211service.com
Kāpēc kontaktu izsekošana var būt haoss Amerikā
Tehnikas kundze
Desmitiem štatu visā ASV saista cerības uz kontaktu izsekošanu, lai kontrolētu koronavīrusa izplatību un ļautu reģioniem atvērties, neizraisot nopietnus uzliesmojuma atjaunošanos.
Vairāk par koronavīrusu
Mūsu vissvarīgākais Covid-19 pārklājums ir bezmaksas, tostarp:
Kas ir ganāmpulka imunitāte?
Kā darbojas koronavīruss?
Kādas ir iespējamās ārstēšanas metodes?
Kuras zāles darbojas vislabāk?
Kāds ir pareizais sociālās distancēšanās veids?
Citi bieži uzdotie jautājumi par koronavīrusu
---
Biļetens: Coronavirus Tech Report
Tālummaiņas raidījums: Radio Corona
Skatīt arī:
Viss mūsu Covid-19 pārklājums
Covid-19 īpašais izdevums
Lūdzu, noklikšķiniet šeit, lai abonētu un atbalstītu mūsu bezpeļņas žurnālistiku .
Aļaska, Kalifornija, Masačūsetsa, Ņujorka un citas kolektīvi pieņem darbā un apmāca desmitiem tūkstošu cilvēku, lai intervētu inficētos pacientus, identificētu cilvēkus, kurus viņi varētu būt pakļauti, un pārliecinātu ikvienu, kas ir pakļauts riskam, vairākas nedēļas palikt prom no citiem.
Kontaktu izsekošana ir pārbaudīts instruments ļoti infekciozu slimību uzliesmojumu ierobežošanai. Taču šis konkrētais vīruss varētu radīt ievērojamas problēmas ASV izsekošanas programmām, pamatojoties uz jauniem pētījumiem un jauniem pierādījumiem no sākotnējiem centieniem. Spītīgi augsts jauno infekciju līmenis dažos apgabalos, pastāvīgais pārbaužu trūkums un amerikāņu attieksme pret privātumu var ietekmēt šādu programmu efektivitāti.
Infekcijas līmeņa samazināšana
Galvenā problēma ar šo koronavīrusu ir tā potenciāls eksponenciāli izplatīties: ja netiks veikti ierobežošanas pasākumi, saskaņā ar lielāko daļu aprēķinu katrs inficētais cilvēks inficēs vidēji divus vai trīs citus (lai gan daži pētījumi atklāj, ka tas varētu būt augstāks ).
Kontaktu izsekošanas, kā arī sociālās distancēšanās mērķis ir samazināt to cilvēku skaitu, kurus inficē katra inficētā persona, radot efektīvu reprodukcijas skaitli jeb Re, kas ir 1 vai mazāks. Tajā brīdī jauno gadījumu skaits ir nemainīgs vai samazinās.
Taču kontaktpersonu izsekotājiem ir jāsasniedz ievērojama daļa gadījumu un kontaktpersonu, lai patiešām pārvietotu šos numurus.
Komandai jebkurā reģionā būtu jāatklāj vismaz puse jaunu simptomātisku gadījumu un jāsasniedz vismaz puse cilvēku, ar kuriem viņi bija ciešā kontaktā, un jāmudina viņus turēties tālāk no citiem, lai samazinātu pārnešanas ātrumu par 10%. vai vairāk, pēc jauna modeļa . (Darbs tika publicēts kā iepriekšējs izdevums vietnē MedRxiv 8. maijā, bet vēl nav pārskatīts.)
Ja viņi veiksmīgi atklātu 90% simptomātisko gadījumu un sasniegtu 90% kontaktu un pārbaudītu tos visus neatkarīgi no tā, vai viņiem bija simptomi, tas varētu samazināt transmisiju par vairāk nekā 45%, atklāja pētnieki.
