Tas būs nepieciešams, lai mēs atgrieztos ārā

Kā droši atvieglot sociālo distancēšanos, kamēr gaidām Covid-19 medikamentu vai vakcīnu. Autors

• Gideons Ličfīlds arhīva lapa

2020. gada 12. aprīlis

Robs Šeridans

Kādā brīdī Covid-19 tiks uzvarēts. Aprīļa sākumā tika izstrādātas aptuveni 50 potenciālās vakcīnas un gandrīz 100 potenciālās ārstēšanas zāles, saskaņā ar Milken Institute , un simtiem klīnisko pētījumu jau bija reģistrēti Pasaules Veselības organizācijā.

Pat ar visiem šiem centieniem ir sagaidāms, ka vakcīnas nonākšanai tirgū būs nepieciešami vismaz 12 līdz 18 mēneši. Ārstēšana var tikt nodrošināta ātrāk — viens uzņēmums Regeneron saka, ka cer, ka antivielu zāles tiks ražotas līdz augustam, taču, lai to ražotu pietiekami daudz, lai palīdzētu miljoniem cilvēku, var paiet vēl mēneši.

Vairāk par koronavīrusu

• Mūsu vissvarīgākais Covid-19 pārklājums ir bezmaksas, tostarp:

  Kas ir ganāmpulka imunitāte?

  
  
  

  Kas ir seroloģiskā pārbaude?

  Kā darbojas koronavīruss?

  Kādas ir iespējamās ārstēšanas metodes?

  
  
  

  Kuras zāles darbojas vislabāk?

  Kāds ir pareizais sociālās distancēšanās veids?

  Citi bieži uzdotie jautājumi par koronavīrusu

  
  
  

  ---

  Biļetens: Coronavirus Tech Report

  Tālummaiņas raidījums: Radio Corona

  
  
  

• Skatīt arī:

  Viss mūsu Covid-19 pārklājums

  Covid-19 īpašais izdevums

• Lūdzu, noklikšķiniet šeit, lai abonētu un atbalstītu mūsu bezpeļņas žurnālistiku .

Šis stāsts bija daļa no mūsu 2020. gada maija numura

• Skatiet pārējo izdevuma daļu
• Abonēt

Tas viss varētu beigties ātrāk, ja dažas esošās zāles, par kurām jau zināms, ka tās ir drošas citiem lietojumiem, izrādīsies efektīvas Covid-19 ārstēšanā. Pašlaik notiek izmēģinājumi; mums vajadzētu zināt līdz vasarai. No otras puses, var gadīties, ka tikai vakcīna dod triecienu, un pat tad mēs joprojām nezinām, cik ilgi tā saglabāsies efektīva, vīrusam mutācijas laikā.

Tāpēc viss liekas nepietauvojies un visi ir saspringti: jo mēs vairs nevaram paredzēt, kas būs atļauts un kas ne pēc nedēļas, mēneša vai 12 mēnešiem.

Tas nozīmē, ka mums ir jāsagatavojas pasaulei, kurā ilgu laiku nav zāļu un vakcīnas. Ir veids, kā dzīvot šajā pasaulē, nepaliekot pastāvīgi slēgtas telpās. Bet tā nebūs atgriešanās normālā stāvoklī; Rietumniekiem tas katrā ziņā būs jauns normāls ar jauniem uzvedības un sociālās organizācijas noteikumiem, no kuriem daži, iespējams, saglabāsies vēl ilgi pēc krīzes beigām.

Pēdējo nedēļu laikā starp dažādām ekspertu grupām ir sākusies vienprātība par to, kā varētu izskatīties šī jaunā norma. Dažas stratēģijas daļas atspoguļos kontaktu izsekošanas un slimību uzraudzības praksi, kas pieņemta valstīs, kuras līdz šim ir vislabāk cīnījušās ar vīrusu, piemēram, Dienvidkorejā un Singapūrā. Sāk parādīties arī citas daļas, piemēram, regulāra liela cilvēku skaita pārbaude un pārvietošanās ierobežojumu atvieglošana tikai tiem, kuriem nesen testa rezultāti ir negatīvi vai kuri jau ir atveseļojušies no vīrusa — ja šie cilvēki patiešām ir imūni, kas tiek pieņemts, bet joprojām nav droši.

