Vai ASV jāsāk par prioritāti noteikt pirmās vakcīnas devas, lai pārspētu variantus?

Ms Tech | Getty

Vakcīnas ieviešana Amerikas Savienotajās Valstīs ir bijusi gausa, ko kavē ražošanas kavēšanās, loģistikas izaicinājumi , un dīvainas sniega vētras. Pieprasījums ievērojami pārsniedz piedāvājumu.

Tikmēr Apvienotajā Karalistē plaši izplatītais transmisīvākais variants ieņem stabilu vietu ASV. Slimību kontroles un profilakses centru modelēšana liecina, ka tas ātri kļūs par dominējošo celmu, palielinot gadījumu skaitu, hospitalizāciju un nāves gadījumu skaitu. Šī viesuļvētra tuvojas, sacīja Maikls Osterholms, Minesotas Universitātes Infekcijas slimību izpētes un politikas centra (CIDRAP) direktors, 31. janvārī uzstājoties iknedēļas ASV televīzijas ziņu šovā. Iepazīstieties ar presi .

Lai glābtu dzīvības, federālajai valdībai ātri jāpieņem jauna vakcinācijas stratēģija, saka arvien vairāk sabiedrības veselības ekspertu.

Divām ASV ievadītajām vakcīnām, no Pfizer un Moderna, nepieciešamas divas devas ar trīs vai četru nedēļu intervālu. Taču pētījumi liecina, ka pat pirmā deva nodrošina labu aizsardzību pret slimībām. (Trešā, vienreizēja vakcīna no Johnson & Johnson saņēma FDA atļauju 27. februārī, un pirmās devas jāizsniedz šonedēļ). Tā vietā, lai ievērotu dozēšanas grafiku, daži eksperti apgalvo, ka veselības aizsardzības amatpersonām par prioritāti būtu jāpiešķir viena injekcija pēc iespējas lielākam riskam pakļautām personām. Revakcinācijas injekcija var pagaidīt, līdz pārsniegums pāriet un būs pieejamas vairāk devu.

Saistīts stāsts

Kāpēc bērni netiek vakcinēti?

Viņiem ir mazāks risks saslimt ar Covid-19 izraisītām nopietnām slimībām, un pastāv ētiskas problēmas saistībā ar vakcīnu izmēģinājumiem bērniem, taču kavēšanās var radīt problēmas.

In 23. februārī publicētais ziņojums , Osterholms un viņa kolēģi aprēķina, ka uz laiku piešķirot prioritāti pirmās devas tiem, kas vecāki par 65 gadiem, varētu izglābt pat 39 000 dzīvību. Autori raksta, ka ir šaurs un strauji aizverams iespēju logs, lai efektīvāk izmantotu vakcīnas un potenciāli novērstu tūkstošiem smagu gadījumu, hospitalizāciju un nāves gadījumu nākamajās nedēļās un mēnešos.

Apvienotā Karaliste decembrī pieņēma līdzīgu stratēģiju, un Kvebeka janvārī paziņoja, ka pārtrauks aizkavēt revakcinācijas vakcināciju un mēģinās vakcinēt pēc iespējas vairāk cilvēku, aizkavējot otro vakcināciju līdz pat 90 dienām.

Taču daudzi sabiedrības veselības eksperti, tostarp Baidena administrācijas vecākie padomnieki, apgalvo, ka nav pietiekami daudz datu, lai atbalstītu pāreju uz vienas devas stratēģiju. Viņi uztraucas, ka otrās devas atlikšana padarīs cilvēkus neaizsargātus pret infekcijām un, iespējams, radīs jaunus variantus, kas var izvairīties no imūnās atbildes reakcijas. Un ir jāņem vērā loģistika. Stratēģiju maiņa tagad sarežģītu izplatīšanu, saka Selīna Goundere, NYU Grosmanas Medicīnas skolas epidemioloģe un Baidena administrācijas Covid-19 konsultatīvās padomes locekle. Viņa saka, ka jums patiešām ir jālauž pašreizējā sistēma, kas jau tā ir ļoti trausla. Tas var arī kavēt sabiedrības jau tā vājo uzticību vakcīnai.

Ņemot vērā pašlaik pieejamo informāciju, mēs pieturēsimies pie zinātniski dokumentētās efektivitātes un optimālās atbildes reakcijas, kam seko stimuls, sacīja Entonijs Fauci, prezidenta Baidena galvenais padomnieks medicīnas jautājumos 19. februārī notikušajā preses brīfingā. Endijs Slavits, Baltais nams vecākais padomnieks Covid-19 reaģēšanas jautājumos, vienojās. Viņš teica, ka FDA ieteikums ir divas devas, tāpat kā tas vienmēr ir bijis.