Citiem vārdiem sakot, ja sociālā distancēšanās noteiktā reģionā būtu samazinājusi infekciju skaitu uz vienu cilvēku no 2,6 līdz 1, šāds kontaktu izsekošanas līmenis to varētu samazināt līdz 0,55. Vai arī reģions varētu atvieglot distancēšanas pasākumus apmēram uz pusi un uzturēt nemainīgu infekcijas līmeni.
Tas dod mums iespēju būt mērķtiecīgiem un stratēģiskiem attiecībā uz uzņēmējdarbības un tirdzniecības un sociālās mijiedarbības ierobežojumiem, saka Džošua Salomons, Stenfordas medicīnas profesors un pētījuma līdzautors.
Vai mēs varam trāpīt šāda veida skaitļiem? Salomons uzskata, ka tas ir iespējams, taču viņš piebilst, ka lielākajai daļai valsts vēl nav labi apmācītu darbinieku un datu sistēmu, lai kaut ko sasniegtu šajā līmenī.
Armiju vākšana
Kontaktu izsekošanas panākumi būs atkarīgi no tā, cik lielas ir komandas, cik daudz jaunu gadījumu attīstās un cik viegli cilvēki reaģēs jebkurā konkrētā kopienā.
Piemēram, sasniegt 90% kontaktu būs īpaši grūti štatos un reģionos, kas joprojām cīnās ar daudzām jaunām infekcijām. Ņemiet vērā Masačūsetsu, kas mēneša sākumā lika strādāt 1000 cilvēku kontaktu izsekošanas darba grupai. Bet jauni apstiprināti gadījumi valstī joprojām ir kopumā pārsniedz 1000 dienā , un ceturtdien gandrīz sasniedza 1700, tāpēc katram komandas izsekotājam būs jāizseko un jāpārliecina daži šī skaitļa reizinātāji katru dienu palikt tālāk no citiem. Kamēr ir spēkā noteikumi par pajumti, tie var būt tikai divi vai trīs cilvēki. Bet, reģioniem atvieglojot sociālās distancēšanās pasākumus, inficēto pacientu vidējais kontaktu skaits varētu pieaugt līdz 20 .
NPR ziņoja ka 44 štati un Kolumbijas apgabals tagad plāno stiprināt savas kontaktu izsekošanas komandas, kopā palielinot to skaitu no aptuveni 11 000 šodien līdz vairāk nekā 66 000 nākamajās nedēļās.
Bet ar to, visticamāk, nepietiks. Nacionālā apgabalu un pilsētu veselības amatpersonu asociācija lēš, ka būs nepieciešami ASV izsekošanas centieni 30 profesionāļi uz katriem 100 000 cilvēku (vai vairāk nekā 98 000 cilvēku visā valstī).
Tikai septiņiem štatiem ir plāni, kas varētu sasniegt šo mērķi, tostarp Kalifornijā, Ņujorkā un Ilinoisā, atklāja NPR. Pašlaik to satiek tikai viena, Ziemeļdakota.
Divpusēja ievērojamu veselības ekspertu un valsts amatpersonu grupa, tostarp Bobs Kohers, bijušais prezidenta Baraka Obamas īpašais palīgs veselības politikas jautājumos, un bijušais Republikāņu Senāta vairākuma līderis Bils Frists, apgalvo, ka valstij būs jāiet tālāk. Viņi aicināja Kongresu izveidot 180 000 cilvēku kontaktu izsekošanas darbaspēks tas federālajai valdībai izmaksātu aptuveni 12 miljardus dolāru.
Tehnoloģija noteikti var papildināt cilvēku kontaktu izsekošanu. Viedtālruņu lietotnes, kas atzīmē, kad kāds, iespējams, ir bijis ciešā kontaktā ar inficētu personu, palīdzēja Ķīnai, kas daudzu pilsētu iedzīvotājiem bija nepieciešams lejupielādēt programmatūru , lai izlīdzinātu tā uzliesmojuma līkni. Tāpat Dienvidkorejas amatpersonas ir izmantojušas kredītkaršu informāciju, novērošanas kadrus un GPS datus izsekot nesenajai atrašanās vietai arī pacientiem, kuru tests ir pozitīvs kā viedtālruņu lietotnes, lai nodrošinātu, ka tās paliek karantīnā .