Tas nozīmēs ievērojamu uzraudzību un sociālo kontroli, lai gan ir veidi, kā padarīt to mazāk traucējošu, nekā tas ir bijis dažās valstīs. Tas arī radīs vai saasinās šķelšanos starp tiem, kam ir un kam nav: tiem, kuriem ir darbs, ko var veikt no mājām, un tiem, kam nav; tie, kuriem ir atļauts brīvi pārvietoties, un tie, kuriem tas nav atļauts; un, īpaši ASV un citās valstīs, kur nav vispārēja veselības nodrošinājuma, tiem, kam ir medicīniskā aprūpe, un tiem, kam tās trūkst. (Lai gan amerikāņi tagad saskaņā ar likumu var saņemt koronavīrusa testus bez maksas, viņiem joprojām var rasties lieli rēķini par saistītajiem testiem un ārstēšanu.)

Šī jaunā sociālā kārtība lielākajai daļai cilvēku tā sauktajās brīvajās valstīs šķitīs neiedomājama. Bet jebkuras izmaiņas var ātri kļūt par normālu, ja cilvēki tās pieņem. Patiesā anomālija ir tā, cik lietas ir nenoteiktas. Pandēmija ir samazinājusi normālas dzīves paredzamību, milzīgo lietu skaitu, ko mēs vienmēr domājam, ka spēsim paveikt arī rīt. Tāpēc viss šķiet nepietauvēts, kāpēc ekonomika brūk, kāpēc visi ir stresā: jo mēs vairs nevaram paredzēt, kas būs atļauts un kas ne pēc nedēļas, mēneša vai trīs, sešiem vai 12 mēnešiem.

Līdz ar to normālā stāvokļa atgūšana nozīmē ne tik daudz vecās normas atgūšanu, bet gan spējas atgūšanu zināt, kas notiks rīt. Un kļūst arvien skaidrāks, kas nepieciešams, lai sasniegtu šāda veida paredzamību. Pagaidām mēs nevaram paredzēt, cik ilgs laiks būs nepieciešams politiskajiem līderiem, lai paveiktu to, kas nepieciešams, lai tur nokļūtu.

Fons

Vispirms apskatīsim, kāpēc vienkārši gaidīt zāles vai vakcīnu nav praktiska iespēja.

Viena no Covid-19 pandēmijas iezīmēm ir ātrums, ar kādu neiedomājamais ir kļuvis acīmredzams. Marta vidū Lielbritānijas valdība joprojām iestājās par to, lai lielākā daļa cilvēku būtu brīvi vairāk vai mazāk savu parasto ikdienas biznesu , savukārt tikai slimie un īpaši neaizsargātie izolējās. Pēc Londonas Imperiālās koledžas pētniekiem tas strauji mainīja savu pieeju publicēja pētījumu šīs politikas parādīšana Apvienotajā Karalistē izraisītu pat 250 000 nāves gadījumu.

Šis pētījums pierādīja, ka ir svarīgi, kam gandrīz visi tagad piekrīt: sociālās distancēšanās uzlikšana pēc iespējas lielākai daļai iedzīvotāju. Tas ir vienīgais veids, kā izlīdzināt līkni vai pietiekami palēnināt vīrusa izplatību, lai slimnīcas netiktu pārslogotas, kā tas ir bijis Itālijā, Spānijā un Ņujorkā. Mērķis ir saglabāt pandēmijas tikšķību pārvaldāmā līmenī, līdz vai nu pietiekami daudz cilvēku ir saslimuši ar Covid-19, lai izveidotu ganāmpulka imunitāti — līdz brīdim, kad vīrusam sāk trūkt jaunu cilvēku, ar kuriem inficēties, vai arī ir pieejama vakcīna vai zāles. .