Lielais aizsardzības jautājums

Debates ir atkarīgas no tā, cik lielu aizsardzību patiešām piedāvā viena deva un cik ilgi šī aizsardzība ilgst.

Lielajos klīniskajos pētījumos Moderna un Pfizer novēroja labu efektivitāti pat pirms otrās injekcijas. Pirmā Pfizer vakcīnas deva nodrošināja 52% aizsardzību pret simptomātisku Covid-19, un Moderna vakcīna sasniedza 80% efektivitāti. Taču šie skaitļi ietvēra dienas tūlīt pēc vakcinācijas, kad imūnsistēma joprojām pastiprina savu reakciju. Kad pētnieki aplūkoja efektivitāti divas nedēļas pēc šāviena datuma, viņi atklāja daudz lielākus skaitļus. Viena analīze liecina Pfizer vakcīna sasniedza gandrīz 92% efektivitāti pirms otrās injekcijas. The pirmā Moderna šāviena deva pēc divām nedēļām bija 92% iedarbīgs.

Un jauni pētījumi liecina, ka viena deva var nodrošināt zināmu aizsardzību arī reālajā pasaulē. In jauns pētījums New England Journal of Medicine , pētnieki pārbaudīja medicīniskos ierakstus no gandrīz 600 000 vakcinētu personu Izraēlā un tikpat daudz kontroles. Pirmā Pfizer vakcīnas deva bija 46% efektīva pret SARS-CoV-2 infekciju laikā no 14. līdz 20. dienai. Šāviens paveica vēl labāku darbu, novēršot hospitalizāciju un nāvi: aizsardzība bija attiecīgi 74% un 72%.

Saistīts stāsts

Kāpēc bērni netiek vakcinēti?

Viņiem ir mazāks risks saslimt ar Covid-19 izraisītām nopietnām slimībām, un pastāv ētiskas problēmas saistībā ar vakcīnu izmēģinājumiem bērniem, taču kavēšanās var radīt problēmas.

Cits studēt ārpus Izraēlas , kas vēl ir jāpārskata un jāpublicē, aplūkoja vairāk nekā 350 000 cilvēku, kuri saņēma vienu Pfizer vakcīnas devu. Viņi salīdzināja SARS-CoV-2 infekciju skaitu pirmajās 12 dienās — pirms imūnsistēma bija iemācījusies atpazīt vīrusa smago proteīnu — ar infekciju skaitu no 13. līdz 24. dienai. Viņi atklāja, ka pirmā deva izraisīja Apstiprināto SARS-Cov-2 infekciju ar simptomiem vai bez tiem samazinājums par 51%.

Šķiet, ka Apvienotās Karalistes secinājumi arī pastiprina atbalstu aizkavētas otrās devas stratēģijai. Vienā pirmsdrukas pētījumā tika iekļauti aptuveni 19 000 veselības aprūpes darbinieku Anglijā, kuri saņēma Pfizer vakcīnu. Viena vakcīnas deva pēc trim nedēļām samazināja inficēšanās risku par 72%.

Bet Gounder norāda, ka nav skaidrs, cik ilgi aizsardzība ilgst. Šī ir zināmā mērā no datiem brīva zona.

Viena no bailēm ir tāda, ka aizsardzība ātri izzudīs bez pastiprinātāja šāviena, un pētnieki to pamanīja daži pierādījumi, kas to apstiprina Skotijā . Iepriekš drukātā dokumentā komanda ziņoja, ka viena Pfizer vakcīnas deva uzrādīja 85% aizsardzību pret hospitalizāciju aptuveni mēnesi pēc imunizācijas. Bet tad šī aizsardzība sāka samazināties, samazinoties no 85% maksimuma līdz 58% cilvēkiem, kuri bija sešas nedēļas vai vairāk pārsnieguši pirmās injekcijas datumu.

Variantu pieaugums

Aizsardzības samazināšanās nav vienīgais iemesls bažām. Daži eksperti baidās, ka daļēji imunizētu cilvēku pārpilnība var veicināt jaunu, imunitāti izvairošu variantu veidošanos. Cilvēkiem, kuri saņem vienu injekciju, ir zemāks antivielu līmenis, kas var padarīt viņus neaizsargātus pret infekcijām. Ja vīruss replikējas un mutē daļējas imūnās atbildes klātbūtnē, mutanti ar spēju izvairīties no imūnsistēmas var būt priekšrocības. Fauci izvirzīja šo ideju nesenā preses konferencē.