Taču vismaz tuvuma izsekošanas lietotnēm ir jābūt ļoti plaši izmantotām, lai tās būtiski mainītu. Tāpēc pastāv nopietnas šaubas par to, cik efektīvi tie varētu būt ASV, ņemot vērā pieaugošās kultūras bažas par privātumu un to, ka valdība neliek cilvēkiem tos izmantot.
Pārvietojieties ātri un pārbaudiet lietas
Mācības publicēts 1. maijā JAMA Internal Medicine , izsekojot pirmajiem 100 gadījumiem Taivānā, atklājās, ka cilvēki ir visvairāk inficēti pirms un piecu dienu laikā pēc simptomu parādīšanās. Tas papildina arvien vairāk pierādījumu, ka cilvēki ar minimālām brīdinājuma pazīmēm, piemēram, drudzi un klepu, vai bez tām, ir galvenais slimības pārnēsātājs.
Tas uzsver kontaktu izsekošanas kritisko nozīmi. Pats mērķis ir identificēt cilvēkus, kuri nezina, ka ir inficēti, un mudināt viņus iestāties karantīnā, pirms viņi netīši inficē citus. Taču ir grūti identificēt un izsekot visus saslimšanas gadījumus, ja cilvēki nav pietiekami slimi, lai zinātu, ka viņiem ir jāveic pārbaude, un tas nozīmē, ka kontaktu izsekotājiem ir jāpārvietojas neticami ātri, lai nokļūtu pie cilvēkiem, pirms tie jau izplata vīrusu.
Es saku, ka jums ir jāatrod cilvēki un tie jāizolē četru dienu laikā pēc iedarbības, ja grasāties iespiesties, saka Džordžs Raterfords, Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko epidemioloģijas profesors. galvenais pētnieks Kalifornijas kontaktpersonu izsekošanas programmā . Tas, iespējams, ir pat trīs.
Iespējamība cilvēkiem izplatīt slimību pirms simptomu parādīšanās arī uzsver, cik svarīgi ir padarīt testus daudz plašāk pieejamus. Ņemot vērā izejmateriālu, aizsarglīdzekļu, apmācīta personāla un apstrādes jaudas trūkumu, daudzos reģionos joprojām tiek piedāvāti testi tikai tiem cilvēkiem, kuriem ir simptomi vai kuri ir vadošie veselības aprūpes darbinieki.
Taču, ja apgabali var palielināt spēju pārbaudīt visus inficēto cilvēku ciešos kontaktus, pat ja viņiem nav attīstījušies simptomi, tas varētu palielināt kontaktu izsekošanas programmu efektivitāti pat 2,2 reizes, atklāja Salomons un viņa līdzautori.
Tas ir tāpēc, ka, ja asimptomātiskas personas tests ir pozitīvs, tas izraisa papildu pūles, lai sazinātos un ievietotu karantīnu ar visiem, kas varētu būt pakļauti iedarbībai. Turklāt pētniekiem ir aizdomas, ka cilvēki, visticamāk, ievēro lūgumus palikt prom no citiem, ja viņi zina, ka ir inficēti, nekā tad, ja viņiem vienkārši paziņo, ka viņi varētu būt pakļauti iedarbībai.
Pagājušajā mēnesī Hārvardas Globālā veselības institūta pētnieki lēsa, ka ASV būs jāveic vismaz pusmiljons testu dienā lai fiksētu asimptomātiskus gadījumus un droši atjaunotu ekonomiku. Tagad viņi domā, ka šis skaitlis ir tuvāk 900 000 . Tikmēr dienas vidējais rādītājs pēdējās nedēļas laikā ir bijis aptuveni trešdaļa no šī līmeņa, liecina COVID izsekošanas projekts .