Ganāmpulka imunitātes gaidīšana nav ideja, ko vairums ekspertu uztver nopietni. Bet neatkarīgi no gala iznākuma, zināmai sociālās distancēšanās pakāpei ir jāpaliek spēkā, līdz mēs to sasniedzam. Stingra bloķēšana var palēnināt jaunu infekciju izplatību, kā tas notika Ķīnas Hubei provincē, taču, tiklīdz pasākumi tiek mīkstināti, inficēšanās līmenis atkal sāk pieaugt.

Savā ziņojumā 16. martā Imperiālās koledžas pētnieki ierosināja veidu, kā mainīt stingrākus un brīvākus režīmus: ieviest plaši izplatītus sociālās distancēšanas pasākumus ikreiz, kad intensīvās terapijas nodaļās (ICU) sāk pieaugt uzņemšana, un atslābināt tos katru reizi, kad uzņemšana samazinās. Lūk, kā tas izskatās diagrammā.

Oranžā līnija ir ICU uzņemšana. Katru reizi, kad tās pārsniedz slieksni — teiksim, 100 nedēļā —, valsts slēgtu visas skolas un lielāko daļu universitāšu un ieviestu sociālo distancēšanos. Kad viņu vecums samazināsies zem 50, šie pasākumi tiktu atcelti, bet cilvēki ar simptomiem vai kuru ģimenes locekļiem ir simptomi, joprojām būtu mājās.

Kas tiek uzskatīts par sociālo distancēšanos? Pētnieki to definē kā visas mājsaimniecības samazina kontaktus ārpus mājsaimniecības, skolas vai darba vietas par 75%. Tas nenozīmē, ka jums vajadzētu justies brīvi doties ārā ar draugiem reizi nedēļā, nevis četras reizes. Tas nozīmē, ja katrs darīs visu iespējamo, lai pēc iespējas samazinātu sociālos kontaktus, tad vidēji sagaidāms, ka kontaktu skaits samazināsies par 75%.

Saskaņā ar šo modeli pētnieki secināja, ka gan sociālās distancēšanās, gan skolu slēgšanai ir jābūt spēkā apmēram divas trešdaļas laika — aptuveni divus mēnešus pēc kārtas un vienu mēnesi pēc pārtraukuma, līdz ir pieejama vakcīna vai zāles. Viņi atzīmēja, ka rezultāti ir kvalitatīvi līdzīgi ASV.

Pētnieki arī modelēja dažādas mazāk stingras politikas, taču tās visas bija īsas. Kā būtu, ja izolētu tikai slimos un vecos cilvēkus un ļautu citiem cilvēkiem brīvi pārvietoties? Jūs joprojām saņemtu kritiski slimu cilvēku pieplūdumu, kas ir vismaz astoņas reizes lielāks nekā ASV vai Apvienotās Karalistes veselības aprūpes sistēma. Ko darīt, ja jūs visus bloķēsit tikai uz vienu ilgāku piecu mēnešu periodu? Nekas nav labs — ja vien ir inficēts viens cilvēks, pandēmija galu galā izcelsies no jauna. Vai arī, ja jūs iestatītu augstāku ICU uzņemšanas slieksni, kas izraisa stingrāku sociālo distancēšanos? Vispirms tas nozīmētu samierināties ar to, ka nomirs daudz vairāk pacientu, taču izrādās, ka tam nav lielas atšķirības: pat vismazāk ierobežojošos Imperiālās koledžas scenārijos mēs esam slēgti vairāk nekā pusē laika. Tas nozīmē, ka ekonomiskā paralīze ilgst līdz brīdim, kad ir vakcīna vai zāles.

Instrumenti

Tomēr šajos scenārijos tika pieņemts, ka ieslēgšanās attiecas uz visiem. Bet ne visi ir vienādi pakļauti riskam vai riskam. Galvenais, lai normalizētos, būs izveidot sistēmas, kas legāli un godīgi diskriminētu tos, kuriem var ļaut brīvi pārvietoties, un tiem, kuriem jāpaliek mājās.