Endrjū Reads, slimību ekologs Pensilvānijas štata universitātes Infekcijas slimību dinamikas centrā, ir pētījis vakcīnu rezistenci divus gadu desmitus. Viņš atzīst, ka atsevišķu šāvienu ievadīšana varētu radīt jaunus variantus. Taču šīs teorētiskās rūpes ir mazāk svarīgas nekā pēc iespējas lielāka cilvēku skaita aizsardzība šobrīd.

Vakcinācijas vēsture liecina, ka pat tad, kad rodas šie varianti, tie nekad nepadara vakcīnas bezjēdzīgas, viņš saka. Kadri var būt mazāk efektīvi, taču tie pilnībā neizdosies. Un, ja radīsies jauni varianti, vakcīnu ražotāji varētu pārveidot vakcīnas, lai risinātu problēmu. Moderna saka, ka tā jau izstrādā jaunu vakcīnu, kas izstrādāta, lai mērķētu uz variantu, par kuru pirmo reizi ziņots, piemēram, Dienvidāfrikā.

Sāra Kobeja, evolūcijas bioloģe no Čikāgas universitātes, neuzskata, ka bailēm no variantiem vajadzētu apturēt virzību uz pēc iespējas vairāk devu ievadīšanu. Lielākajai daļai cilvēku Covid-19 ir infekcijas uzliesmojums, nevis tā, kas ilgst. Tas neatstāj daudz laika selektīvam spiedienam. Es nedomāju, ka mēs redzēsim atkārtotu bēgšanas variantu parādīšanos, viņa saka. Kad šie varianti rodas, daļēji imunizēti cilvēki būs jutīgāki nekā cilvēki, kuri ir pilnībā vakcinēti. Bet, kamēr vakcīna joprojām nodrošina zināmu aizsardzību, izplatības ātrumam un izplatībai vajadzētu samazināties.

Patiešām, Kobeja un viņas kolēģi ir izstrādājuši balto grāmatu, kas drīz tiks publicēta, apgalvojot, ka prioritāšu noteikšana pirmajām devām varētu faktiski ierobežot jaunu variantu pieaugumu. Ja jums ir lielākas vīrusu populācijas un augstāki vīrusu populāciju augšanas rādītāji, jums ir ātrākas evolūcijas izmaiņas, saka Marks Lipsičs, Hārvardas T.H. epidemiologs. Čana Sabiedrības veselības skola un līdzautors uz papīra. Labākais veids, kā samazināt vīrusa variantu izplatību un adaptīvo evolūciju kopumā, ir pēc iespējas vairāk samazināt tā populāciju.

Ceļš uz priekšu

Pat ja ne visi eksperti piekrīt, ka vislabākā pieeja ir prioritāšu noteikšana pirmajām devām, var būt kāds vidusceļš. Montāža pierādījumi liecina, ka cilvēkiem, kuri iepriekš ir slimojuši ar Covid-19, ir spēcīga reakcija uz pirmo devu, un viņiem, iespējams, nav nepieciešama otrā injekcija. Mēs uzskatām, ka Covid izdzīvojušajiem ir nepieciešama tikai viena deva, lai sasniegtu tādu pašu antivielu titru un neitralizācijas līmeni, saka Viviana Simon, Ikānas Medicīnas skolas Sinaja kalnā mikrobioloģe. Ierobežojot cilvēkus, kuri ir atveseļojušies no Covid, līdz vienai devai varētu atbrīvot miljoniem devu. Devu sadalīšana varētu arī palīdzēt novērst trūkumu. A jauns pētījums liecina, ka divas puses Moderna vakcīnas devas izraisa aptuveni tādu pašu antivielu līmeni kā pilna deva.

Ideālā pasaulē vakcīnu būtu daudz, un visi pēc grafika saņemtu divas pilnas devas. Taču, ņemot vērā pašreizējo situāciju, Read saka, ceļš šķiet skaidrs. Mēs cenšamies šeit izmantot labāko no slikta darba. Viņš saka, ka nav pietiekami daudz vakcīnu. Ņemot vērā to, ka mēs nevaram sasniegt pilnību, mums pēc iespējas ātrāk jāpanāk pēc iespējas vairāk cilvēku imūnsistēmas.

paslēpties