir jāskatās uz to ar nopietnu morālo perspektīvu un par to vairāk jārunā, nevis vienkārši jāuzspiež katram vecākam un katram bērnam,?? saka Vendija Raita, Concerned Women for America vecākā politikas direktore. ??Mēs nesakām, ka nepadariet šo vakcīnu pieejamu.?? Taču viņa piebilst, ka vakcīnas ievadīšana agrīnā vecumā nosūta ziņu. ??Tas, ko viņi ir izdarījuši, ir teicis šim 12 gadus vecajam jaunietim: ??Tagad varat kļūt seksuāli aktīvs,'?? viņa saka. ??Varbūt viņi varētu pielāgot šo vakcīnu, lai to varētu lietot vēlākā vecumā.?? Solenni piekrīt, sakot, ka, lai gan viņa joprojām to neatbalstītu, vakcīnu vislabāk piedāvāt tikai cilvēkiem, kuri ir vismaz 18 gadus veci. Vienīgais profilakses veids, ko viņa atbalsta, ir atturēšanās no jebkāda seksa ārpus laulības.
Saskaņā ar sabiedrības veselības politiku vakcinācijas atlikšana līdz 18 gadu vecumam, kas ir vecums, pirms kura daudzas meitenes ir kļuvušas seksuāli aktīvas, neizdodas. ??Mūsu pētījumā mēs noskaidrojām, ka efektivitāte bija laba līdz 15 gadu vecumam; tad tas samazinājās,?? saka Duke’s Myers. ??Ir skaidrs, ka gaidīšana līdz 18 gadu vecumam ievērojami samazinātu kopējos ieguvumus no vakcīnas. Es ļoti šaubos, vai tos pusaudžus, kuri nenodarbojas ar seksu, attur bailes no HPV un ka vakcinācija pēkšņi mainītu uzvedību.
Viens ievērojams izņēmums no ģimenes vērtību grupu atturēšanās tikai atturēšanās ir Fokuss uz ģimeni. Redžinalds Fingers, sabiedrības veselības ārsts un organizācijas medicīnas jautājumu analītiķis, darbojas CDC imunizācijas prakses padomdevējā komitejā. ??Ja trīs HPV vakcīnas devas nodrošinās efektivitāti jauna pieauguša cilvēka dzīves laikā, [12 gadi] varētu būt piemērots laiks, lai viņus sasniegtu, jo viņi ir vieglāk sasniedzami un jūs varat ieviest sistēmu, kā rīkoties. ka ar pusaudžu vizīti,?? viņš saka. ??Es nedomāju, ka jums noteikti ir jāsecina, ka, ja jūs to iedodat 12 gadus veciem bērniem, pastāv aizdomas, ka 12 gadus veci bērni ir pakļauti riskam. Viņš atzīmē, ka HPV var būt ilgstoša infekcija, kas var apdraudēt pat cilvēkus, kuri ir bijuši atturīgi līdz laulībām. ??Ar HPV jums var būt 20 gadu vecumā cilvēks, kurš pirms laulībām nekad nav bijis seksuāli aktīvs, apprecēties ar kādu, kuram pusaudža gados ir bijusi seksuāla anamnēze, kurš ir mainījis savu dzīvesveidu un astoņus gadus ir bijis abstinents,?? viņš saka. ??Tad pēkšņi jums rodas situācija, kad iespējams, ka HPV varētu būt problēma.??
Gan Merck's Barr, gan Dartmouth's Harper ir optimistiski, ka izglītība var palīdzēt mainīt dažu konservatīvāku grupu perspektīvas. ??Galvenais ir tas, ka ne Merck, ne kāda cita organizācija nav ieinteresēta veicināt seksuālo aktivitāti pusaudžu vidū, bet mēs esam ieinteresēti sabiedrības veselības veicināšanā,?? saka Barrs. Lai gan HPV tiek pārnests seksuāli, tā ir tikpat izplatīta kā jebkura cita slimība, pret kuru cilvēki tiek vakcinēti, un Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 5,5 miljoni gadījumu; mūža HPV infekcijas risks tuvojas 70 procentiem.
Galu galā Barrs saka: 'Es domāju, ka vecāki neatkarīgi no viņu politiskās, reliģiskās vai kultūras izcelsmes vēlas novērst vēzi saviem bērniem.' Lai gan tā neapšaubāmi ir taisnība, joprojām pastāv domstarpības par to, vai vakcinācija vai tikai atturības mācīšana ir labākais veids, kā to izdarīt.