Dažādi priekšlikumi tagad nāk no tādām struktūrām kā Amerikas uzņēmumu institūts , Amerikas progresa centrs un Hārvardas universitātē Edmond J. Safra Ētikas centrs , aprakstiet, kā to varētu izdarīt. Pamata kontūras visas ir līdzīgas.

Pirmkārt, turiet mājās pēc iespējas vairāk cilvēku, līdz infekciju līmenis ir labi kontrolēts. Tikmēr masveidā palieliniet testēšanas jaudu, lai, tiklīdz valsts būs gatava mīkstināt sociālās distancēšanās noteikumus, ikviens, kurš lūdz veikt pārbaudi, un daži, kas to nedara, varētu veikt testu un iegūt rezultātu stundu vai, ideālā gadījumā, minūšu laikā. Tajā jāiekļauj gan vīrusa pārbaude, lai atklātu cilvēkus, kuri pašlaik ir slimi pat tad, ja viņiem nav simptomu, gan antivielu pārbaude, lai atrastu cilvēkus, kuriem ir bijusi slimība un kuri tagad ir imūni.

Cilvēkiem, kuru antivielu tests ir pozitīvs, var tikt piešķirts imunitātes pases , vai sertifikāti, kas ļauj viņiem brīvi pārvietoties; Vācija un Lielbritānija jau paziņojušas, ka plāno izdot šādus dokumentus. Cilvēkiem, kuriem vīrusa tests ir negatīvs, arī būtu atļauts pārvietoties, taču viņiem būtu regulāri jāveic atkārtotas pārbaudes un jāpiekrīt, ka tiek izsekota viņu mobilā tālruņa atrašanās vieta. Tādā veidā viņi var tikt brīdināti, ja tie nonāk saskarē ar ikvienu, kas ir inficēts.

Šī jaunā sociālā kārtība lielākajai daļai cilvēku tā sauktajās brīvajās valstīs šķitīs neiedomājama

Tas izklausās Big Brotherish, un tā var būt: Izraēlā šādu automatizētu uzraudzību un kontaktu izsekošanu veic vietējā izlūkošanas aģentūra , izmantojot novērošanas rīkus, kas radīti teroristu izsekošanai. Bet ir arī mazāk uzmācīgi veidi, kā to izdarīt.

Piemēram, Safra centrā ir izklāstītas dažādas vienādranga izsekošanas shēmas, kurās jūsu tālruņa lietotne, izmantojot Bluetooth, apmaina šifrētus marķierus ar citiem tālruņiem, kas pavada tuvumā noteiktu minimālo laiku. Ja vīrusa tests ir pozitīvs, jūs ievietojat šo informāciju lietotnē. Izmantojot marķierus, ko jūsu tālrunis ir savācis dažu pēdējo dienu laikā, tas nosūta brīdinājumus šiem cilvēkiem, lai viņi pašizolētos vai dotos pārbaudīties. Jūsu faktiskā atrašanās vieta nav jāseko, tikai to cilvēku anonimizētās identitātes, kuru tuvumā esat bijis. Singapūrā tiek izmantota vienādranga izsekošanas lietotne TraceTogether, kas nosūta brīdinājumus par infekciju Veselības ministrijai, taču vismaz principā šādu sistēmu var izveidot bez centralizētas uzskaites.

Ir arī jāveic datu vākšana un analīze valsts mērogā, lai labāk izprastu, kā vīruss izplatās, un atklātu augsta riska zonas, kurās varētu būt nepieciešama papildu pārbaude vai medicīniskie resursi, vai cita karantīna. Šajā stratēģijā ir jāiekļauj seroloģiskie pētījumi — izlases veida antivielu pārbaude, lai noskaidrotu, cik plaši vīruss jau ir izplatījies. Daži citi veidi, kā noteikt tās izplatību, tieši neizspiegojot cilvēkus, varētu būt informācijas vākšana, izmantojot tādas vietnes kā covidnearyou.org , seciniet to no Covid-19 simptomu meklējumu skaits Google tīklā dažādās vietās vai pat meklējiet vīrusu notekūdeņu paraugos .