Amerikāņu psihe
Veiksmīgi kontaktu izsekošanas centieni arī prasa, lai cilvēki pieņemtu zvanus un ņemtu vērā svešinieku padomus.
Diemžēl gadiem ilgi roboti zvani un telemārketings ir likuši daudziem amerikāņiem ignorēt zvanus no numuriem, kurus viņi neatpazīst. Jana De Brauwere, Sanfrancisko publiskās bibliotēkas programmu vadītāja, kas strādā ar pilsētas kontaktpersonu izsekošanas darba grupu, saka, ka vismaz puse cilvēku, kuriem viņa zvana, vienkārši neatbild. Citi noliek klausuli, tiklīdz viņa sāk prasīt personas informāciju, piemēram, adreses un dzimšanas datumus.
UCSF Rezerfords ir teicis ir papildu izaicinājums reģioniem ar lielu imigrantu vai nereģistrētu iedzīvotāju skaitu, kur cilvēki var baidīties mijiedarboties vai dalīties ar informāciju ar valsts amatpersonām. Sanfrancisko kontaktu izsekotāji atklāj, ka aptuveni 40% potenciāli pakļauto kontaktpersonu runā tikai spāņu valodā, un daudzi no viņiem dzīvo pārpildītās dzīves situācijās.
Pat ja kontaktpersonas pieņem zvanu un paliek uz līnijas, pastāv atsevišķs jautājums par to, vai viņi ievēros ieteikumus veikt pārbaudi vai brīvprātīgi ievietos sevi karantīnā.
De Brauvere saka, ka viss, ko viņa var darīt, ir ieteikt šīs darbības un piedāvāt atbalstu, lai palīdzētu cilvēkiem tos veikt. Viņa var viņus savienot, piemēram, ar pilsētas darbiniekiem, kuri piegādās pārtiku vai medikamentus vai pat atradīs patvērumu ekstremālās situācijās.
Kohers, Dienvidkalifornijas Universitātes Schaeffer Veselības politikas un ekonomikas centra līdzstrādnieks, piebilst, ka mēs bieži lūdzam cilvēkus nokavēt darbu vairākas nedēļas. Daži cilvēki to nevar atļauties, un daži baidīsies zaudēt darbu. Tātad, ja mēs sagaidām, ka cilvēki to ievēros, mums, iespējams, būs jānodrošina papildu stimuli, tostarp nauda rēķinu apmaksai, viņš saka.
Ir arī citi iemesli aizdomām, ka šie lūgumi noteikti netiks izpildīti dažu cilvēku vidū un atsevišķās tautas daļās, jo īpaši tāpēc, ka sabiedrības viedoklis par slimības bīstamību un valdības iejaukšanās piemērotību kļūst arvien politizētāks.
Iekšā Twitter pavediens šīs nedēļas sākumā , Stenfordas psihiatrijas un uzvedības zinātņu profesors Kīts Hamfrijs apgalvoja, ka sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas nenovērtē, cik ļoti ASV attieksme pret valdības varu var apdraudēt nacionālās pārbaudes un izsekošanas programmas.
Amerikāņi jau ir pārkāpuši veselības aizsardzības amatpersonu rīkojumus vairākos ievērojamos incidentos, tostarp uzbrukumi veikala darbiniekiem kuri aicināja cilvēkus valkāt maskas, bruņoti demonstranti protestēja pret uzturēšanās ierobežojumiem mājās un uzņēmumiem, kas ir atsākti pirms viņu vietējā valdība deva atļauju .
Sabiedrības veselības rīkojumi, atzīmē Hamfrijs, darbojas tikai tad, ja ir sabiedrība, kas tos ievēros.
Atjauninājums: šis gabals tika atjaunināts, lai precizētu, kā Dienvidkoreja ir izmantojusi digitālos rīkus un citas metodes, lai kontrolētu uzliesmojumu Dienvidkorejā.