Ir svarīgi arī pārliecināties, ka cilvēki, kuriem ir pozitīvs tests vai kuriem ir bijusi iedarbība, paliek karantīnā. Tomēr šķiet, ka to ir grūti izdarīt bez tiešākas uzraudzības. Tādas valstis kā Singapūra un Dienvidkoreja izmanto dažādi līdzekļi , piemēram, likt cilvēkiem kopīgot savu atrašanās vietu, izmantojot WhatsApp, vai lejupielādēt specializētu izsekošanas lietotni. Nav skaidrs, vai ASV vai Eiropas valstis varētu uzlikt (nemaz nerunājot par tās izpildi) šāda veida kontroli. Bez tā mums ir jāpaļaujas uz to, ka cilvēki būs atbildīgi pilsoņi un vajadzības gadījumā pašizolēsies.

Lieta ir tāda, ka ir arvien vairāk un mazāk rāpojošu veidu, kā to visu izdarīt, un krīze varētu katalizēt plašāku sarunu par to, kā izmantot cilvēku datus kolektīvam labumam, vienlaikus aizsargājot indivīdu.

Šķēršļi

Neatkarīgi no izvēlētajām metodēm mērķis ir viens un tas pats: pēc pāris mēnešiem pēc izslēgšanas sākt selektīvi atvieglot pārvietošanās ierobežojumus cilvēkiem, kuri var pierādīt, ka viņiem nav slimības riska. Ar pietiekami labu testēšanas jaudu, datu vākšanu, kontaktu izsekošanu, karantīnu ieviešanu vai ievērošanu un koordināciju starp federālajām, štatu un vietējām pašvaldībām, vietējos uzliesmojumus var ierobežot, pirms tie izplatās un piespiež citu valsts mēroga slēgšanu.

Pamazām arvien vairāk un vairāk cilvēku spētu atgriezties pie kaut kāda normalitātes šķietama. Tas joprojām būtu tālu no pagātnes pārpildītajiem bāriem un sporta arēnām, taču tas būtu mazāk nepanesams veids, kā gaidīt, kad tiks atklāta vakcīna vai zāles. Vēl svarīgāk ir tas, ka ekonomika varētu sākt atgriezties pie dzīvības.

Tomēr tas ir atkarīgs no tā, vai daudzas lietas notiek pareizi. Pirmkārt, sākotnējai izslēgšanai, iespējams, ir jābūt bargākai, nekā tā pašlaik ir ASV. Rakstīšanas laikā daži ASV štati joprojām nebija rīkojumu par uzturēšanos mājās, dažas pilsētas šos rīkojumus pildīja, un nebija nekādu ierobežojumu ceļošanai starp pilsētām vai štatiem. Turpretim Ķīnā Hubei provinces pilsētas apmēram divus mēnešus pavadīja stingri piespiedu lokā, pārtraucot sabiedrisko transportu un ierobežojot kustību starp pilsētām.

Otrkārt, pēc dažām aplēsēm, lai pareizi sekotu pandēmijai ASV, var būt nepieciešams nekavējoties veikt miljoniem vīrusu testu dienā. Līdz 8. aprīlim valsts bija pārbauda aptuveni 150 000 cilvēku dienā , un daudziem rezultātiem bija nepieciešama vairāk nekā nedēļa, lai atgrieztos.

Saistīts stāsts

Mēs neatgriezīsimies normālā stāvoklī

Sociālā distancēšanās ir šeit, lai paliktu daudz vairāk nekā dažas nedēļas. Tas sagrozīs mūsu dzīvesveidu dažos veidos uz visiem laikiem.

Treškārt, antivielu testēšana joprojām ir sākuma stadijā, un lielākā daļa testu, kas pašlaik tiek izstrādāti, joprojām sniedz diezgan augstus rezultātus. viltus pozitīvi un viltus negatīvi Saskaņā ar Džona Hopkinsa Veselības drošības centra datiem. Plāns pasūtīt miljoniem mājas testu komplektu Apvienotajai Karalistei nonāca grūtībās pēc tam, kad eksperti atklāja, ka tie varētu darboties tikai pusi no laika .

Ceturtkārt, jo īpaši ASV ir vērtīga maz koordinēta nacionālā stratēģija. Trampa administrācijas īstenotā haotiskā krīzes pārvaldība, federālās valdības un štatu pilnvaru dalīšana un privatizētās veselības aprūpes sadrumstalotais raksturs padara neskaidru, kā tiks izveidotas automatizētas kontaktu izsekošanas, karantīnas izpildes vai imunitātes sertifikācijas sistēmas.

Tas nozīmē, ka ASV atsākšana jūnijā ir, maigi izsakoties, optimistiska, un atsākšana līdz 30. aprīlim, kā prezidents Donalds Tramps vēl cerēja aprīļa sākumā, ir tikai fantāzija. Taču Tramps kopā ar savu alter ego Fox News pakāpeniski un negribīgi ir virzījies uz reālistiskāku nostāju attiecībā uz pandēmiju. Līdz marta beigām Baltais nams bija pieņēmis prognozes par nāves gadījumu skaitu, kas atbilst daudzu ekspertu prognozēm, pat ja šajās prognozēs joprojām tika pieņemti stingrāki sociālās distancēšanās pasākumi, nekā pašlaik prasa federālā valdība. Pandēmijai izplatoties tālāk valstī un sāk sist vairāk republikāniskos štatos , prezidenta intereses var sākt vairāk saskaņoties ar visas valsts interesēm.

Iznākums

Tas ir tas, kas šajos drūmajos laikos liecina par optimismu: cerība, ka, kamēr dienas vēl ir siltas un pēc tam, kad ir zaudēti desmitiem, ja ne simtiem tūkstošu dzīvību, ko būtu bijis iespējams glābt ar ātrāku rīcību, daži no mums varētu sākt rāpot ārā saules gaismā. Mēs izkļūsim pasaulē, kurā cilvēki viens otram raugās ar plašām gultām un aizdomīgi skatās, kur sabiedriskās vietās, kas joprojām darbojas, var pulcēties tikai mazākie cilvēku pūļi un kurā likumīgas segregācijas sistēma nosaka, kas tajās drīkst iekļūt. Miljoniem joprojām būs bez darba un būs grūti iztikt, un cilvēki nervozi vēros, vai viņu tuvumā nerodas jaunas uzliesmojuma pazīmes.

Taču, domājot par šo nākotni, padomājiet par miljardiem cilvēku pasaulē, kuriem pat sociālā distancēšanās un elementāra higiēna ir nepieejama greznība, nemaz nerunājot par testēšanu, ārstēšanu un tehnoloģiski progresīvām valdībām. Pandēmija plosīsies cauri pasaules nabadzīgāko valstu graustiem kā uguns caur zāģu skaidām. Viņu ievērojami jaunākajās populācijās tas, iespējams, būs mazāk nāvējošs nekā bagātajā pasaulē. Taču nekontrolēta pandēmija tur var likt citām valstīm arī ilgāk turēt savas robežas slēgtas, lai aizsargātu savus iedzīvotājus.

Brīnums joprojām var notikt. Varbūt noderēs viegli pieejamas zāles. Iespējams, testēšana parādīs, ka vīruss ir daudz izplatītāks un mazāk nāvējošs, nekā mēs domājām. Ir vērts cerēt uz šīm lietām, taču mēs nevaram uz tām paļauties. Mēs varam sagaidīt arvien skaidrāku priekšstatu par to, kā tas notiks, ja mēs spersim pareizos soļus, dienām ejot.

Tas ir tikpat normāli, kā tas kādu laiku kļūs.

paslēpties